Результаты комплексного лечения вколоченного и полного вывиха постоянных резцов верхней челюсти у ребенка: клинический случай

В статье приведены результаты лечения девочки 14 лет с установленным диагнозом по МКБ-10: зуб 1.2 — S03.20 «Люксация зуба» (Неполный вывих зуба), зуб 1.1 — S03.2 «Люксация зуба» (Неполный вывих зуба), зуб 2.1. — S03.22 «Вывих зуба (экзартикуляция)» (Полный вывих зуба). Тактикой оказания стоматологической помощи была выбрана реплантация зуба 2.1, репозиция зубов 1.1 и 1.2, шинирование шиной «Армосплинт» с последующим эндодонтическим лечением. Стабильность полученного результата оценена через 2 и 4,5 месяцев.

Ключевые слова: травма зуба, детская стоматология, вывих зуба, шинирование.

Актуальность: Стоматологическая травма — это травма зубов, рта и ротовой полости. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с травмами зубов сталкиваются 20 % населения планеты. [доклад ВОЗ]. Вывих зуба — это вид травмы, сопровождаемый острым патологическим изменением положения зуба (неполный или вколоченный) или полным разрывом связочного аппарата и выпадением зуба из альвеолы. Вывих зуба составляют от 0,5 % до 16 % от всех случаев стоматологических травм [2]. Причинами травм могут быть как особенности ротовой полости (выраженная сагиттальная щель и неполное смыкание губ, прикус II класса I подкласса), так и внешние факторы, например, падения, дорожно-транспортные происшествия, занятие активными видами спорта, насильственные и другие [3]. При потере зуба или его части наряду с физическими проблемами из-за развития соматических осложнений, связанных со сном и дыханием, ребенок испытывает и трудности с социальной адаптацией в детских коллективах, так как дети особенно остро замечают отличия от большинства [4].

Успех лечения и реабилитации пациента с травматическим повреждением зубов зависит от ряда факторов: вид и тяжесть повреждения, возраст пациента, время обращения к врачу, общее состояние организма ребенка и здоровье ротовой полости.

Цель исследования — изучить результаты комплексного лечения ребенка с вколоченным и полным вывихом постоянных резцов верхней челюсти.

Описание клинического случая

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 14 лет с жалобами на отсутствие зуба после травмы. Из анамнеза известно, что проснулась ночью, встала с кровати, потеряла сознание, в результате чего ударилась подбородком об пол. Головокружения, тошноты, рвоты, кровотечения из носа не было. Обратилась в приемное отделение ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница имени П. Г. Выжлецова». Осмотрена челюстно-лицевым хирургом. Установлен диагноз: полный вывих зуба 2.1, неполный вывих зубов 1.1, 1.2, перелом суставного отростка нижней челюсти слева. Направлена для лечения вывихов зубов 2.1, 1.1, 1.2.

Внешний осмотр:

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 ⁰ С. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Лицо симметричное, пропорциональное. Открывание рта затруднено и болезненное слева в области суставного отростка нижней челюсти. Симптом нагрузки на подбородок положительный в области левого ВНЧС. В подбородочной области определяется нарушение целостности тканей в пределах поверхностных слоев эпителия (2,0–2,5 см), под струпом, кожа вокруг гиперемирована, болезненная при пальпации.

В ходе осмотра полости рта выявлено:

Зуб 1.1 — S03.20 «Люксация зуба» (Неполный вывих зуба). Перелом коронки зуба без повреждения пульпы, в зубе с сформированной корневой системой (МКБ-10: S02.52). Косой перелом коронковой части зуба в пределах средних слоев дентина. Зондирование ЭДГ безболезненное, зуб фиксирован только мягкими тканями лунки зуба. Перкуссия болезненная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка и по переходной складке в проекции корня зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. Подвижность по Энтину 4 степени.

Зуб 2.1. — S03.22 «Вывих зуба (экзартикуляция)» (Полный вывих зуба). Лунка зуба под сгустком, края лунки отечные, гиперемированные, умерено болезненные при пальпации. Слизистая альвеолярного отростка и по переходной складке отечная, болезненная при пальпации.

