Представлен обзор литературы, характеризующий состояние заболеваемости в мире, России и отдельных её регионов за последнее десятилетие злокачественными новообразованиями.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, заболеваемость, инвалидность, смертность, показатели онкологической заболеваемости.
The literature review of the state of disease in the world, Russia and its regions over the last decade malignancies.
Keywords: cancer, morbidity, disability, mortality, cancer incidence figures.
В настоящее время злокачественные новообразования являются в России второй по значимости после заболеваний сердечнососудистой системы причиной смертности населения. Заболеваемость, инвалидность и смертность вследствие онкологических заболеваний имеют не только медицинское, но и огромное социальное и экономическое значение. Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований представляет значительный практический интерес, поскольку может служить обоснованием для планирования организации онкологической помощи населению, разработки общегосударственных и региональных противораковых программ, определения необходимого объёма лечебной и паллиативной помощи, организации медико-социальной реабилитации инвалидов [1, с. 45–48; 6, с. 193; 10, с. 44; 5, с. 224].
Эпидемиологическая ситуация по онкологическим заболеваниям остаётся неблагоприятной как в России, так и во всём мире. В 2008 году в мире было зарегистрировано 12,4 млн. новых случаев злокачественных новообразований и 7,6 млн. случаев смертельных исходов, связанных с онкологическими заболеваниями, а общее количество людей с диагностированным злокачественным новообразованием составило 28 млн. человек [14 c. 629–630; 15].
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в значительной степени различается в разных регионах мира. В 2008 году в африканском регионе было зарегистрировано 667 000 новых случаев злокачественных новообразований, в Америке — 2 617 000 случаев, в Юго-восточной Азии — 1 589 000 случаев, в Европе — 3 422 000 случаев (население указанных регионов в 2008 году составляло соответственно 812, 831, 1768 и 891 млн. человек). Заболеваемость злокачественными новообразованиями колеблется от 384 случаев на 100 000 человек в Европе до 82 случаев на 100 000 человек в Африке, составляя в среднем 185 случаев на 100 000 [15].
По прогнозам, к 2030 году число новых случаев онкологических заболеваний увеличится до 26,4 млн. в год, а число летальных исходов — до 17 млн. [13, c. 221–6]. Одной из важных причин увеличения распространённости злокачественных новообразований является увеличение средней продолжительности жизни, регистрируемое во многих регионах мира. Так, в Китае средняя продолжительность жизни увеличилась с 40,8 лет в 1955 году до 71,5 лет в 2005 году, а в Индии — с 32 лет в 1947 году до 62 лет в 1997 [12, c. 100–105]. Поскольку в развивающихся странах средняя продолжительность жизни увеличивается быстрее, чем в развитых странах, предполагается, что в будущем именно развивающиеся страны будут вносить больший вклад в онкологическую заболеваемость в мире. В 2008 году на развивающиеся страны приходилось около 56 % новых случаев злокачественных новообразований и 64 % летальных исходов, что в значительной степени отличается от данных, полученных в середине 20-го века [12, c. 100–105; 13, c. 221–6].
В РФ в 2012 году было зарегистрировано 525 931 новых случаев злокачественных новообразований, из них — 240 938 случаев у мужчин и 284 993 случаев у женщин [4, c. 232]. При пересчёте данного показателя на численность населения в 2011 году, показатель первичной заболеваемости составил 367,9 на 100 000, а стандартизированный показатель заболеваемости (с учётом мирового стандарта возрастного распределения) — 231,4 на 100 000. По данным М. И. Давыдова и Е. М. Акселя [3, c. 172] заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 2009 году составила 355,8 на 100 000. Распространённость злокачественных новообразований в 2012 году составила 2095,4 на 100 000, что на 3,2 % больше, чем в 2011 году и на 26,2 % больше, чем в 2002 году. Следует однако отметить, что темпы прироста распространённости злокачественных заболеваний неодинаковы в различных регионах [11, c. 240].
Максимальные показатели заболеваемости отмечены среди лиц в возрастной категории 75–79 лет (1444,90 на 100 000), минимальный — у детей в возрасте 10–14 лет (11,15 на 100 000). В целом у взрослого населения отмечается относительно равномерное увеличение заболеваемости по мере увеличения возраста [3, c. 172; 11, c. 240]. Эти данные, с учётом прогнозируемого в нашей стране увеличения средней продолжительности жизни, свидетельствуют о неизбежном увеличении заболеваемости злокачественными новообразованиями в будущем.
Наибольшие показатели распространённости злокачественных новообразований (оценивается по количеству пациентов, состоящих на учёте в специализированных учреждениях) зарегистрированы в Центральном Федеральном округе (ФО) (2312,4) и Южном ФО (2397,2); наименьшие — в Северно-Кавказском ФО (1323,5) и Дальневосточном ФО (1593,0) (все данные приведены на 100 000 населения) [4, c. 232].
В 2010 году максимальные значения первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями были зарегистрированы в республике Чечня (598,6), Чукотском автономном округе (453,1), Сахалинской (366,4) и Томской областях (365,2), минимальные — в республиках Ингушетия (155,9) и Дагестан (170,4) (все данные приведены на 100 000 населения и стандартизированы) [11, c. 240]. Таким образом, заболеваемость злокачественными новообразованиями в некоторых регионах различается более, чем в 3,5 раза. Широко варьируют и показатели распространённости (накопленной заболеваемости) — от 2615,1 на 100 000 в Краснодарском крае до 962,4 на 100 000 в республике Тыва [11, c. 240]..
