Для изучения эффективности препаратов Полижинакс и Атрикан была сравнена частота осложнений в послеродовом периоде, в результате чего было выявлено уменьшение различных видов осложнений в 5,7 раза, что убедительно свидетельствует об эффективности примененных препаратов по сравнению с традиционной антибиотикотерапией.
Ключевые слова: Полижинакс, Атрикан, хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек.
Преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и инфекция — эта триада проблем имеет очень важное клиническое значение. Большую угрозу для матери представляет хориоамнионит, который также способен вызвать сепсис у плода. При длительном безводном промежутке (период от момента излития околоплодных вод до рождения плода) часто возникает хориоамнионит (ХА).
Цель. Усовершенствовать тактику ведения беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита.
Материал и методы исследования. Исследование основано на обследовании и ведения 96 беременных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита. Из них 45 архивных историй болезни женщин (1 группа), у которых при лечении использовали традиционную антибиотикотерапию и 51 беременная женщина (2 группа), которых лечили препаратами Полижинакс и Атрикан. Истечение околоплодных вод до начала родовой деятельности служили показанием к госпитализации женщины в акушерское отделения Андижанского Перинатального центра.
Диагноз подтверждают с помощью амниоскопии, которую проводят при сформированной шейке матки. В случае раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании плодный пузырь не определяется. Диагностическое значение имеет также обнаружение при микроскопии в выделениях из влагалища элементов, содержащихся в околоплодных водах (волос плода, частиц первородной смазки и др.).
Результаты и их обсуждение.
Диагноз хориоамнионита обычно ставят на основании клинической картины: тахикардии у матери и плода, лихорадки (≥38°C) и болезненности матки при пальпации. Гнойные выделения из шейки матки во время обследования в зеркалах также подтверждают диагноз.
Нами проанализированы данные средней температуры тела, о среднем количестве лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов у беременных с ХА (клинически выраженном и гистологически подтвержденном) и без него. Как показала статистическая обработка результатов — все три показателя имеют достоверную прогностическую ценность для диагностики ХА. Диагноз клинически выраженного хориоамнионита можно также поставить при повышении температуры тела выше 37,50 С, при наличии лейкоцитоза более 13 тысяч и количестве палочкоядерных нейтрофилов более 6 %. Такая же ситуация складывается и с гистологически подтвержденным ХА. Необходимо отметить, что средние величины данных показателей при отсутствии клинически выраженного и гистологически подтвержденного ХА практически на отличаются. Наличие ХА — прямое показание к активной тактике родоразрешенния: либо оперативному вмешательству кесареву сечению, либо индукции родов.
При традиционной терапии у женщин 1 группы назначали ампициллин, в случае наличия группы энтеробактерий, антибактериальный эффект возможен только в 13,6 % случаев, а если эта группа будет представлена только кишечной палочкой эффект от назначения ампициллина снизится до 11,7 %. Если рассматривать общую чувствительность, то к ампициллину будет чувствительно только 25,6 % всех выделенных микроорганизмов. Положительного эффекта от проведения антибактериальной профилактики не будет наблюдаться при назначении эритромицина или нитрофуранов. Назначение таких препаратов, как ампициллин, эритромицин, фурагин, не оказывает желаемого действия из-за низкой чувствительности микроорганизмов, большинство из которых представлены энтеробактериями, наличие которых приводит к достоверно большей частоте развития инфекционных осложнений.
При проведении антибиотикотерапии у беременных 2 группы мы использовали 2 вида антибиотиков: препараты Полижинакс свечи и Антрикан.
Полижинакс — это комбинированный препарат для местного применения в гинекологии с антибактериальным и противогрибковым действием. Антибиотики неомицин и полимиксин В оказывают бактерицидное действие в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Enterococcus faecium, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, Ureaplasma urealyticum. Нистатин оказывает фунгицидное действие в отношении грибов, особенно дрожжеподобных: Candida albicans, Cryptococcus и Histoplasma.
При лечении специфической (чаще всего, трихомонадной) инфекции в сочетании с системными противотрихомонадными препаратами, например, с Атриканом (поскольку активен против наиболее часто ассоциирующейся с трихомонадами микрофлоры).
Общая чувствительность к Полижинаксу а Антрикану 87,6 % всех выделенных микроорганизмов.
Исходя из вышесказанного, можно определить основные показания к применению Полижинакса и Атрикана:
- при бактериальных, смешанных и грибковых вагинитах (поскольку «захватывает» наиболее часто встречающуюся патогенную флору);
- при лечении специфической (чаще всего, трихомонадной) инфекции в сочетании с системными противотрихомонадными препаратами, например, с Атриканом (поскольку он активен против наиболее часто ассоциирующейся с трихомонадами микрофлоры);
- для санации беременных женщин в течение беременности и перед родами (т. к. активен против грибковой и бактериальной флоры и безопасен для беременных: ни один из компонентов Полижинакса не всасывается с поверхности слизистой (что исключает возможность системных побочных эффектов) и не содержит кортикостероидов (в отличие от Тержинана);
- для профилактики инфекционных осложнений при проведении оперативных вмешательств.
Эти препараты мы использовали в послеродовом и послеоперационном периодах у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита.
Для выявления эффективности примененной антибиотикотерапии мы изучили 96 архивных историй болезней женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита. Сравнив частоту осложнений нами было выявлено уменьшения различных видов осложнений в 5,7 раза, что убедительно свидетельствует об эффективности примененных препаратов по сравнению с традиционной антибиотикотерапией.
Вывод. Использование препаратов Полижинакс и Антрикан привело к уменьшению частоты осложнений в 5,7 раз по сравнению с традиционной антибиотикотерапией.
Литература:
1. Макаров О. В., Козлов П.В, Николаев Н. Н., Луценко Н. Н., Руденко А. В. Эффективность антибиотикотерапии при преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке 28–33,5 недель беременности на инфекционные осложнения недоношенных новорожденных. Материалы 5 Конгресса Новые технологии в перинатологии // Ж. Вопросы практической педиатрии. — 2006. — Том.1, № 4. — С.29.
2. Макаров О. В., Кафарская Л. И., Козлов П.В, Луценко Н. Н., Руденко А. В. Микробиологический анализ условно патогенной флоры при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек // Материалы 8 Российского Форума «Мать и дитя». — 2006. — С. 116.
