Отравление семенами дурмана в Российской Федерации, несмотря на спорадический характер, представляет собой серьезную токсикологическую проблему, обусловленную содержанием в растении таких алкалоидов, как атропин, скополамин, гиосциамин, гиосцин. Наиболее часто случаи отравления регистрируются среди подростков и лиц, употребляющих наркотические вещества, вследствие преднамеренного или случайного употребления семян для достижения галлюциногенного эффекта. Целью работы является анализ клинико-морфофункциональной картины и методов диагностики отравлений, зарегистрированных в Российской Федерации за последние десять лет. В качестве материалов исследования были использованы данные токсикологических центров, расположенных в различных регионах Российской Федерации, а также архивные медицинские записи пациентов, поступивших с подозрением на отравление дурманом с 2014 по 2024 год.
Ключевые слова: атропин, биологические среды, газовая хроматография, отравление, скополамин, летальные дозы, дурман обыкновенный, холинолитические вещества, судебно-медицинская экспертиза, токсикология.
Дурман — растение, окутанное ореолом таинственности и опасности, относится к семейству пасленовых (Solanaceae), и характеризуется мощными галлюциногенными свойствами, что делает его объектом глубокого интереса.
Первые упоминания о дурмане относятся к XI веку, когда Авиценна описал его свойства в своем каноническом труде «Канон врачебной науки». Именно Авиценна, несмотря на осознание опасности, отмечал и целебные свойства растения, очерчивая таким образом двойственность дурмана, которая проходит через всю его историю. В мире насчитывается немало разновидностей дурмана, однако наибольшей известностью и распространённостью отличаются следующие виды: дурман обыкновенный (Datura stramonium), дурман индейский (Datura innoxia) и индийский дурман (Datura metel). Все виды дурмана содержат тропановые алкалоиды, в том числе скополамин, гиосциамин и атропин, которые и обуславливают его нейротоксическое воздействие на организм [3, с. 2]. Ацетилхолин (АЦХ), являющийся медиатором парасимпатической нервной системы (ПНС), оказывает ингибирующее воздействие на автоматическую активность синусового узла (СУ) и симпатическое влияние на внутренние органы. Это происходит за счет снижения концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) путем подавления синтеза его предшественника — аденозинмонофосфата (АМФ) и уменьшения проницаемости Са-каналов. При проникновении в организм человека, алкалоиды из группы М-холинолитического действия блокируют активность ацетилхолина (АЦХ), оказывая при этом минимальное воздействие на Н-холинорецепторы [2, с. 162].
Проявления интоксикации обусловлены симптоматикой, свойственной блокаде постсинаптических рецепторов, локализованных как в центральной, так и в парасимпатической нервной системе. Симптомы отравления проявляются в течение 10–20 минут после воздействия и длятся от 24 до 48 часов. Продолжительность клинической картины обусловлена замедленным процессом всасывания алкалоидов в кишечнике, что является следствием нарушения всех видов функциональной активности желудочно-кишечного тракта. Летальная доза атропина составляет приблизительно 100 мг для взрослого человека, хотя чувствительность к алкалоидам варьируется индивидуально. Причиной смерти как правило является паралич дыхательного центра и сосудистая недостаточность. Судебно-медицинская экспертиза трупов лиц, умерших от отравления ядовитыми растениями семейства Solanaceae, выявляет ряд характерных признаков, среди которых цианоз кожи лица, шеи и плечевого пояса, одутловатость лица, мидриаз, экзофтальм, наличие пены у рта и отверстий носа. Часто отмечается максимальное разгибание стоп, острое набухание головного мозга с явлениями очагового разряжения вещества в виде сетчатой субстанции, выраженный отек легких с внутриальвеолярными кровоизлияниями и диффузным ателектазом. В желудочно-кишечном тракте могут обнаруживаться остатки ядовитого растения с выраженным отеком и полнокровием подслизистого слоя желудка и кишечника. Мочевой пузырь зачастую оказывается переполнен. В миокарде, печени и почках отмечаются явления зернистой дистрофии. Кроме того, имеют место признаки общей асфиксии [2, с. 164].
