Туберкулез как медико-социальная проблема России и Оренбургской области. Система мероприятий по борьбе с туберкулезом



Введение

Туберкулёз представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году туберкулёз стал причиной 1,6 млн смертей, а общее число заболевших достигло 10,6 млн человек [3]. В то же время, несмотря на существенный прогресс в области диагностики и лечения, заболевание остаётся одной из ведущих причин смертности от инфекционных болезней, уступая только COVID-19 и ВИЧ/СПИДу [3, с. 8].

Данная проблема остается актуальной и на уровне России. По данным Роспотребнадзора, в 2022 году в стране было зарегистрировано около 57 тыс. новых случаев заболевания, из которых более 15 % приходилось на мультирезистентный туберкулёз [16].

В Оренбургской области наблюдается положительная динамика в борьбе с туберкулёзом, однако заболеваемость остается на высоком уровне. В 2023 году этот показатель составил 38,84 на 100 тыс. населения, что на 8 % ниже показателей 2022 года и на 30 % ниже среднемноголетнего уровня [16].

На глобальном уровне туберкулёз является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Заболевание поражает преимущественно социально уязвимые группы населения, включая мигрантов, бездомных, заключённых и людей с иммунодефицитом.

Значимость борьбы с туберкулёзом определяется его масштабами и влиянием на здоровье населения. Внедрение профилактических программ, таких как массовая вакцинация и мониторинг латентной инфекции, уже позволило сократить риск заболевания в среднем на 60 % [3]. Тем не менее, сохранение высокой устойчивости возбудителя к препаратам и недостаточное финансирование противотуберкулезных программ требуют пересмотра стратегий борьбы с инфекцией [16].

Таким образом, туберкулёз остаётся вызовом для всей системы здравоохранения, требующим комплексного подхода. Анализ системы мероприятий по борьбе с туберкулёзом в мире и России, в том числе на примере Оренбургской области, позволяет не только оценить эффективность текущих мер, но и разработать новые подходы к решению данной проблемы.

Цель исследовательской работы — анализ факторов, влияющих на туберкулёз как медико-социальную проблему, и оценка эффективности системы мероприятий по борьбе с данным заболеванием.

Задачи , которые необходимо решить для достижения поставленной цели:

1. Изучить эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу на глобальном уровне, в Российской Федерации и в Оренбургской области.
2. Проанализировать факторы, влияющие на распространение туберкулёза, включая социальные, экономические и медицинские аспекты.
3. Оценить эффективность существующих противотуберкулезных мероприятий
4. Выявить современные проблемы в борьбе с туберкулёзом
5. Изучить региональные особенности и результаты борьбы с туберкулёзом в Оренбургской области, включая динамику показателей заболеваемости и мероприятия по профилактике.
6. Разработать рекомендации по совершенствованию системы мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза.

Объект исследования : эпидемиологическая ситуация и система мероприятий по борьбе с туберкулёзом на глобальном, национальном и региональном уровнях.

Предмет исследования : факторы, влияющие на распространение туберкулёза, и эффективность профилактических, диагностических и лечебных мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза.

Материалы и методы.

В работе использованы официальные данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Министерства здравоохранения Российской Федерации и Роспотребнадзора для анализа статистических показателей заболеваемости, смертности и устойчивых форм туберкулёза на глобальном, национальном и региональном уровнях. Проведен обзор современной научной литературы, включающей исследования факторов риска, методов диагностики, лечения и профилактики заболевания. Сравнительный анализ позволил сопоставить эпидемиологические данные мира, России и Оренбургской области, а также изучить динамику показателей в зависимости от внедрения различных мероприятий. Для оценки эффективности противотуберкулезных мероприятий использован системный подход, опирающийся на материалы и отчёты Роспотребнадзора, в том числе отражающие данные по Оренбургской области.

Результаты исследования.

История вопроса.

Туберкулёз известен человечеству с древних времён. Первые описания болезни встречаются еще в трудах Гиппократа, который называл её «чахоткой». Археологические исследования доказали существование туберкулёза у людей ещё 9 тысяч лет назад, что подтверждается находками в древних египетских мумиях [5, с. 112].

