Гепатометрия новорожденных при внутриутробно-ассоциированных инфекциях

Встатье изложены результаты органометрического исследования печени новорожденных при внутриутробно-ассоциированныхинфекциях. Макрометрические ростовые и весовые измерения органа составляют важную и неотъемлемую часть в комплексном морфологическом исследовании печени. Проведены линейные измерения: длины, высоты правой и левой долей, толщины печени новорожденных исследуемых групп при внутриутробно-ассоциированных инфекциях.

Ключевые слова: гепатометрия, внутриутробно-ассоциированные инфекции, новорожденные, печень, морфометрия.

Внутриутробные инфекционные поражения печени представляют собой важную проблему неонатологии, что прежде всего определяется существенными трудностями правильного и своевременного распознавания этой патологии [2, 4]. Изучение влияния внутриутробной инфекции на морфометрические показатели гепатобилиарной системы новорожденных позволит установить ранние морфологические критерии вовлечения в процесс печени. Поскольку характер патогенного влияния микроорганизмов на печень может быть разнообразным и сопровождаться развитием различных патоморфологических изменений от дистрофии и холестаза до фульминантного гепатита [3, 7].

Органометрические исследования печени новорожденных при действии ассоциаций микроорганизмов изучены недостаточно, а именно вопросы гепатометрии связанные с объективизацией изучения патологии печени, которая возникает при интоксикациях, фетальных гепатитах и других заболеваниях [1, 5]. Макрометрические ростовые и весовые измерения органа составляют важную и неотъемлемую часть в комплексном морфологическом исследовании печени [6, 8]. При изучении заболеваний печени, кроме регистрации качественных признаков и их изменений (состояние поверхности, форма, консистенция, цвет) необходимо проводить измерения линейных, поверхностных, объемных величин и массы печени [1, 6].

Однако, неправильная форма печени затрудняет проведение точных линейных измерений, поэтому наиболее информативным признаком патологии печени остается изменение ее массы. Колебания показателей массы печени прямопропорционально зависят от кровенаполнения этого органа [1, 5, 10].

Цель исследования: изучить влияние внутриутробно-ассоциированных инфекций на органометрические и весовые показатели печени.

Материалы и методы

Исследован аутопсийный материал (66 случаев) печени новорожденных сроком гестации 37–40 недель, умерших в неонатальном периоде вследствие внутриутробно-ассоциированных инфекций, подтвержденных серологическими, бактериологическими и иммунологическими лабораторными методами. Исследуемый материал был разделен на три группы: I группа — герпес-стафилококковая инфекция, II группа — хламидийно-герпетическая инфекция, III группа — стафилококково-хламидийная инфекция. Контрольную группу составили 22 новорожденных, умерших в результате острого нарушения маточно-плацентарного и пупочного кровообращения в раннем неонатальном периоде без инфекционного фактора.

Органометрические исследованиябыли нацелены на выявление индивидуальных и групповых анатомических особенностей печени новорожденных при внутриутробно-ассоциированных инфекциях и включали в себя определение простых (1 уровень) и расчетных (2 уровень) показателей.

Простые показатели включали массу тела и печени новорожденных, длину (расстояние между наиболее удаленными точками печени по фронтальной плоскости), толщину (наибольшее расстояние в передне-заднем направлении в правой доле), высоту правой и левой долей (по вертикальным линиям, проведенным через средины долей на уровне диафрагмальной поверхности и края печени).

Массовые показатели тела и печени новорожденных всех групп исследования определяли взвешиванием на электронных весах EK — 8013 MPM (Польша) с точностью до 0,1 г. Линейные измерения проводили сантиметровой линейкой с ценой деления 1 мм.

Расчетные показателиосновывались на вычислении коэффициента отношения массы печени к массе тела новорожденного.

Статистический анализ проводили с использованием методов вариационной статистики с определением среднего арифметического показателя и его стандартного отклонения, достоверность сравниваемых величин оценивали по критерию Стьюдента, уровень достоверности — p ≤ 0,05.

