Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — расстройство развития, характеризующееся неуправляемостью поведения, трудностями сосредоточения и поддержания внимания, повышенной отвлекаемостью на стимулы. Впервые гиперактивного ребенка наблюдал немецкий психоневролог Г. Хофман в середине XIX в., дав мальчику прозвище Непоседа Фил. С 60-х гг. XX в. расстройство рассматривали в рамках минимальной мозговой дисфункции, и только в 1980 г. оно было выделено в самостоятельную нозологию — СДВГ. Распространенность синдрома среди школьников варьирует от 4 до 28 % с преобладанием мальчиков над девочками в соотношении 2:1.
Несмотря на пристальное изучение проблемы в течение ряда десятилетий, до сих пор не определены ведущие факторы и точные механизмы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Предполагается, что расстройство вызывается комплексом факторов, приводящих к нарушению созревания структур мозга и последующей дисфункции ЦНС:
- Генетические. Согласно имеющимся данным, СДВГ относится к числу наследуемых патологий. В поддержку генетической теории говорит большая распространенность синдрома среди детей, чьи отцы страдали СДВГ (в 8 раз чаще), а также среди гомозиготных близнецов.
- Биологические. Среди пренатальных факторов наиболее значимы материнский возраст (младше 18 и старше 35 лет), пренатальный стресс, хронические заболевания и вредные привычки матери, гестозы. К числу перинатальных факторов относят гипоксию плода, осложненные роды, недоношенность и переношенность ребенка.
- Психосоциальные. Наибольшее значение среди них имеют семейный микроклимат, социально-бытовые условия, детско-родительские отношения. Неблагоприятно на развитии ребенка сказываются скандалы в семье, алкоголизация родителей, гиперопека и педагогическая запущенность, физические методы наказания, распад семьи.
- Токсические. Некоторые авторы связывают СДВГ с чрезмерным содержанием в организме определенных веществ (салицилатов, ароматизаторов, свинца), дефицитом омеги-3 — полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов (железа, магния), витаминов (фолиевой кислоты и др.). Также указывается на связь синдрома с повышенным потреблением быстрых углеводов на фоне белковой недостаточности.
Проявления СДВГ могут быть распределены по трем основным группам симптомов: нарушение внимания, импульсивность и гиперактивность. Также значимой (хотя и не входящей в клинические признаки) является социальная дезадаптация. Довольно часто гиперактивные дети сообразительны и быстро «схватывают» информацию, обладают неординарными способностями.
Исследования показывают, что наглядно-образное мышление у детей с СДВГ также имеет особенности: есть трудности в выделении существенных признаков предмета (идет смешение похожих предметов), в различении предметов внутри одной группы (сапог — ботинок; жираф — верблюд; петух — цыпленок — курица), в актуализации образа по слову-наименованию, в реализации номинативной функции речи (называние образов), в пространственном восприятии (понимание логико-грамматических конструкций), наблюдаются сложности со зрительно-предметной памятью.
Ключевыми симптомами СДВГ являются нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. Наиболее характерные симптомы расстройства формулируются как его диагностические критерии. Выделяются десять признаков проявления гиперактивности и импульсивности, девять признаков нарушения внимания. Начнем с перечня проявлений гиперактивности, поскольку уже в дошкольном возрасте они бывают выраженными:
— ребенок постоянно крутится, вертится;
— не может усидеть на месте, когда это необходимо;
— для него характерна чрезмерная и бесцельная двигательная активность;
— он не может тихо, спокойно играть;
— находится в постоянном движении;
— отличается болтливостью;
— гиперактивность всегда сочетается с импульсивностью;
— он отвечает на вопросы не задумываясь;
— не может дожидаться своей очереди;
— мешает другим людям, перебивает их.