Борьба с туберкулёзом началась в XIX веке, когда немецкий учёный Роберт Кох открыл возбудителя заболевания — микобактерию туберкулёза, и это открытие стало поворотным моментом в понимании природы болезни и методах её лечения [19, с. 3].

XX век ознаменовался масштабными научными достижениями в лечении и профилактике туберкулёза. Так, в 1921 году была разработана первая вакцина BCG учёными Кальметтом и Гереном, а в середине XX века появились антибиотики, такие как стрептомицин и изониазид, которые стали основными противотуберкулезными препаратами. [3, с. 7]

Таким образом, изучение проблемы туберкулеза и борьба с ним насчитывают более 150 лет научного прогресса. Однако, несмотря на достижения, туберкулёз остаётся серьёзной медико-социальной проблемой.

Туберкулёз как медико-социальная проблема

Туберкулёз затрагивает медицинские, социальные и экономические аспекты жизни общества.

Это заболевание занимает одно из ведущих мест среди инфекционных причин смертности, уступая только ВИЧ и COVID-19. Основная нагрузка ложится на развивающиеся страны, где 98 % случаев приходится на регионы с низким уровнем экономического развития. [4, с. 8]. В этих странах отсутствует достаточный доступ к медицинской помощи и профилактическим мерам. Согласно Атласу по туберкулёзу (2021 г.) основные регионы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом — это Азия, Африка и Восточная Европа. [2]

Данное инфекционное заболевание передаётся воздушно-капельным путём, поэтому в условиях высокой скученности населения, таких как тюрьмы, приюты для беженцев или трудовые лагеря, риск распространения болезни значительно возрастает. Бактерия может передаваться также в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, что делает эти условия особенно опасными [3, с. 12].

Лебедева (2020 г) в своей работе указывает, что длительные контакты между людьми создают благоприятные условия для передачи бактерий, так в приютах и общежитиях передача туберкулёза происходит быстро. [9, с. 76].

Известно, что заболевание чаще поражает социально уязвимые группы населения, такие как мигранты, бездомные, заключённые, люди с низким доходом и пациенты с ВИЧ-инфекцией. В России до 80 % больных туберкулёзом составляют лица, находящиеся в трудных социальных условиях [11, с. 18].

Заболеваемость в пенитенциарных учреждениях выше в 5–7 раз, чем в общей популяции. По мнению Гончаренко П. С., проблема туберкулёза среди заключённых имеет значительные социальные последствия, так как эти пациенты после освобождения возвращаются в социум. [6, с. 5–9].

По данным Панкратова Е. И. (2022 г), высокий уровень заболеваемости туберкулезом встречается среди мигрантов из стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией, а эффективный контроль над миграцией позволяет существенно снизить эпидемиологические риски. [15, с. 60–65].

Важным фактом того, почему туберкулез остается актуальной социальной проблемой, является отсутствие среди населения знаний о профилактике и возможных последствиях заболевания. Пациенты часто обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, а это повышает риск его распространения. Согласно исследованиям, повышение уровня информированности и обучение социально уязвимых групп населения является важным элементом стратегии борьбы с туберкулезом [11, с. 18].

Кроме того, в отдалённых районах и сельской местности доступ к медицинской помощи ограничен, что затрудняет раннюю диагностику и лечение туберкулеза. По данным ВОЗ, большое количество случаев заболевания приходится на регионы, где нет должной инфраструктуры для проведения профилактики и лечения туберкулеза [4, с. 8].

Туберкулёз наносит значительный ущерб экономике страны. Кроме легких туберкулёз поражает также другие органы, приводя к длительной утрате трудоспособности, инвалидности и летальности. В Докладе ВОЗ говорится, что внелёгочные формы туберкулёза (например, костно-суставной, мочеполовой, туберкулёз лимфатических узлов) составляют до 20 % всех случаев заболевания. Эти формы связаны с тяжёлыми осложнениями, включая деформации, хронические болевые синдромы и органную недостаточность, что приводит к инвалидности и потере трудоспособности [4, с. 5].

