Взаимовлияние зубочелюстной и постуральной систем организма

Статья посвящена анализу литературы, посвященной вопросам влияния зубочелюстной системы на нарушения постурального баланса, даются определения окклюзии и постуры.

Ключевые слова: зубочелюстная система, окклюзия, опорно-двигательный аппарат, постура, постуральный баланс.

Аномалии окклюзии, сочетающиеся с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а также с нарушениями опорно-двигательного аппарата продолжают волновать интересы исследователей [1].

Целью данной научной работы является анализ исследований, посвященных вопросам взаимосвязи зубочелюстной системы с постуральным балансом опорно-двигательного аппарата по публикациям в отечественной и зарубежной литературе.

Исследование проводилось на основе поиска и изучения оригинальных статей по вопросам взаимодействия зубочелюстной системы с опорно-двигательным аппаратом в базах данных: Сyberleninka, eLibrary, PubMed, Google Scholar, disserCat.

Окклюзия представляет собой динамическую функциональную систему, включающую взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции [2]. Постура определяется как позиция, сохраняемая телом либо в процессе мышечной активности, либо в результате скоординированного сокращения группы мышц, специально работающих для ее поддержания [3].

Проблема взаимосвязи нарушений опорно-двигательного аппарата с зубочелюстными аномалиями начала привлекать внимание исследователей в начале XX века. Впоследствии были накоплены данные, свидетельствующие о том, что зубочелюстная система представляет собой неотъемлемую частью опорно-двигательного аппарата, поскольку они функционально взаимосвязаны [4]. Так Пьером Робером было отмечено, что у детей с искривлением осанки и X-образными ногами также имеется в анамнезе дистальная окклюзия и парафункции языка. Виктор Столл выявил взаимосвязь между окклюзией, шеей, осанкой, дыхательными функциями, неврологией и проблемами общего здоровья [5]. В работах Персина указывается на то, что причиной довольно сильного влияния зубочелюстной системы на постуральный баланс являются сенсорные афферентные импульсы от проприоцепторов зубочелюстной системы, которые суммируются с сенсорными потоками от вестибулярного и глазодвигательного анализаторов [6]. Отмечается также, что мышечно-суставная афферентация, обеспечивающая постуральную устойчивость и координированные движения тела человека зависит от нормального состояния всех суставов организма, в том числе ВНЧС, в котором расположено наибольшее число проприорицепторов, предоставляющих мышечной системе необходимую информацию для позиционирования частей тела в пространстве [7, 8]. Нарушения нормального функционирования ВНЧС создают условия для формирования компенсаторной перестройки всей постуральной системы, основным звеном которой является именно вестибулярная система [9].

В работах S. Minagi и соавторов височно-нижне-челюстной сустав представлен в роли «постурального датчика», являющегося центром равновесия всего организма человека», и смещение нижней челюсти приводит к нарушению равновесия головы и всего опорно-двигательного аппарата, что может усиливаться хроническим стрессом и бруксизмом [10]. Ряд авторов утверждают, что неправильное положение нижней челюсти по отношению к верхней, а также неправильное расположение окклюзионной плоскости по отношению к костям основания черепа будет способствовать дисфункции жевательных мышц, при котором будут развиваться компенсаторные механизмы, увеличивающие напряжение в нижележащих структурах. Для достижения баланса в организме плоскости, соединяющие симметричные части скелета должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны направлению гравитационной силы [11]. В 1982 году Мариано Рокабадо описал, что «если хотя бы одна из трех горизонтальных плоскостей (зрачковая, т. е. орбитальная, ушная или окклюзионная) оказывается не горизонтальной, то в позвоночном столбе со временем происходят адаптационные изменения, направленные на восстановление горизонтальности. Стремление организма выровнять эти 3 плоскости настолько сильное, что, даже если зрачковая и окклюзионная плоскости не горизонтальны и не параллельны, происходит постепенная компенсаторная деформация лица, приводящая к асимметрии» [12]. На параллельность окклюзионной, ушной и орбитальной плоскостей для достижения гармоничного функционирования стоматогнатической системы указывал в своих работах Бертолучи [13].