Важную роль в развитии и течении СДВГ традиционно отводят социально-психологическим факторам, таким как воспитание и психологический климат в семье, бедность, криминальное окружение, психические расстройства у родителей (включая алкоголизм), воспитание в неполной семье и детских учреждениях и др.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью относится к числу наиболее распространенных форм психических расстройств в детском возрасте, который характеризуется нарастающим уровнем нарушения внимания, импульсивностью поведения и сочетается с двигательной расторможенностью и ухудшением общей произвольной психической активности. СДВГ проявляется в нарушении способности ребенка контролировать и регулировать свое поведение, что выражается в двигательной гиперактивности, нарушениях внимания и импульсивности.
Актуальность исследования внимания у детей с СДВГ объясняется значительной распространенностью данного явления, необходимостью его коррекции уже в дошкольном возрасте, а также незрелостью личностной сферы, часто сопровождающейся психическими и речевыми нарушениями, развитием вторичных проблем — поведенческих, социальных, учебных. По мнению большинства авторов, трудность заключается не столько в купировании данного состояния, сколько в его качественной идентификации, организации ранней диагностики.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью подтверждается только неврологом при клиническом обследовании детей на основе характерных клинических признаков.
В основе диагностики СДВГ лежат клиническое и психолого-педагогическое обследования. Лабораторных и инструментальных критериев, подтверждающих наличие синдрома, не существует. Диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» ставится на основании клинических данных, опросников и объективных исследований, которые включают: педиатрическое, неврологическое, педагогическое, логопедическое обследования. В системе постановки диагноза используются методы анкетирования родителей и педагогов, наблюдения, беседы, а также обследование детей с применением нейрофизиологических и психофизиологических средств. Ведущими методами диагностики данного патологического состояния являются различные тесты, в том числе и нейропсихологическое обследование.
Для постановки диагноза «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» оптимален возраст 5–6 лет, в некоторых случаях — 6–7 лет, когда уже можно объективно определить наличие расстройства — неспособности удерживать внимание на чем-либо, что необходимо усвоить в течение определенного отрезка времени. Дефицит активной формы внимания заключается в неспособности к концентрации на конкретном объекте в течение заданного промежутка времени. Удержать внимание такого ребенка можно, лишь задействовав механизм сильной мотивации к данной ситуации (объекту), однако это возможно далеко не всегда.
Основные проявления синдрома — повышенная неструктурированная активность, а также нарушения концентрации внимания в виде трудностей его удержания, снижения избирательности и частых переключений внимания. В дошкольном возрасте у детей с СДВГ преобладают гипервозбудимость, двигательная расторможенность, моторная неловкость, рассеянность, повышенная утомляемость, инфантилизм, импульсивность. Начальные проявления синдрома могут выявляться с первых дней жизни ребенка, более выраженная картина расстройства наблюдается в дошкольном возрасте.
Дети 6 лет не способны сосредоточенно заниматься, спокойно слушать, участвовать в играх, требующих концентрации внимания, их деятельность носит хаотический характер. Наряду со сниженным вниманием и повышенной импульсивностью у детей с СДВГ выявляются нарушения координационных механизмов ЦНС, двигательные расстройства.
Поскольку проявления синдрома гиперактивности очень разнообразны, Е. Н. Бичерова указывает на эффективность использования комплексного подхода в диагностике для выявления гиперактивных детей, проведения наблюдения и диагностики по трем основным направлениям: повышенная двигательная активность, дефицит внимания и импульсивность.
Коррекция синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна включать комплекс методик (то есть быть «мультимодальной»): медикаментозную, психологическую и педагогическую коррекцию, а также коррекцию поведения.
E. В. Чернигина и Е. В. Горшкова полагают, что для успешной коррекционной работы с детьми с СДВГ начинать и диагностику, и коррекцию можно с 4 лет, когда у детей появляются первые признаки гиперактивного поведения в психомоторной сфере. Использование методов телесно-ориентированной психотехники (произвольное управление голосом и дыханием, релаксация, психогимнастика, игры с правилами) в психолого-педагогической работе с детьми 4–5 лет, имеющими признаки СДВГ, оказывает корректирующее воздействие на их психомоторное развитие.