Результаты и их обсуждение

Результаты проведенных макроскопических исследований новорожденных контрольной группы показали, что печень занимала 1/3 брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, в основном в правом подреберье. Печень красно-бурого цвета, мягкой консистенции, ее диафрагмальная поверхность не симметрично выпуклая и соответствует форме купола диафрагмы. На верхней поверхности левой доли часто наблюдается небольшое сердечное вдавление. Правая и левая доли печени спереди четко отграниченны серповидной связкой, по свободному краю которой проходит рудимент пупочной вены плода до нижней борозды, сзади — бороздой, где проходит остаток венозного протока плода, формируя венозную связку. По переднему краю печени, справа, расположена вырезка желчного пузыря. Печень покрыта соединительнотканной капсулой, с которой плотно соединен висцеральный листок брюшины (рис. 1, а). У новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде в результате внутриутробно-ассоциированых инфекций макроскопически печень несколько увеличена, дрябловата, часто наблюдается наличие мелкоочаговых кровоизлияний под капсулу (рис. 1, б, в, г).

                                        а)                                                                           б)

                                        в)                                                                           г)

Рис. 1. Макропрепараты печени новорожденных сроком гестации 37–40 недель: а — макропрепарат печени новорожденного группы контроля; б — макропрепарат печени новорожденного при герпес-стафилококковой инфекции; в — макропрепарат печени новорожденного при хламидийно-герпетической инфекции; г — макропрепарат печени новорожденного при стафилококково-хламидийной инфекция.

Масса печени в данной группе составляет 143,32±4,53 г. Коэффициент массы печени по отношению к массе тела составляет 0,048±0,001 (табл. 1).

Показатели массы печени, массы новорожденного и коэффициент массы печени по отношению к массе тела в исследуемых групах при внутриутробно-ассоцированных инфекциях и группы контроля представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели массы печени и массы новорожденных исследуемых групп

Примечание: * Р ≤ 0,05 — вероятность показателей по отношению к контрольной группе.

При исследовании массы печени и массы новорожденных I группы с герпес-стафилококковой инфекцией выявлено увеличение массы печени на 16,4 % и средней массы тела на 8,6 %. При этом, коэффициент массы печени к массе тела составлял 0,051±0,001, что на 6,3 % больше, чем в контрольной группе (р<0,05). Во ІІ группе с хламидийно-герпетической инфекцией, масса печени увеличилась на 10,2 %, а показатель средней массы тела на 2,7 %, что меньше группы контроля (р<0,05). Коэффициент массы печени по отношению к массе тела в этой группе на 12,5 % превышал аналогичный показатель контрольной группы. В ІІІ группе с стафилококково-хламидийной инфекцией наблюдалось увеличение массы печени на 4,5 % и массы тела новорождённого на 1,0 % по сравнению с контролем (р<0,05). Коэффициент массы печени к массе тела повышался на 2,1 % по сравнению с контрольной группой.

В результате проведенных исследований (рис. 2) установлено, что масса печени и коэффициент массы печени к массе тела увеличивается во всех группах в связи с влиянием внутриутробной инфекции. Во второй исследуемой группе диагностирована наиболее низкая масса тела, но высокий коэффициент массы печени к массе ребенка по сравнению с І и ІІ группами.

Многими исследователями патологическое увеличение размеров и массы печени определяется как гепатомегалия или просто увеличение печени. Оно может быть симптомом целого ряда заболеваний от инфекционных до патологий обмена веществ [9].

Рис. 2. Сравнительная характеристика массы печени и массы новорожденных при внутриутробных ассоциированных инфекциях.

В контрольной группе размеры печени составили: длина — 10,14±0,32 см, высота правой доли — 7,74±0,16 см, высота левой доли — 5,82±0,17 см, толщина — 3,50±0,10 см.

Показатели определения размеров печени новорожденных при внутриутробно-ассоциированных инфекциях и группы контроля представлены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели размеров печени новорожденных исследуемых групп

Примечание: * Р ≤ 0,05 — вероятность показателей по отношению к контрольной группе.

При органометрических исследованиях печени в первой группе детей с герпес-стафилококковой инфекцией было получено статистически достоверное увеличение длины печени на 7,5 % (р<0,001), высоты правой доли на 4,8 % (р<0,001), высоты левой доли на 22,7 % (р< 0,001), толщины печени на 10,3 % (табл. 2).