Лечение и госпитализация больных туберкулезом требуют значительных расходов со стороны здравоохранения. Средняя стоимость лечения одного пациента с мультирезистентным туберкулёзом (МРТБ) в России составляет около 500 тыс. рублей, что отражает затраты на стандартные случаи лечения, включающие использование базовых противотуберкулёзных препаратов, диагностику и амбулаторное наблюдение [11, с. 25]. Однако в более сложных случаях, требующих госпитализации, применения инновационных препаратов и длительного реабилитационного периода, расходы могут достигать 1,5 млн рублей на пациента. [4, с. 55].

По данным Давыдовой О. В. (2023 г) ежегодно туберкулёз наносит ущерб экономике России в размере более 20 млрд рублей, а социальная изоляция пациентов осложняет реабилитацию и трудоустройство. [7, с. 18–23].

Таким образом, туберкулёз — это не только медицинская проблема, но и вызов для общества и экономики, особенно в развивающихся странах.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России и Оренбургской области

В России с 2000-х годов наблюдается снижение заболеваемости туберкулёзом благодаря усилению мер по борьбе с ним. В 2022 году показатель составил 38,6 на 100 тыс. населения [11, с. 22].

Оренбургская область демонстрирует положительную динамику: в 2023 году заболеваемость составила 38,84 на 100 тыс. населения, что на 30 % ниже среднемноголетнего уровня. Это связано с активной диспансеризацией и применением современных диагностических методов [14, с. 10].

Факторы, влияющие на распространение данного заболевания:

1. Высокая концентрация мигрантов.
2. Недостаточная профилактика среди социально уязвимых групп населения.
3. Низкая выявляемость латентных форм туберкулёза в сельских районах [17, с. 60].

Существующих меры борьбы с туберкулёзом

ВОЗ в рамках программы End TB Strategy ставит цели уменьшить смертность от туберкулёза на 90 % к 2035 году и сократить заболеваемость на 80 %. Основные направления данной программы следующие: разработка и внедрение новых методов диагностики, включая тесты на мультирезистентные штаммы, расширение доступности вакцин, повышение уровня информированности населения.

ВОЗ активно поддерживает международные инициативы по борьбе с туберкулёзом, такие как обмен опытом и лучшими практиками, что помогает странам, имеющим высокий уровень заболеваемости, внедрять успешные методы лечения и профилактики. В том числе речь идет о совместных программах с международными финансовыми институтами, которые помогают развивающимся странам повысить доступность медицинской помощи и улучшить условия жизни для уязвимых групп населения [4, с. 8].

В целях улучшения диагностики и своевременного выявления заболеваний ВОЗ активно поддерживает внедрение современных методов молекулярно-генетической диагностики, таких как ПЦР-тестирование, которое позволяет обнаружить туберкулез на ранней стадии и быстро определить устойчивость к препаратам [3, с. 20].

В России такие методы активно внедряются в регионах для повышения эффективности раннего выявления заболевания. В 2020 году Минздрав России совместно с Роспотребнадзором начал активно внедрять молекулярно-генетические тесты для диагностики туберкулеза, которые применяются в ряде регионов. Например, в Санкт-Петербурге это было организовано в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом, что позволило повысить эффективность диагностики на 30 % по сравнению с традиционными методами [11, с. 18].

В России также активно внедряются мобильные флюорографические комплексы для проведения массовых профилактических осмотров в удалённых и труднодоступных районах. В 2022 году в Омской области благодаря мобильным диагностическим центрам удалось провести более 15 тысяч флюорографий, что способствовало выявлению 25 % новых случаев заболевания среди маломобильных групп населения [11, с. 30]. В 2022 году в Свердловской области был реализован проект «Туберкулез. Стоп», в рамках которого с помощью мобильных флюорографов было обследовано более 10 тысяч человек, а также организованы мероприятия по повышению осведомленности о заболевании и его профилактике. Этот проект стал частью государственной программы по борьбе с туберкулезом в России [13, с. 12].

Согласно данным Минздрава Оренбургской области, в 2023 году мобильные флюорографы обследовали более 10 тысяч человек, что позволило выявить новые случаи заболевания [14, с. 20].