На радиовизиограмме зубов 1.2 и 1.1 выявлено неравномерно расширенное пространство периодонтальной связки, в периапикальных тканях без изменений, стенки лунок целые, без признаков переломов. Зуб 2.1 — лунка зуба пустая.

Хирургом-стоматологом под инфильтрационной анестезией Sol.Articaini 4 % 1:200000 1.0 мл, была проведена медикаментозная обработка зуба и лунки, частичное удаление сгустка, зуб 2.1 был реплантирован в лунку.

Детским стоматологом было проведено шинирование от зуба 1.3 до зуба 2.3 шиной «Армосплинт», далее пациентка была направлена в хирургическое отделение детской больницы для дальнейшего лечения у врача челюстно-лицевого хирурга.

На прием к стоматологу детскому пациентка и ее законный представитель явились через 2 месяца. Зубы 1.2, 1.1, 2.1 под шиной не беспокоили. Зуб 2.1, Перкуссия слабоболезненная, слизистая оболочка без изменений. Подвижность по Энтину 1 степени. На радиовизиограмме зубов 1.2 и 1.1 периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении корней, в периапикальных тканях без изменений. Зуб 2.1 — периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении корня, разряжение костной ткани в области верхушки корня без четких границ. Патологическая резорбция верхушки корня.

Было выполнено эндодонтическое лечение зубов 1.1 и 2.1 с временной пломбировкой кальцийсодержащей пастой.

Через две недели было проведена повторная эндодонтическая обработка с постоянным пломбированием корневых каналов методом латеральной компакции гуттаперчи.

Следующее посещение было спустя 4,5 месяца после травмы. Зубы 1.2 и 1.1 не беспокоили, подвижность отсутствует. Зуб 2.1 Перкуссия слабоболезненная, слизистая оболочка без изменений. Подвижность по Энтину 1 степени. На радиовизиограмме зуба 1.2 периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении корней, в периапикальных тканях без изменений. Зуб 1.1 в корневом канале тень пломбировочного материала до верхушки корня, без дефекта наполнения. Периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении корней, в периапикальных тканях без изменений. Зуб 2.1 В корневом канале тень пломбировочного материала до верхушки корня, без дефекта наполнения. Периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении корня, разряжение костной ткани в области верхушки корня без четких границ. Патологическая резорбция верхушки корня.

На следующее диспансерное посещение пациентка не явилась. Неоднократные попытки связаться с законными представителями пациентки были безуспешными.

Острая травма зубов является одной из наиболее распространенной патологии твердых тканей зубов в детском возрасте. В настоящее время наблюдается тенденция на увеличение количества обращений пациентов с данным видом травмы, что объясняется популяризацией различных видов спорта, таких как хоккей, волейбол, катание на роликовых коньках, средств индивидуальной мобильности и т. д.

При лечении острой травмы зубов задачами врача-стоматолога являются: следование алгоритму диагностики, выбор метода лечения, соответствующий диагнозу, восстановление утраченной функции зуба и эстетическая реабилитация пациента.

Литература:

1. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. Geneva: World Health Organization; 2022.
2. Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, Cohenca N, Lauridsen E, Bourguignon C, O’Connell A, Flores MT, Day PF, Hicks L, Andreasen JO, Cehreli ZC, Harlamb S, Kahler B, Oginni A, Semper M, Levin L. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020;36(4):331–342. Epub 2020 Jun 13. PMID: 32460393. https://doi.org/10.1111/edt.12573
3. Pitts N, Chadwick B, Anderson T, Health and Social Care Information Centre. Children’s Dental Health Survey 2013. Report 2: Dental disease and damage in children. England, Wales and Northern Ireland. Accessed prior to 14 January 2019. https://content.digital.nhs.uk/catalogue/PUB17137/CDHS2013-Report2- Dental-Disease.pdf
4. Организация профилактики и первой помощи при острой травме зубов у детей в России / А. А. Мамедов, О. А. Маланова, Н. С. Морозова, А. В. Газарян // Вопросы практической педиатрии. — 2019. — Т. 14, № 6. — С. 94–97. — DOI 10.20953/1817–7646–2019–6–94–97. — EDN DLODUE.