В статье рассматривается возможность совершенствования экспресс диагностики глюкозы капиллярной крови как фактора анестезиологического обеспечения и антистрессовой защиты пациентов в периоперационном периоде.
Ключевые слова: анестезиология, реаниматология, специальность
Keywords: anesthesiology, resuscitation, specialty
Гипергликемия — это наиболее частый признак критических состояний, таких как нарушения дыхания, кровообращения и хирургической патологии. Гипергликемия является результатом острых метаболических и гормональных изменений, ответственных за ответ организма на стресс. [1]
Сложный комплекс нейроэндокринной регуляции, запускающий первичные реакции стресса, необходим для двух главных целей — повысить производство энергии и увеличить кровоснабжение мозга и сердца в условиях агрессии, которую организму предстоит выдержать.
Реакция организма на травму или хирургическую агрессию сопровождается ростом энергетических процессов и высоким катаболизмом. Повышенный расход энергетических веществ при этом неизбежен, и если нет их внешнего поступления, то запасы организма истощаются очень быстро.
Подобное состояние повышенного расхода энергии в ответ на травму реализуется через стимуляцию симпатико-адреналовой системы. Главным энергетическим «сырьем» организма являются глюкоза и ненасыщенные жирные кислоты. Адреналин повышает уровень глюкозы в крови, стимулируя распад гликогена в печени, и мобилизует жирные кислоты из липидов, активизируя все три процесса образования энергии через биологическое окисление. [2]
В условиях шока или операционной агрессии в крови резко возрастает уровень глюкозы и свободных жирных кислот, которые содержатся главным образом в триглицеридах — основном их депо. Триглицериды находятся в организме преимущественно в виде липопротеидов низкой плотности (бета-липопротеидов), поступающих в кровь при стрессовом состоянии в больших количествах.
Таким образом, в усилении энергетического метаболизма при шоке или операционном стрессе участвует не только углеводная система (гликоген-глюкоза), но и фосфолипидный метаболизм, причем он покрывает около половины энергетических затрат. [3]
При проведении экспресс диагностики глюкозы в капиллярной крови пациентов важно получить результат, который по степени достоверности будет сопоставим с показателем глюкозы в артериальной крови, которая является золотым стандартом в диагностике. [3]
Однако установка артериального катетера сопровождается рядом издержек: финансовый аспект, энергозатратность, подготовка рабочего места, риск возникновения инфекционных осложнений.
Поэтому целью исследования стало выявление корреляции между уровнями гликемии, полученными методом экспресс диагностики и при помощи анализатора газов крови и электролитов в крови.
Соответственно задачами стали:
- Выявление корреляции уровня гликемии между первой каплей капиллярной крови и артериальной крови
- Выявление корреляции уровня гликемии между второй каплей капиллярной крови и артериальной крови
- Выявление корреляции уровня гликемии между третьей каплей капиллярной крови и артериальной крови
- Проведение сравнительного анализа и вычисление коэффициента корреляции Пирсона для первой, второй и третьей капли крови.
Исследование проводится на базе Московского клинического научного
центра имени Логинова, отделения реанимации и интенсивной терапии в рамках детальности студенческого научного кружка по анестезиологии и реаниматологии.
В исследование включили пациентов, которым планируется длительное оперативное вмешательство.
После получения добровольного информированного согласия, пациентам была проведена пункция и катетеризация лучевой артерии с подключением инвазивного мониторинга гемодинамики. Каждому пациенту было проведено измерение гликемии в трех последовательных каплях капиллярной крови, а также в артериальной
На настоящий момент в исследование включено 30 человек, из которых 60 % женщины, 40 % — мужчины
Рис. 1. Соотношение по полу
У 53 % респондентов в анамнезе есть сахарный диабет
Рис. 2. Наличие диабета в анамнезе
Встречаемость сахарного диабета 2-го типа в выборке составила 75 %.
Рис. 3. Тип диабета в анамнезе
На рисунках 4, 5, 6 представлен график соотношения уровня гликемии между каплей капиллярной крови, который отображен зеленой линией, и артерией — соответственно красной линией. Как видим, графики очень схожи между собой.
|
|
|
|
|
Рис. 4. Соотношение 1 капли |
Рис. 5. Соотношение 2 капли |
Рис. 6. Соотношение 3 капли |
Для выявления корреляции между каплей капиллярной крови и артериальной был выбран коэффициент корреляции Пирсона — безразмерный индекс в интервале от –1,0 до 1,0, который отражает степень линейной зависимости между двумя множествами данных. И чем ближе значение к единице, тем сильнее положительная линейная связь. Этот коэффициент был высчитан для каждой капли крови и имеет наибольшую силу для третьей капли, где составляет 0,87654.
Таблица 1
Расчет коэффициента Пирсона для 1, 2 и 3 капли крови
|
1 капля |
2 капля |
3 капля |
|
|
r |
r = 0,85265 |
r = 0,87620 |
r = 0,87654 |
По предварительным итогам исследования можно сделать вывод, о том, что наибольшая корреляция установлена между третьей каплей капиллярной крови и уровнем гликемии в артериальной. Работа в данном направлении еще не окончена, планируется увеличить количество пациентов, участвующих в исследовании для получения более точных и достоверных выводов.
Литература:
- Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 576 с.: ил. — ISBN 978–5-9704–6114–3. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970461143.html
- Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 576 с.: ил. — ISBN 978–5-9704–6114–3. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970461143.html
- Овечкин, А. М. Безопиоидная аналгезия в хирургии: от теории к практике / Овечкин А. М., Яворовский А. Г. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 240 с. — ISBN 978–5-9704–4970–7. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449707.html