Во второй группе детей с хламидийно-герпетической инфекцией установлено статистически достоверное увеличение длины печени на 11,7 % (р<0,05), высоты правой доли на 4,7 % (р<0,001), высоты левой доли на 21,8 % (р<0,001), толщины печени на 13,7 % (табл. 2).

В третьей группе новорождённых со стафилококково-хламидийной инфекцией было выявлено статистически достоверное увеличение длины печени на 8,0 % (р<0,05), высоты правой доли на 1,6 % (р< 0,001), высоты левой доли на 10,1 % (р<0,001, толщины печени на 11,7 % (табл. 2).

Согласно литературным данным, в процессе внутриутробного развития соотношения параметров долей печени изменяются в сторону абсолютного и относительного увеличения правой доли. Но ряд авторов считают, что преобладают размеры левой доли печени у новорожденных. Наши исследования показали во всех случаях преобладание размеров правой доли печени несмотря на увеличения обеих доль печени.

Рис.3. Показатели размеров печени новорожденных детей при внутриутробно-ассоциированных инфекциях.

Как видно из рис. 3, при внутриутробно-ассоциированных инфекциях наблюдается рост всех показателей размеров печени в исследуемых группах. Наиболее максимальный показатель длины печени и высоты правой и левой доли отметили в первой группе. Однако толщина печени во II группе самая наиболее максимальная, по сравнению с другими исследуемыми группами.

Выводы

1.         В результате проведённых органометрических методов исследования новорожденных с внутриутробно-ассоциированной инфекцией определена возможность объективной оценки патологических изменений печени при инфекционной патологии.

2.         У новорождённых детей с герпес-стафилококковой и стафилококково-хламидийной инфекцией происходит прогрессирующее, компенсаторное увеличение массы печени и массы тела плода.

3.         При хламидийно-герпетической инфекции происходит задержка внутриутробного развития, что проявляется прогрессирующим снижением массы тела и массы печени (гипотрофия) как показатель истощения компенсаторно-приспособительных реакций плода.

4.         Изменения массы и органометрических показателей печени новорожденных, учитывая увеличение ее размеров и массы, отражает напряжение компенсаторных реакций печени, которые позволяют подтвердить наличие негативного влияния внутриутробных инфекций.

Перспективы дальнейших исследований

Для детального изучения перспективным является морфометрическое исследование объемных параметров стромы, сосудов и компонентов паренхимы печени при различных комбинациях внутриутробных инфекций.

Литература:

1.                  Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии. — М., «Медицина». — 2002. — 240 с.

2. Горбунов Ф. Характеристика перинатальных поражений внутренних органов, вызванных Chlamydia trachomatis / Ф. Горбунов, В. А. Цинзерлинг, Н. В. Семенов // Архів патології. — 2007. — № 4. — С. 92–99.

3.                  Морфологічна характеристика хронічних гепатитів у дітей / Т. Д. Задорожна, М. Ф. Денисова, В. С. Березенко [та ін.] // Вісник морфології. — 2002. — № 1. — С. 82–83.

4.                  Орехов К. В. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных / Под редакцией К. В. Орехова. — М.: Медпрактика, 2002. — 252 с.

5. Проценко Е. С. Морфофункциональная характеристика печени плодов от матерей, беременность которых была осложнена преэклампсией / Е. С. Проценко // Вісник проблем біології і медицини. — 2011. — Вип. 2. — Т. 1. — С. 196–199.

6.    Проценко Е. С. Показатели массы печени и массы тела плодов и новорождённых от матерей с железодефицитной анемией, преэклампсией и сахарным диабетом / Е. С. Проценко, Н. А. Ремнёва // Морфологія. — 2013.– Том VІІ.– № 1.– С. 65–72.

7.                  Самохин П. А. Морфологическая диагностика внутриутробного хламидиоза и его клинико-анатомическая характеристика / П. А. Самохин [и др.] // Архив патологии. 1997. Вып. 5. С. 27–31.

8.                  Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова. — Элби СПб, 2002. — С. 254–303.

9.                  Toth C. A. Liver endocytosis and Kupffer cells. / C. A. Toth, P. Thomas // Hepatology. — 1992. — № 16. — P. 255.

10.              The liver in heart failure / Gialloukrakis C. C., Rosenberg P. M., Friedman I. S. // Clin. Liver. Dis. — 2002. — Vol. 6 (4). — P. 947–967.