Важным аспектом мероприятий по борьбе с заболеванием является разработка препаратов для лечения мультирезистентных форм туберкулёза. В последние годы наблюдается рост таких форм заболевания, и для их лечения требуется не только дорогостоящее оборудование, но и новые препараты, которые обеспечивают более высокий уровень излечения. [11, с. 18]

Для борьбы с заболеванием в нашей стране реализуются также программы, включающие массовую вакцинацию (использование вакцины БЦЖ у новорождённых), мониторинг латентной инфекции среди групп риска, создание системы фтизиатрической помощи, в том числе специализированные диспансеры и госпитали. Согласно Приказу № 109 в нашей стране проводится обязательная флюорография и диспансеризация взрослого населения.

По мнению Т. С. Акимовой (2023 г) вакцинация остаётся основным инструментом профилактики туберкулёза. А это позволяет делать вывод о том, что необходимо активно заниматься санитарно-просветительской работой среди населения и борьбой с антипрививочным настроением граждан. [1, с. 15–19]

Так, по данным Карпова Н. В. (2021 г) в России основное внимание уделено вакцинации и мониторингу, тогда как в ряде стран фокус на образовательных кампаниях, а эффективная профилактика требует не только медицинских, но и социальных подходов. [8, с. 23–28]

Образовательные кампании, направленные на повышение осведомлённости о заболеваниях среди населения, мерах профилактики и важности раннего обращения за медицинской помощью оказывают влияние на снижение стигматизации заболевания и повышение уровня выявляемости [11, с. 30].

Социальная поддержка больных туберкулезом включает помощь в решении социальных и бытовых проблем, таких как обеспечение жильём, питание, а также помощь в восстановлении трудоспособности после перенесённого заболевания. Это особенно важно для людей, прошедших курс лечения, но сталкивающихся с экономическими трудностями и социальной изоляцией.

В России для социально уязвимых групп населения создаются условия для бесплатного доступа к лечению туберкулеза, включая обеспечение антимикробными препаратами. Программа бесплатного лекарственного обеспечения направлена на улучшение доступности терапии для тех, кто не может себе позволить оплатить лечение из собственного кармана [11, с. 15].

Борьба с туберкулезом среди мигрантов — это важная составляющая стратегии противодействия этому заболеванию в странах с высоким уровнем миграции, в числе которых Россия. В нашей стране такая программа включает регулярные профилактические осмотры и тестирование на туберкулез. Это стало частью целевых мероприятий федеральной программы по борьбе с туберкулезом. В частности, мигранты, прибывающие на территорию России, подлежат обязательной флюорографической проверке при трудоустройстве [11, с. 15].

Программы профилактики для мигрантов часто включают мобильные диагностические центры, которые проводят обследования в районах с высокой концентрацией трудовых мигрантов. Примером может служить использование передвижных флюорографов, внедренных в Москве и других крупных городах России, где сконцентрирован большой поток мигрантов.

Важнейшей частью борьбы с туберкулезом является привлечение дополнительных инвестиций, как государственных, так и частных, для развития медицинской инфраструктуры, строительства новых учреждений и закупки высокотехнологичного оборудования и разработки препаратов. Инвестирование в улучшение условий для пациентов и медицинского персонала способствует повышению качества диагностики и лечения [11, с. 15].

Экономическое обоснование увеличения финансирования программ борьбы с туберкулёзом также связано с необходимостью долгосрочного воздействия на проблему, что может включать не только лечение, но и создание инфраструктуры для длительной реабилитации и профилактики [3, с. 20].

Эти меры в совокупности направлены на более успешную борьбу с туберкулёзом как на мировом уровне, так и на уровне отдельных стран и регионов.

Трудности и барьеры в реализации противотуберкулезных мероприятий

1. Недостаточное финансирование программ профилактики

Финансирование программ по борьбе с туберкулёзом остаётся одной из самых острых проблем. Согласно отчёту ВОЗ, в 2021 году глобальный дефицит средств для реализации стратегий по борьбе с туберкулёзом составил около $1,5 млрд. Особенно остро нехватка финансирования ощущается в развивающихся странах, где сконцентрировано 80 % случаев заболевания [4, с. 48].

