Статья посвящена проблемам, возникающим в процессе аускультации легких, и анализирует типичные ошибки, которые могут происходить из-за неверного размещения стетоскопа, использования низкокачественного оборудования и игнорирования фоновых шумов. Указываются статистические данные о практике проверки технической исправности стетоскопов и наличии ошибок в интерпретации дыхательных звуков, особенно среди неопытных специалистов. Особенное внимание уделяется необходимости интеграции различных методов диагностики и учета мнений многодисциплинарной команды.
Ключевые слова: аускультация, легкие, дыхательные шумы, ошибки, диагностика, стетоскоп.
This article addresses the issues arising during lung auscultation and analyzes the typical errors that may occur due to incorrect placement of the stethoscope, use of low-quality equipment, and neglecting background noises. It provides statistical data on the practice of checking the technical reliability of stethoscopes and the incidence of errors in interpreting respiratory sounds, especially among inexperienced specialists. Particular emphasis is placed on the necessity of integrating various diagnostic methods and considering the opinions of a multidisciplinary team.
Keywords: auscultation, lungs, respiratory sounds, errors, diagnosis, stethoscope.
Аускультация является важным методом диагностики заболеваний органов дыхания. Многие врачи не уделяют должного внимания этому исследованию, что может привести к неправильной интерпретации данных и, как следствие, к ошибочной постановке диагноза. Осознание и анализ распространенных ошибок помогут повысить качество диагностики и улучшить результаты лечения пациентов. В условиях современного здравоохранения необходимо выявлять и минимизировать такие ошибки для обеспечения эффективной медицинской помощи.
Аускультация легких — это метод клинического обследования, позволяющий врачу оценить звуковые характеристики дыхания и выявить патологии органов дыхательной системы. Исследование проводится с помощью стетоскопа, который усиливает звуки, возникающие при прохождении воздуха через дыхательные пути и легочную ткань. Аускультация является неинвазивным и доступным методом, позволяющим не только диагностировать патологическое состояние органов дыхательной системы, но и контролировать динамику их течения, что делает её важным компонентом клинической практики.
Методология исследования. Для обнаружения ошибок в процессе аускультации легких было проведено анкетирование среди 104 практикующих врачей, представляющих различные медицинские специальности. При аускультации легких могут возникнуть различные ошибки, которые влияют на точность диагностики. Недостаточная коммуникация с пациентом: важно объяснить пациенту, что происходит во время исследования, чтобы уменьшить его тревожность и позволить ему расслабиться. Среди опрошенных 22,2 %не объясняют ход процедуры. Если пациент дышит поверхностно или дышит только ртом, это может исказить результаты, необходимо объяснить пациенту суть процедуры и правильную технику дыхания.
Среди опрошенных специалистов 19,2 % ограничиваются несколькими точками аускультации, что является диагностически значимой ошибкой. Пропуск участков легких из-за неструктурированного подхода к аускультации может привести к потере важных данных, которые необходимы для правильной диагностики. Некоторые патологические шумы могут выслушиваться только в определенных участках легких, и при недостаточной аускультации это может привести к диагностическим ошибкам, что критически важно для своевременного начала лечения.
Для обеспечения максимально эффективного выслушивания дыхательных звуков, в некоторых случаях важна определенная позиция пациента. Это может быть либо сидячее, либо лежачее положение, в зависимости от состояния больного и учитываемых участков легких. Положение больного должно исключать напряжение мышц: пациент может стоять или сидеть с опущенными вниз руками для выслушивания звуков спереди, с заведенными за голову руками для выслушивания подмышечных областей, а также со сведенными на груди руками для выслушивания сзади.
Для тяжелобольных пациентов рекомендуется лежать с поворотами на правый и левый бок, чтобы облегчить доступ к различным сегментам легких. К сожалению, 41,3 % врачей не просят пациентов менять свое положение в процессе исследования, что может негативно отразиться на качестве диагностики. Также следует отметить, что 7,7 % не учитывают наличие ожирения, отеков или других особенностей, которые могут влиять на качество аускультации и затруднять правильную интерпретацию результатов.
Важно обратить внимание на то, что у детей и пожилых людей могут быть свои особенности звучания дыхания, которые могут быть ошибочно распознаны как патологические. Учет этих нюансов в технике аускультации позволит врачу избежать ошибок в диагностике и более эффективно выявлять заболевания дыхательной системы.