Высокие показатели онкологической заболеваемости в ряде регионов требуют тщательного анализа сложившейся ситуации для выяснения и, при возможности, последующего устранения неблагоприятных факторов. Так, Сахалинская область, длительно лидирующая в нашей стране и занимающая в настоящее время 3-е место по первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями, в 2005 году заняла 1-е место среди субъектов РФ по уровню загрязнения атмосферного воздуха в жилой застройке и характеризуется крайне неблагоприятной экологической обстановкой [2, c. 45].
В регионах и субъектах РФ отмечаются также значительные различия показателей, касающихся качества оказания медицинской помощи онкологическим больным (показатели смертности, одногодичной летальности, удельный вес больных, выявленных на разных стадиях онкологического процесса, а также показатели обеспеченности населения онкологической помощью) [11, c. 240; 4, c. 232]. Эти данные также необходимо учитывать при анализе эпидемиологии злокачественных новообразований.
Накопленная заболеваемость злокачественными новообразованиями в Сибирском ФО в 2012 году составила 1941,9 на 100 000, что сопоставимо со средней заболеваемостью по стране. Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в Сибирском ФО в 2012 году составил 341,6 на 100 000 (в РФ — 335,7). Обращает на себя внимание относительно высокая заболеваемость в Алтайском крае (2455,3) и Новосибирской области (2316,7) и относительно низкая заболеваемость в республике Тыва (656,9) [4, c. 232]. Сходные данные были получены также в работе Р. М. Тахауова [8, c. 26]. Наибольшие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2001–2004 годах были выявлены в Алтайском крае, Омской, Новосибирской и Кемеровской областях, а наименьшие — в слабо урбанизированных районах Сибири (республики Тыва, Хакасия, Бурятия, Саха).
Значительный интерес представляют работы, анализирующие заболеваемость злокачественными заболеваниями в пределах одного региона в зависимости от воздействия природных, социально-экономических и медико-социальных факторов. Так, выявлено, что в пределах Алтайского края наиболее высокие показатели онкологической заболеваемости отмечаются в степных провинциях предгорной и центральной равнинной части, что может быть обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой, а наименьший уровень заболеваемости — в горных провинциях северо-восточной части Алтайского края и Присалаирья [7, c. 16–17]. Онкологическая заболеваемость в Алтайском крае является наиболее высокой среди всех регионов Западной Сибири и Дальнего Востока, а средний возраст заболевших примерно на 10 лет меньше, чем в других регионах, что может быть обусловлено высоким уровнем радиационного загрязнения территории [9, c. 20].
Эти данные наглядно демонстрируют целесообразность детального изучения заболеваемости злокачественными новообразованиями в пределах каждого региона с учётом всего комплекса факторов, способных провоцировать канцерогенез.
Литература:
1. Ганиева Р. Н., Эккерт Н. В. Оценка экономического ущерба от высокого уровня смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях // Экономика здравоохранения. — 2006. — № 2 (101). — С. 45–48.
2. Доклад о состоянии и охране окружающей среды Сахалинской области в 2006 году // Южно-Сахалинск: Комитет природных ресурсов и охраны окружающей среды Сахалинской области, 2007. — 45 c.
3. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. // М., «Вестник Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН» — 2010. — Т. 22 (3). — 172 с.
4. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2013. — 232 с.
5. Мирабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Часть 1.- СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. — 224 с.
6. Пузин С. Н., Лаврова Д. И., Халястов И. Н. Заболеваемость и инвалидность вследствие злокачественных новообразований. — М., 2009. — 193 с.
7. Путилова А. А. Анализ связи частоты возникновения злокачественных новообразований и величины суммарной солнечной радиации на примере Алтайского края // Академический журнал Западной Сибири. — 2006. — № 5. — C. 16–17.
8. Тахауов Р. М. Комплексная оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями населения: автореф. дис. … канд. мед. наук // Новосибирск, 2005. — 26 с.
9. Федотов М. В. Особенности онкологической заболеваемости населения Алтайского края в связи с радиационным загрязнением его территории: автореф дис. … канд. мед. наук // Томск, 1997. — 20 с.
10. Халястов И. Н. Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности вследствие злокачественных новообразований и научное обоснование онкологической помощи: автореф. дис. … докт. мед. наук // М.: 2009. — 44 с.
11. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2012. — 240 с.
12. Are C., Colburn L., Rajaram S. et al. Disparities in cancer care between the United States of America and India and opportunities for surgeons to lead // J Surg Oncol. — 2010. — Vol.102. — P.100–105.
13. Are C., Rajaram S., Are M. A review of global cancer burden: trends, challenges, strategies, and a role for surgeons // J Surg Oncol. — 2013. — Vol. 107(2). — P.221–6.
14. Boyle P. The globalization of cancer // Lancet. — 2006. — Vol. 368. — P. 629–630.
15. World Cancer Report 2008 (Ed. by Peter Boyle and Bernard Levin) // http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/2008/wcr_2008.