В России финансирование программ по борьбе с туберкулёзом в последние годы увеличилось, однако оно по-прежнему недостаточно для полного охвата профилактическими мероприятиями социально уязвимых групп. По данным Роспотребнадзора, около 20 % региональных программ недофинансированы, что снижает их эффективность [16, с. 22].

Например, в Оренбургской области на профилактические мероприятия в 2023 году было выделено 5,3 млн рублей, что на 15 % ниже, чем в среднем по стране на одного пациента [14, с. 12].

2. Рост устойчивости возбудителя к антибиотикам

Мультирезистентный туберкулёз (МРТБ) является серьёзной проблемой, так как он требует дорогостоящего и длительного лечения. По данным ВОЗ, из 10,6 млн зарегистрированных случаев туберкулёза в 2021 году около 450 тыс. (4,2 %) имели лекарственную устойчивость, причём 32 % таких случаев зафиксированы в Индии, России и Китае [4, с. 55].

В России в 2022 году было зарегистрировано 9 тыс. случаев МРТБ, что составило 15,8 % от всех новых случаев заболевания [16, с. 28]. Эта проблема усугубляется несоблюдением режима лечения пациентами, отсутствием полного контроля над отпусками антибактериальных препаратов и сложностями в проведении качественной диагностики.

Примером успешной работы в этом направлении является внедрение молекулярно-генетических тестов в Оренбургской области, что позволило сократить время диагностики устойчивых форм до 48 часов [14, с. 18]. Однако проблема остаётся актуальной из-за высокой стоимости оборудования и недостаточного охвата сельских районов.

3. Социальная стигматизация и недоверие к врачам

Пациенты с туберкулёзом часто сталкиваются с дискриминацией, что препятствует своевременному обращению за медицинской помощью. По данным опросов ВОЗ, около 40 % больных в развивающихся странах не обращаются к врачам из-за страха осуждения или социальной изоляции [4, с. 62].

В России проблема также актуальна. Исследование, проведённое в 2022 году среди пациентов противотуберкулёзных диспансеров, показало, что 25 % респондентов опасались потерять работу или семью из-за диагноза [10, с. 43].

Эту проблему пытаются решить с помощью образовательных кампаний. В Оренбургской области в 2023 году было проведено 12 мероприятий по борьбе с социальной стигматизацией, включая лекции для студентов и встречи с работодателями [14, с. 20].

4. Низкая доступность медицинских услуг в отдалённых регионах

Жители сельских районов и отдалённых территорий имеют ограниченный доступ к качественным медицинским услугам. Существующие передвижные диагностические центры недостаточно решают проблему, так как существуют недостаток кадров и технического обеспечения [14, с. 16].

5. Недостаточные противотуберкулезные меры среди мигрантов

Несмотря на активную работу с мигрантами, проблема туберкулеза среди данной группы остается актуальной. Например, в некоторых случаях мигранты не всегда проходят обязательное медицинское обследование, что связано с незнанием законодательства или трудностями в доступе к медицинской помощи. Также существует проблема в распространении информации среди мигрантов на отдаленных территориях.

Итоги государственной программы по борьбе с туберкулёзом в РФ за 2020–2024 годы позволяют сделать вывод о том, что показатель заболеваемости в РФ снизился на 8 % за последние три года, однако необходимы дополнительные меры в социальной и экономической сфере.

Таким образом, туберкулёз остаётся серьёзной медико-социальной проблемой, требующей комплексного подхода.

В результате анализа ряда источников информации можно выделить несколько ключевых направлений, требующих улучшения:

1. Увеличение финансирования программ профилактики. Особенно важно обеспечить доступ к лечению социально уязвимых групп населения.
2. Разработка новых методов лечения и диагностики. Необходимо ускорить внедрение инновационных технологий, таких как генетические тесты и биомаркеры.
3. Снижение социальной стигматизации. Роль образовательных кампаний трудно переоценить.
4. Расширение доступа к медицинской помощи в сельских регионах. Для этого требуются инвестиции в передвижные диагностические центры и подготовку кадров.

Преодоление заболевания возможно только при активном взаимодействии всех участников: государственных структур, медицинских организаций, социальных служб и каждого отдельного врача.