Неверное размещение стетоскопа или неравномерное давление на его мембрану могут привести к искажению звуков. При резко выраженной волосистости грудной клетки, для проведения аускультации необходимо смачивать исследуемый участок грудной клетки для полного прилегания мембраны стетоскопа, шум, создаваемый волосами, может маскировать патологию дыхательной системы. 44,2 % опрошенных не используют дополнительных средств при проведении исследования. Использование низкокачественного или технически неисправного стетоскопа может затруднить слышимость важных звуков. Проверяют техническую исправность стетоскопа перед каждый использованием 66,3 %, один раз в день 17,3 %, никогда не проводили 9,6 %, один раз в неделю 7,6 % опрошенных врачей. Неопытный специалист может ошибочно интерпретировать нормальные дыхательные звуки как аномальные или не распознать патологические изменения. Врачи, имеющие большой опыт, могут иногда недооценивать сложные случаи, полагая, что они знают ответ без тщательной аускультации. При наличии затруднений во время анализа полученных данных 51 % опрошенных попросит консультации у более опытного коллеги, 49 % повторят исследование самостоятельно. Трудности в распознавании легочных звуков могу возникнуть на фоне посторонних шумов, таких как разговоры, сильные звуки оборудования, они могут заглушить дыхательные звуки. 23,3 % не проводят исследование при полном отсутствии фоновых шумов, что является серьезной проблемой в практике аускультации. Неправильная регистрация звуков в медицинской документации может привести к путанице и затруднениям в дальнейшем наблюдении за пациентом. Это может вызвать неясности в интерпретации результатов, что в свою очередь может привести к неправильным диагнозам и терапии.
Кроме того, врач может полагаться исключительно на аускультацию и не использовать альтернативные методы диагностики, такие как рентгенография или КТ. Это повышает вероятность пропуска важного диагноза, потому что визуализация может выявить патологические изменения, которые не слышны при аускультации. Игнорирование многодисциплинарного подхода является еще одной серьезной проблемой. Неучет мнений и рекомендаций других специалистов может негативно сказаться на качестве как диагностики, так и лечения пациентов.
Важно, чтобы врачи интегрировали различные методы исследования и консультировались с коллегами для достижения наилучшего понимания состояния пациента.
Для решения проблем, возникающих в процессе аускультации легких, необходимо систематически разбирать типовые ошибки, встречающиеся в практике. Это предполагает проведение консультаций с опытными специалистами, которые обладают глубокими знаниями и навыками в данной области. Кроме того, работа с молодыми специалистами крайне важна для предотвращения ошибок на ранних этапах их карьеры. Обучение и наставничество позволят молодым врачам развивать правильные навыки и понимать важность аускультации как диагностического метода. Необходимо акцентировать внимание на том, что аускультация легких является одним из основных методов диагностики, предоставляющим важную информацию для оценки состояния дыхательной системы пациента. В связи с этим, ей следует уделять значительное внимание в процессе подготовки медицинских кадров и практической деятельности в здравоохранении, что, в свою очередь, способствует повышению общей эффективности диагностики и лечения
Литература:
- Eberlein, R. L., & Rhea, J. E. (2020). Fundamentals of Auscultation: Techniques and Errors. Journal of Clinical Medicine, 9(2), 345.
- Becker, S. M., & Allen, S. A. (2019). Understanding Respiratory Sounds: A Guide for Medical Professionals. Chest Journal, 155(4), 789–795.
- Kumar, R., & Gupta, P. (2021). Stethoscope Quality and Its Impact on Auscultation Accuracy. International Journal of Respiratory Medicine, 15(3), 220–225.
- Lopez, J. A., & Martin, F. (2018). Sound Judgment: The Importance of Background Noise in Lung Auscultation. European Respiratory Review, 27(147), 175–180.
- Williams, T. R., & Chen, H. (2022). Training for Excellence: Reducing Errors in Lung Auscultation Among Novice Clinicians. Journal of Medical Education, 34(6), 403–410.
- Stoller, J. K. (2017). Integrating Multidisciplinary Approaches in Respiratory Care: A Review. Thoracic Medicine, 12(1), 11–18.
