Пульсовое и среднединамическое давление у мальчиков периода второго детства г. Тюмень, страдающих аллергическим ринитом

В статье представлены результаты изучения пульсового и средне динамического давления у мальчиков периода второго детства г. Тюмень, страдающих аллергическим ринитом различной степени тяжести клинических проявлений, на начальном этапе занятий спортом. В качестве нагрузки использована стандартная проба Мартинэ-Кушелевского. Показано, что заболевание не является противопоказанием для занятий греко-римской борьбой.

Ключевые слова: гемодинамика, аллергический ринит, период второго детства, физическая нагрузка.

Актуальность исследования. Аллергический ринит (АР) относится к одному из наиболее частых заболеваний человека [7, 18, 19, 22, 25, 26], которым страдают от 20 до 40 % населения различных стран мира, причем остается высокой частота сочетанных форм АР у детей и подростков [5, 17]. Свыше 70 % детей болеющих АР одновременно страдают бронхиальной астмой [8, 9, 10, 11, 12, 13, 16, 21]. Если вопросы диагностики, клинического течения и лечения АР широко освещаются на страницах специальных периодических изданий [6, 14, 15, 20], то функциональное состояние сердечнососудистой системы (ССС) у детей занимающихся спортом, изучено недостаточно [1, 2, 3, 4, 24].

Цель исследования: умальчиков 8–12 лет г. Тюмень, страдающих аллергическим ринитом, на начальном этапе занятий спортом изучить состояние сердечнососудистой системы при дозированной физической нагрузке.

Материал и методы исследования. Ввозрастной периодизации онтогенеза человека мы придерживались классификации, принятой в Москве в 1965 году, согласно которой второму детству соответствуют мальчики 8–12 лет. В медицинском центре «Астра-мед» г. Тюмень за последние три года обследовано 138 мальчиков периода второго детства, страдающих сезонным АР. Все они являются жителями г. Тюмень, родители которых на протяжении трех поколений постоянно проживали в городе. Лёгкая степень тяжести (ЛСТ) АР диагностирована у 92 (66,7 %) мальчиков, средняя степень тяжести (ССТ) — у 46 (33,3 %) человек. Из числа 138 мальчиков с сезонным АР 22 (15,9 %) занимались спортом в секции греко-римской борьбы, в том числе на базе спортивной школы им. В. Г. Хромина 12 человек, на базе ДЮСШ № 1–10 мальчиков. Продолжительность тренировки 1,5–2 часа. Число учебно-тренировочных занятий в зависимости от возраста 3–5 раз в неделю. Согласно заключению ЛОР-врачей АР не являлся противопоказанием для занятий греко-римской борьбой, поэтому учебно-тренировочный процесс нами строился как для здоровых мальчиков. Все мальчики, помимо занятий в спортивных секциях, регулярно посещали уроки физической культурой в школе. Численный и возрастной состав мальчиков периода второго детства г. Тюмень с аллергическим ринитом занимающихся (спортсмены) греко-римской борьбой приведен в табл. 1.

Таблица 1

Численный и возрастной состав мальчиков

Всем мальчикам для оценки функционального состояния ССС применена стандартная проба Мартинэ-Кушелевского — 20 приседаний за 30 сек. В этой пробе мы изучали не только и не столько тип ответной реакции ССС на нагрузку, сколько дополнительно старались получить информацию о влиянии АР на значения пульсового и средне динамического давления. Величина пульсового давления (ПД, мм. рт. ст.) определялась путём вычитания из значений систолического артериального давления (САД, мм. рт. ст.) величины диастолического артериального давления (ДАД, мм. рт. ст.):

ПД = САД — ДАД

Средне динамическое давление (СДД, мм. рт. ст.), являющееся показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления артериальных сосудов, определяли по формуле:

СДД = ДД + 0,42 * ПД

Результаты исследования обработаны методами математической статистики с использованием t — критерия Стьюдента. Все исследования соответствовали Приказу МЗ РФ № 226 от 19.06.2003 «Правила клинической практики в РФ». Соблюдены принципы добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ.

Результаты и их обсуждение.

На примере возраста мальчиков 8 и 12 лет приведем данные, характеризующие значения ПД и СДД у детей с АР при проведении пробы Мартинэ-Кушелевского (табл. 2). Следует обратить внимание на то, что у мальчиков 8 лет со ССТ АР на 5 минуте восстановительного периода не произошло восстановления ЧСС и САД до исходного значения, что мы расцениваем как неблагоприятный тип реакции ССС на физическую нагрузку. У мальчиков с ЛСТ АР значения ПД в состоянии физиологического покоя в абсолютных значениях составили 42,1 мм. рт. ст., у мальчиков со средней степенью тяжести АР также 42,1 мм. рт. ст. В то же время значения ПД после стандартной физической нагрузки у мальчиков с ЛСТ АР составили 48,5 мм. рт. ст., у мальчиков со ССТ АР — 51,2 мм. рт. ст. Следовательно, характеризуя ПД после физической нагрузки, мы можем констатировать, что оно соответствовало неблагоприятному типу реакции.