Роль нижней челюсти как балансира всего организма, описывалась в теории мышечных цепей Бюске Л. (2011). Согласно данной концепции нижняя челюсть служит местом «переключения» звеньев мышечной цепи, соединяющей голову и туловище, то есть изменение положения нижней челюсти в цефалической системе относительно височной кости изменяет организацию мышечных цепочек и служит отправной точкой развития дисфункций зубочелюстной системы (окклюзии, глотания и фонации) [14].

Таким образом, влияние зубочелюстной системы на положение опорно-двигательного аппарата на настоящий момент подтверждается достаточным количеством исследований. Коррекция поструальных нарушений представляет собой сложный процесс, в ходе которого учитываются данные от соматосенсорной, визуальной и вестибулярной систем [11, 15]. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что постуральные, остеопатические и окклюзионные изменения часто клинически связаны между собой, что подчеркивает важность междисциплинарного подхода в лечении данных дисфункций.

1. Взаимосвязь параметров осанки и особенности реакций автономной нервной системы у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / А. С. Зангиева, Н. Д. Сорокина, С. С. Перцов [и др.]. — Текст: непосредственный // Вестник Волгоградского медицинского университета. — 2024. — № 1. — С. 87–92.
2. Клинеберг, И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клинеберг, Р. Джагер. — 2-е изд. — М: МЕДпресс-информ, 2008. — 200 c. — Текст: непосредственный.
3. Постура. — Текст: электронный // kinesiopro: [сайт]. — URL: https://kinesiopro.ru/blog/postura/ (дата обращения: 18.01.2025).
4. Dental occlusion and posture: an overview / A,Buonocore Michelotti, P. Manzo, G. Pellegrino, M. Farella // Progress in Orthodontics. — 2011. — № 12. — P. 53–58.
5. The importance of correct jaw relations in cervico-orofacial orthopedia. Dr Victor Stoll DDS. New York Alumni Association April 22, 1948
6. Персин, Л. С. Нарушения осанки и деформации позвоночника и их роль в формировании аномалий окклюзии зубных рядов / Л. С. Персин, Ю. А. Гиоева, Ю,М,и Горжеладзе. — Текст: непосредственный // Российская стоматология. — 2015. — № 4. — С. 61–69.
7. Взаимосвязь постуральных нарушений с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и состоянием других систем организма / Н. Д. Сорокина, С. С. Перцов, Ю. А. Гиоева [и др.]. — Текст: непосредственный // Вестник новых медицинских технологий. — 2019. — № 2. — С. 47–52.
8. The role of dental occlusion and neuromuscular behavior in professional Ballet dancers’ performance: A pilot study / H. Didier, F. Assandri, F. Gaffuri, D. Cavagnetto. — Текст: непосредственный // Healthcare. — 2021. — № 9. — P. 251.
9. Илларионова, Е. М. Современная функциональна стабилометрическая диагностика субклинических вестибулярных нарушений у пациентов с внутренними нарушениями височно-нижечелюстного сустава / Е. М. Илларионова, Н. П. Грибова, М. В. Сотникова. — Текст: непосредственный // Смоленский медицинский альманах. — 2020. — № 3. — С. 98–102.
10. Effect of eccen-tric clenching on mandibular deviation in the vicinity of man-dibular rest position / S. Minagi, T. Ohmori, SatoT. [и др.] // Journal of Oral Rehabilitation. — 2000. — № 27. — P. 175–179.
11. Fonder The Dental Physician / Fonder, C. Aelred. — 2 edit. — Michigan: Medical-Dental Arts, 1985. — 462 p.
12. Rocabado, M. Physical Therapy and Dentistry: An Overview / M. Rocabado, B. J. Johnston, MG Blakney// J of Craniomandibular Practice. — 1982. — № 1. — P. 46–49.
13. Bertolucci, L. Scalenus Peripheral Nerve Entrapment Syndrome / L. Bertolucci. — Текст: непосредственный // J of Craniomandibular Practice. — 1989. — № 7. — P. 295–299.
14. Бюске, Л. Мышечные цепи / Л. Бюске. — Москва, Иваново: МИК, 2011. — 160 c.
15. Dental Occlusion and Ophthalmology: A Literature Review / N. Marchili, E. Ortu, D. Pietropaoli [и др.] // The Open Dentistry Journal. — 2016. — № 10. — P. 460–468.