Отравление семенами дурмана — серьезная клиническая ситуация, требующая оперативной и точной диагностики. Основная цель токсикологического анализа — обнаружение холинолитических веществ в биологических жидкостях (кровь, моча, содержимое желудка) и тканях. Однако следует помнить, что концентрация алкалоидов может быть низкой, особенно при давности отравления, что требует использования высокочувствительных методов анализа, таких как газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС), позволяющая достичь необходимой точности в выявлении следов ядовитых веществ. Для обнаружения дурмана с использованием хроматографии применяется аналитическая методика, которая включает подготовку образцов с помощью твёрдофазной экстракции с последующим хроматографическим (газовое и жидкостное) определением тропановых алкалоидов, таких как атропин и скополамин. В данном процессе оптимизируется состав экстрагента, чтобы обеспечить эффективное извлечение тропановых алкалоидов, переводя их в органическую фазу, а затем осуществляя реэкстракцию в водную среду или проводя экстракцию аналитов с использованием подкислённых растворов соляной кислоты и водноспортивных растворов. Если специализированное оборудование недоступно, сухой остаток, оставшийся после экстракции, можно проанализировать с помощью тонкослойной хроматографии [1, с. 67]. Атропин и скополамин изолируют подкисленной водой или спиртом с экстракцией хлороформом из водного щелочного раствора. Для качественного определения используют цветную реакцию Витали — Морена, которая основывается на нитровании концентрированной азотной кислотой троповой кислоты, образующейся в результате омыления атропина и окрашивающейся в фиолетовый цвет в присутствии спиртовых растворов едких щелочей (интенсивность окраски увеличивается при добавлении ацетона). В солянокислой среде атропин взаимодействует с общеалкалоидными реактивами образуя характерные осадки, которые могут быть бесцветными или окрашенными. Более чувствительны к атропину растворы йода в йодиде калия и пикриновой кислоты. Также существует микрокристаллосколическая реакция, в которой атропин реагирует с солью Рейнеке. Качественное обнаружение скополамина подобно атропину основано на реакции Витали — Морена; при этом появляется фиолетовое окрашивание и образуются характерные кристаллы с солью Рейнеке с золотобромистоводородной кислотой [2, с.164]. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты могут возникать из-за интерференции с другими веществами, присутствующими в биологических жидкостях, или из-за недостаточной чувствительности используемых методов, поэтому крайне важно соблюдать строгие меры предосторожности, чтобы избежать загрязнения образцов и обеспечить достоверность полученных результатов.
Учитывая ужесточения законодательства в сфере оборота наркотических и психотропных веществ, прекурсоров и растений, содержащих данные вещества, а также распространения в некоторых регионах нашей страны такого растения, как дурман обыкновенный, существует вероятность увеличения числа случаев употребления этого растения в целях достижения наркотического эффекта, что, в свою очередь, может привести к росту количества интоксикаций с характерной клинической картиной. Ранняя диагностика и своевременное оказание медицинской помощи имеют решающее значение для благоприятного исхода отравлением дурманом. Информирование о токсических свойствах растения, возможных последствиях для здоровья и уголовной ответственности за незаконный оборот наркотических средств является важным элементом стратегии по предотвращению злоупотребления дурманом обыкновенным.
Литература:
- Лужников Е. А. Клиническая токсикология. Учеб. Пособие.-М.: Медицина, 1982, 368с., ил.
- Смусин Я. С., Бережной Р. В., Томилин В. В., Шримской П. П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлении — М.; Медицина, 1980, 421 с.
- Kurzbaum A, Simsolo C, Kvasha L, Blum A. Toxic delirium due to Datura stramonium. Isr Med Assoc J. 2001;3:538–539.