Таблица 2

Центральная гемодинамика мальчиков 8 лет с аллергическим ринитом в состоянии физиологического покоя и после пробы Мартинэ-Кушелевского (M±m)

Примечание: n — число наблюдений.

Что касается расчетных значений СДД у мальчиков 8 лет, что в состоянии физиологического покоя СДД равнялось 77,8 мм. рт. ст., у мальчиков с ЛСТ после физической нагрузки — 78,9 мм. рт. ст., со ССТ клинического течения АР — 79,6 мм. рт. ст. Можно заключить, что СДД у всех мальчиков 8 лет не выходило за переделы нормативных значений (75–85 мм рт. ст.).

Результаты исследования центральной гемодинамики мальчиков 12 лет после проведения пробы Мартинэ-Кушелевского (табл. 3) свидетельствовали о том, что АР оказал негативное воздействие на систему кровообращения, менее выраженную у мальчиков с лёгкой степенью тяжести заболевания. Следует отметить, что у этих мальчиков на 5 минуте восстановительного периода не достигнуто полного восстановления ЧСС до исходного уровня. У мальчиков со средней степенью тяжести аллергического ринита разница в ЧСС между состоянием физиологического покоя и пятой минутой восстановительного периода составила 13,2 уд/мин. Сказанное в полной мере относится и к величине САД — разница составила 5,2 мм рт. ст. Что касается диастолического артериального давления, то оно на протяжении 1, 3 и 5 минут восстановительного периода находилось на уровне стабильных значений, не превышающих физиологических значений. ПД в состоянии физиологического покоя составило у мальчиков ЛСТ 43,6 мм. рт. ст., у мальчика ССТ АР — 44 мм. рт. ст. ПД на 5 минуте восстановительного периода был соответственно равно 50 мм. рт. ст.

Таблица 3

Центральная гемодинамика мальчиков 12 лет с аллергическим ринитом в состоянии физиологического покоя и после дозированной физической нагрузки (M±m)

Примечание: n — число наблюдений.

СДД в состоянии физиологического покоя составило 84,1 мм. рт. ст., после дозированной физической нагрузки у мальчиков с ЛСТ АР — 85,1 мм. рт. ст., у мальчика со ССТ — 87,0 мм. рт. ст. Можно полагать, что тяжесть клинического течения АР негативным образом влияет на значения СДД.

Выводы:

1.                  Показатели центральной гемодинамики мальчиков периода второго детства г. Тюмень, страдающих аллергическим ринитом, подчиняются физиологическим закономерностям роста и развития.

2.                  Тяжесть клинического течения аллергического ринита не является противопоказанием для занятий мальчиков 8–12 лет греко-римской борьбой.

3.                  Простая в исполнении и информативная в плане показателей центральной гемодинамики проба Мартинэ-Кушелевского позволяет быстро дать объективное суждение о настоящем состоянии сердечнососудистой системы испытуемого. В связи с тем, что расчетные значения СДД у мальчиков со ССТ АР выходили за пределы нормативных значения, следует на него обратить внимание при дозировании физической нагрузки.

Литература:

1.                    Гуртовая М. Н. Показатели центральной гемодинамики у мальчиков периода второго детства, страдающих аллергическим ринитом, во время обострения заболевания /М. Н. Гуртовая. // Молодой ученый. — 2013. — № 4 (51). — С. 641–643.

2.                    Гуртовая М. Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей периода второго детства, страдающих аллергическим ринитом / М. Н. Гуртовая. //Молодой ученый. — 2013. — № 4(51). — С. 643–646.

3.                    Гуртовая М. Н. Морфофункциональное состояние мальчиков второго детства г. Тюмень с аллергическим ринитом. Монография /М. Н. Гуртовая. — Тюмень: Изд-во ОГУП «Шадринский Дом Печати», 2013. — 154 с.

4.                    Гуртовая М. Н. Физическая работоспособность мальчиков 7–9 лет, больных аллергическим ринитом, на начальном этапе занятий спортом /М. Н. Гуртовая, Е. Т. Колунин, Н. Я. Прокопьев. // Медицинская наука и образование Урала. — 2013. — № 3(75). — С. 80–82.

5.                    Braat J. P. Pollution land meteorological factors are closely related to complaints of non–allergic, non–infectious perennial rhinitis patients: a time series model / J. P. Braat, P. G. Mulde, H. J. Duivenvoorden, R. Gerth Van Wijk, E. Rijntjes, W. J. Fokkens. //Clin Exp Allergy, 2002; 32: 690–697.

6.                    Canonica G. W. Minimal persistent inflammation in allergic rhinitis: implications for current treatment strategies / G. W. Canonica, E. Compalati. //Clin Exp Immunology, 2009. Dec; 158(3). — P. 260–271.

