Дооперационные внутрибрюшные осложнения при остром аппендиците

Осложнения гнойно-воспалительного характера, при острых хирургических заболеваниях брюшной полости, в том числе при остром аппендиците являются одним из наиболее важных и сложных проблем неотложной хирургии. Частота их по данным ряда авторов колеблется от 2 до 30 % (табл. 1).

Таблица 1

Несмотря на внедрение новых методов оперативного лечения и применения высокоэффективных антибиотиков, частота их за последние 10 лет снизилась незначительно. Из всех послеоперационных гнойно-септических осложнений 8–12 % приходиться на пациентов, страдающих острым аппендицитом. Как видно из таблицы в литературе в основном уделяется внимание послеоперационным осложнениям. Обобщенных данных о дооперационных внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений за последние 5 лет нами не выявлено. Имеются единичные сообщения об аппендикулярном инфильтрате и тифлите. В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение частоты возникновения дооперационных внутрибрюшных осложнений у больных с острым аппендицитом и выявление основных причин их возникновения.

Нами проведен анализ 526 медицинских карт стационарных пациентов с острым аппендицитом. Среди исследованных больных было 255 (48,5 %) мужчин и 271 (51,5 %) женщин.

С катаральной (простой) формой аппендицитов было 14,8 % пациентов, с флегмонозной- 65,2 %, с гангренозной- 13,3 %, с прободной — 6,7 %. Следовательно, у 85,2 % больных аппендэктомия производилась в гнойно-некротической стадии воспаления.

Оперируемые больные были в возрасте от 16 до 85 лет. Острым аппендицитом чаще болели люди до 30 лет (62,2 %), в возрасте 31–40 лет частота аппендицита снизилась до 12 %, т. е. в 5 раз. В последующем с каждым десятилетием его частота снижалась на 2–3 %. Очень редко аппендицит возникал в пожилом и старческом возрасте.

Важную роль в развитии гнойных осложнений играет время поступления больных в хирургическое отделение. В течение первых 6 часов поступило 15,2 % пациентов, в течение 7–12 часов- 23,2 %, 25–48 часов- 19,0 %, позже 2–3 суток- 53 (10,1 %).

Причинами позднего поступления в 3-х случаях (1,9 %) была диагностическая ошибка врачей, а в остальных случаях 150 (98,1 %)- по вине самих пациентов.

В 42,3 % случаев больные свое позднее обращение аргументировали тем, что не хотели беспокоить врача скорой помощи или поликлиники. Надеясь, что боль в животе самостоятельно пройдет, т. к. в прежних похожих ситуациях, такие случаи были.

В 26,2 % случаев пациенты занимались самолечением спазмолитиками обезболивающими препаратами.

Некоторые из них промывали желудок, так как связывали боль с отравлением, некачественным питанием.

Пожилые и пациенты старческого возраста (4,6 %) не обращались к врачу из-зи невыраженных болей в животе или связывали их с наличием сопутствующих заболеваний.

Асоциальные личности (3,4 %)находились в состоянии алкогольного опьянения и к своему здоровью не относились критически.

Причины ошибок медицинских работников связаны с недоучетом клинических данных и недообследованием больных.

Важную роль играет время пребывания больного в стационаре. В течение 1 часа с момента госпитализации в хирургическое отделение, прооперированы 52 человека (9,9 %), в течение 2-х часов- 211 (40,1 %), от 2-х до 6 часов- 158 больных (30,0 %), от 6 до 12- 67 (12,8 %), позже 12 часов- 38 (7, 2 %).

Причинами задержки операции явились дополнительные исследования (УЗИ, ФГДС, R-скопия, лапароскопия, повторные анализы крови) и консультации других специалистов. В 2-х случаях задержка операции произошла из-за отказа больных от операции. В 28 случаях (5,3 %) проводилось длительное наблюдение. У 81 больного (13,4 %) причинами задержки были- атипичное течение болезни и недоучет имевшихся клинических данных.

Поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью и длительное наблюдение в стационаре в 114 случаях (21,7 %) завершилось развитием тяжелых гнойно- септических осложнений брюшной полости периаппендикулярными абсцессами- 22 (4,2 %), аппендикулярными инфильтратами- 42 (8,0 %), местными перитонитами- 28 (5,3 %), разлитыми перитонитами- 14 (2,7 %), тифлитами- 8 (1,5 %).

Таким образом, на основании вышеизложенных данных, можно утверждать, что несвоевременная аппендэктомия приводит к развитию тяжелых гнойно-воспалительных осложнений в брюшной полости до операции. В этой ситуации сама операция по степени инфицированности переходит из разряда II-III типа категории в IV,т. е. грязную операцию, где риск послеоперационных осложнений достигает 30–40 %.

Литература:

1.                 Аверьянов М. Г., Соколовский В. Т. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в хирургических стационарах с использованием компьютерной программы эпидемиологического мониторинга // тезисный доклад II российской научно-практической комиссией с международным участием М., 1999; 6–7.

2.                 Алиев С. А.; Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлитом / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Вестник хирургии.-2006.- Т.165. № 1.-С.67–71.

3.                 Брискин Б. С. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга./Б. С. Брискин, Н.Н Хачатрян // Абдоминальная хирургия. — 2002.- Т. 04 № 6.- С. 46- 51.

4.                 Донцов Г. И. Внутрибольничные инфекции в г.Екатеринбурге в 90-е гг. ХХ века: тезисный доклад II российской научно-практической комиссией с международным участием/ Г. И. Донцов [и др.]. М.199. С. 87–88.

5.                 Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи / И.В Ярема (и др.)// Хирург.- 2007.- № 2.- С. 20–24.