Одно из наиболее эффективных психотерапевтических средств в работе с детьми с СДВГ — игровая терапия. Она имеет широкие возможности и при оказании помощи гиперактивным детям, существенно сглаживая их двигательное беспокойство и суетливость, позволяя контролировать их действия и поступки с помощью определенного игрового сюжета и связанных с ним правил и ролей. Специалисты считают, что успокаивающие игры с песком и водой просто необходимы для гиперактивных детей, например: «Археология», «Послушай тишину», «Колпак мой треугольный», «Морские волны», «Черепаха», «Ласковые лапки», «Кричалки — шепталки — молчалки», «Чужие колени или ладошки», «Встреча», «Запомни и повтори», «Развивающие кубики», а также пальчиковые игры.
Коррекция поведения у детей с СДВГ включает в себя правильно организованный режим дня и ряд специальных мероприятий. Рекомендуются коллективные и индивидуальные игры, направленные на выработку и упрочение активного торможения: «Замри», «Утро, день, вечер, ночь», «Море волнуется». Уменьшению двигательной расторможенности способствует то, что детям в течение дня дается возможность реализовать потребность в движении, но после подвижной игры обязательно должна проводиться кратковременная игра, способствующая переходу от возбуждения к отдыху.
Л. В. Мамедова, А. А. Велькер рассматривают возможности применения арт-терапии для развития внимания детей старшего дошкольного возраста. Авторы разработали коррекционную программу развития внимания детей старшего дошкольного возраста, включающую четыре раздела, на основе применения игровой терапии.
В процессе игротерапии ребенок начинает лучше понимать свои чувства, учится принимать самостоятельные решения, делать выбор. Кроме того, повышается его самооценка, улучшаются коммуникативные навыки.
В старшем дошкольном возрасте на первый план выдвигается игра с правилами. Достижение феномена «поляризации внимания» (состояния высокой концентрации на выполняемом действии) было описано итальянским врачом и педагогом М. Монтессори в качестве одной из предпосылок к «нормализации» ребенка, благодаря которой его поведение перестраивается из хаотичного, гиперактивного в целенаправленное, осознанное, основанное на саморегуляции. Оценив эффект подобного состояния ребенка, М. Монтессори начала собирать коллекцию упражнений, способствующих достижению данного феномена.
Для детей раннего возраста больше всего подходят упражнения по перекладыванию, проталкиванию, открыванию-закрыванию, для старших дошкольников — по пересыпанию, просеиванию, переливанию. Есть так называемые особые упражнения движений (ходьба по линии), упражнения тишины.
Таким образом, основные проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью — повышенная неструктурированная активность, нарушения концентрации внимания в виде трудностей его удержания, снижения избирательности и частых переключений внимания. В дошкольном возрасте у детей с СДВГ преобладают гипервозбудимость, двигательная расторможенность, моторная неловкость, рассеянность, повышенная утомляемость, инфантилизм, импульсивность. Начальные проявления синдрома могут выявляться с первых дней жизни ребенка, более выраженная картина расстройства наблюдается в дошкольном возрасте.
Литература:
- Баулина, М. Е. Актуальные проблемы диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей / М. Е. Баулина // Практическая медицина. — 2013. — № 1. — С. 150–152.
- Белоусова, Е. Д. Синдром дефицита внимания и гиперактивности / Е. Д. Белоусова, М. Ю. Никифорова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 3. — С 39–42.
- Буторин, Г. Г. Проблемы критериев диагностики гиперактивного расстройства у детей / Г. Г. Буторин, Л. А. Бенько // Ученые записи университета имени П. Ф. Лесгафта. — 2017. — № 1. — С. 244–249.
- Зайцева, О. Ю. Социально-психологическая детерминация синдрома гиперактивности у детей старшего дошкольного возраста / О. Ю. Зайцева // АНИ: педагогика и психология. — 2017. — № 1. — С. 275–278.
- Мазина, А. К. Диагностика и коррекция детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью / А. К. Мазина // Перспективы науки. — 2015. — № 8. — С. 29–32.