7.                    Cap P. Exhaled leukotriene’s and bronchial responsiveness to meth choline in patients with seasonal allergic rhinitis / P. Cap, M. Maly, F. Pehal, Z. Pelikan. // Ann Allergy Asthma Immunology, 2009. — Feb; 102(2). — P. 103–109.

8.                    Capasso M. Impact of allergic rhinitis on asthma in children: effects on bronchodilator test / М. Capasso, А. Varricchio, G. Ciprandi. // Allergy, 2010. — Feb; 65(2). — P. 264–268.

9.                    Choi S. H. Bronchial hyper responsiveness in young children with allergic rhinitis and its risk factors / S. H. Choi, Y. Yoo, J. Yu, C. S. Rhee, Y. G. Min, Y. Y. Koh. // Allergy, 2007. — Sep; 62(9). — P. 1051–1056.

10.                Ciprandi G. Impact of allergic rhinitis on asthma: effects on bronchodilator testing / G. Ciprandi, I. Cirillo, A. Pistorio, S. La Grutta, M. Tosca. // Ann Allergy Asthma Immunology, 2008. — Jul; 101(1). — P. 42–46.

11.                Ciprandi G. Lower airways may also be affected in asymptomatic patients with recent onset of allergic rhinitis / G. Ciprandi, I. Cirillo, C. Klersy. //Laryngoscope, 2010. Jul; 120(7). — P. 1288–1291.

12.                Dahl R. The influence of allergic rhinitis on asthma / R, Dahl, H. J. Mailing, L. P. Nielsen, N. Khaltaev, J. Bousquet. // Ugeskr Laager, 2009. — Dec 7; 171(50): 3708–3710.

13.                Diamant Z. Biomarkers in asthma and allergic rhinitis / Z. Diamant, J. D. Boot, E. Mantzouranis, R. Flohr, P. J. Sterk // Pulm Pharmacology Ther, 2010. — Jun 30.

14.                Hay J. Cost and resource utilization comparisons of second generation antihistamines vs. montelukast for allergic rhinitis treatment / J. Hay, M. Jhaveri, M. Tangirala, M. Kaliner. // Allergy Asthma Proc, 2009. — Nov-Dec; 30(6):634–642.

15.                Holmberg K. Desloratadine relieves nasal congestion and improves quality1of life in persistent allergic rhinitis / K. Holmberg, A. B. Tonnel, I. Dreyfus. //Allergy, 2009. — Nov; 64(l 1):1663 –1670.

16.                Jeffery P. K. Allergic rhinitis and asthma: inflammation in a one -airway condition / P. K. Jeffery, T. Haahtela. // BMC Pulm Med, 2006. — Nov 30; 6 Suppl 1: S. 5.

17.                Malo J. L. Occupational rhinitis and asthma due to metal salts / J. L. Malo. //Allergy, 2005; 60:138–139.

18.                Mucci T. Allergic rhinitis / T. Mucci, I. Govendorai, I. Tversky. //Mt Sinai J. Med, 2011. — 78. — № 5. — р. 634–644.

19.                Nielsen L. P. Serum eosinophil granule proteins predict asthma risk in allergic rhinitis / L. P. Nielsen, C. G. Peterson, R. Dahl. // Allergy, 2009. — May; 64(5): 733–737.

20.                Pinar E. Efficacy of nasal corticosteroids alone or combined with antihistamines or montelukast in treatment of allergic rhinitis / E. Pinar, O. Eryigit, S. Oncel, C. Calli, O. Yilmaz, H. Yuksel. // Auris Nasus Larynx, 2008. — V. 35. — P. 61–66.

21.                Rimmer J. Rhinitis and asthma: united airway disease / J. Rimmer, J. Ruhno — MJA, 2006. 185. № 10. — р. 565–571.

22.                Salib R. J. Allergic rhinitis: past, present and the future / R. J. Salib, A. Drake Lee, P. H. Howarth. // Clin. Otolaryngology Allied Sci, 2003; 28: 291–303.

23.                Segundo G. R. Local cytokines and clinical symptoms in children with allergic rhinitis after different treatments / G. R. Segundo, F. A. Gomes, K. P. Fernandes. // Biologies, 2009. — 3:469–474.

24.                Sin B. A. Airway hyper responsiveness: a comparative study of meth choline and exercise challenges in seasonal allergic rhinitis with or without asthma /B. A. Sin, O. A. Yildiz, A. B. Dursun, Z. Misirligil, Y. S. Demirel. // J Asthma, 2009. Jun; 46(5): 486–491.

25.                Thomas M. Asthma related health care resource use among asthmatic children with and without concomitant allergic rhinitis / M. Thomas, V. S. Kocevar, Q. Zhang, D. D. Yin, D. Price. // Pediatrics, 2005. — Jan; 115(1): 129–134.

26.                Vandenplas O. The impact of concomitant rhinitis on asthma related quality of life and asthma control / O. Vandenplas, M. Dramaix, G. Joos, R. Louis, A. Michils, G. Verleden, W. Vincken. // Allergy, 2010. — Apr 7. Epub ahead of print.