Заключение.

Литературный обзор показал, что туберкулез продолжает оставаться актуальной проблемой, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода населения. В России заболеваемость на протяжении последних лет стабилизировалась, однако региональные различия. В Оренбургской области проводятся активные меры по профилактике, включая использование мобильных флюорографов и бесплатное лекарственное обеспечение. Однако заболеваемость остается высокой, что требует усиления работы с социальными группами, улучшения качества медицинской помощи и повышения осведомленности населения о рисках и методах профилактики.

Факторы, влияющие на распространение туберкулеза, разнообразны. Среди медицинских — это проблемы в диагностике и лечении, включая устойчивость возбудителей к антибиотикам. Социальные факторы, такие как низкий уровень жизни, миграция, бездомность и ВИЧ-инфекция, повышают риск заболевания. Экономическая ситуация, в частности недостаточное финансирование медицинской инфраструктуры, также способствует распространению заболевания, особенно в сельских и удаленных районах.

Существующие меры по борьбе с туберкулезом в России, включая флюорографию, диспансеризацию, ПЦР-диагностику, а также обязательное лечение, являются эффективными, но требуют улучшения, особенно в отношении доступности для социально уязвимых групп населения.

По анализу текущей ситуации и существующих мер борьбы с туберкулезом можно сделать следующие рекомендации по их улучшению:

1. Увеличение финансирования программ профилактики и лечения туберкулеза

Проблема доступности медицинской помощи для таких категорий населения как мигранты, бездомные, заключенные и люди с ВИЧ-инфекцией продолжает оставаться одной из центральных. Это требует не только улучшения финансовых механизмов, но и создания дополнительных социальных программ, обеспечивающих бесплатный доступ к лекарствам, медицинским обследованиям и профилактическим мероприятиям. Важными остаются государственные субсидии и поддержка частных инвестиций в медицинскую инфраструктуру. При этом необходимо улучшить координацию между государственными и частными источниками финансирования, чтобы избежать избыточных трат и дефицита в нужных областях.

В связи с этим стоит предложить:

— Увеличение государственного финансирования, ориентированного на улучшение медицинских и социальных услуг для социально уязвимых групп населения. При этом рекомендуется большую часть бюджета направить на профилактические и образовательные мероприятия.

— Привлечение частных инвестиций для создания инновационных решений в области диагностики и лечения туберкулеза, а также в развитие медицинской инфраструктуры в регионах с высокой заболеваемостью.

2. Разработка новых методов лечения и диагностики

Внедрение генетических тестов и биомаркеров способно значительно повысить точность диагностики, что позволит своевременно выявлять возбудителя и назначать определенные схемы лечения. Уже на стадии диагностики важно использовать молекулярно-генетические методы, которые позволяют обнаружить туберкулез даже на ранних стадиях заболевания, а также выявить устойчивые формы бактерий.

Для ускорения процесса внедрения инновационных технологий необходимо:

— Продолжить совершенствование диагностических методов с использованием высокотехнологичного оборудования и молекулярно-генетических исследований.

— Поддерживать разработку новых препаратов, особенно для лечения мультирезистентных форм туберкулеза.

— Улучшать доступ к инновационным методам лечения в удаленных регионах.

3. Снижение социальной стигматизации

Негативное отношение со стороны общества и отсутствие понимания о путях передачи болезни препятствуют вовлечению пациентов в процесс лечения и профилактики. В этом контексте важную роль играют образовательные кампании, направленные на повышение осведомленности среди населения. Работать необходимо как с пациентами, так и с их окружением, обучая людей, как защищаться от заболевания и как вовремя обратиться за помощью.

Рекомендуется:

Активно развивать массовые просветительские мероприятия в местах массового скопления людей, таких как школы, рабочие коллективы и миграционные центры.

Работать с медицинскими работниками, обучая их методам взаимодействия с пациентами, чтобы те не чувствовали себя отверженными.

4. Расширение доступа к медицинской помощи в сельских регионах

Важно продолжить развитие мобильных диагностических центров и усилить их использование. Эти центры позволяют проводить флюорографические обследования, лабораторные тесты и консультации специалистов в удаленных регионах. Также важно инвестировать в подготовку медицинского персонала, который будет работать с такими мобильными комплексами.

5. Укрепление межведомственного взаимодействия

Эффективная борьба с туберкулезом требует межведомственного взаимодействия на разных уровнях — от местных властей до международных организаций. Необходимы комплексные меры, которые включают в себя не только медицинские, но и социальные аспекты. Важно, чтобы борьба с туберкулезом в стране была частью национальной стратегии в области здравоохранения, социальной защиты и миграционной политики.

В этом направлении необходимы:

Усиление координации между государственными, частными и международными организациями для реализации эффективных мер в борьбе с туберкулезом.

Разработка совместных планов действий с благотворительными организациями и гуманитарными агентствами для увеличения охвата уязвимых групп населения, таких как мигранты и бездомные.

Выводы

Существующие направления по борьбе с туберкулезом остаются актуальными и требуют продолжения работы, с акцентом на усиление профилактических мер, улучшение диагностики и доступности лечения, а также на снижение социальной стигматизации. На этом фоне важнейшими задачами остаются доступность медицинской помощи для социально уязвимых групп населения, увеличение финансирования, совершенствование методов лечения и диагностики, а также расширение социальных программ поддержки для пациентов. Важно помнить, что только многопрофильный подход и тесное сотрудничество разных институтов и служб позволят добиться ощутимых успехов в борьбе с этой глобальной угрозой.

Мировое сообщество должно продолжать работу над реализацией стратегии ВОЗ «End TB», направленной на ликвидацию туберкулёза как угрозы общественному здоровью. Каждый врач может внести свой вклад, повышая уровень знаний по диагностике и лечению, работая над созданием доверия между пациентом и медицинским персоналом и участвуя в профилактических и образовательных программах.

И в заключение хотелось бы процитировать доклад ВОЗ: «Мир без туберкулёза возможен, если объединить усилия всех сторон» [4, с. 75].

Литература:

1. Акимова Т. С. Вакцинация против туберкулёза: эффективность и вызовы // Иммунология. 2023. № 2. С. 15–19.
2. Атлас по туберкулёзу / ВОЗ. 2021. 100 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по борьбе с туберкулёзом: Доклад. 2022. 75 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад по туберкулёзу. 2022. 55 с.
5. Георгиевский В. И. История медицины: монография. М.: Наука, 2021. 112 с.
6. Гончаренко П. С. Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях: медицинские и социальные аспекты // Терапевтический вестник. 2021. № 4. С. 5–9.
7. Давыдова О. В. Социально-экономические аспекты туберкулёза в России // Экономика здравоохранения. 2023. № 3. С. 18–23.
8. Карпов Н. В. Медико-социальные подходы к профилактике туберкулёза // Общественное здоровье. 2021. № 1. С. 23–28.
9. Лебедева Н. В. Система профилактики туберкулёза в условиях плотных поселений: монография. М.: Наука, 2020. 76 с.
10. Мартынов А. И. Социальные аспекты лечения туберкулёза // Вопросы организации здравоохранения. 2022. № 3. С. 43–50.
11. Минздрав РФ. Аналитический отчёт по туберкулёзу. 2023. 30 с.
12. Минздрав РФ. Приказ № 109. О порядке диспансеризации населения. 2021.
13. Минздрав Свердловской области. Отчёт о реализации проекта «Туберкулёз. Стоп». 2023. 12 с.
14. Минздрав Оренбургской области. Доклад об эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. 2023. 20 с.
15. Панкратов Е. И. Влияние миграции на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу // Медицинская практика. 2022. № 2. С. 60–65.
16. Роспотребнадзор. Государственный доклад по эпидемиологической ситуации с туберкулёзом в Российской Федерации. 2023. 28 с.
17. Сидоров А. Н., Лапина Ю. В. Социальные факторы, влияющие на распространение туберкулёза // Журнал эпидемиологии. 2022. № 1. С. 60–65.
18. Фонд поддержки здравоохранения. Современные подходы к диагностике туберкулёза. 2022. 46 с.
19. Koch R. Über Tuberkulose [О туберкулёзе]. 1882.