Особенности функций слухового аппарата у больных сахарным диабетом

Являясь неинфекционной пандемией, сахарный диабет (СД) широкой поступью шагает по всему земному шару — от запада до востока. Это заболевание ежегодно приносит довольно значительный экономический урон всем государствам, а также высоки цифры летального исхода при сахарном диабете.

Известно, что:

-          каждые 10 секунд — умирает один больной и вновь заболевает два человека;

-          ежедневно — 200 детей заболевают СД и не только первого типа. По данным исследований США, Японии и России у 5–8 летних детей встречается СД второго типа.

-          ежегодно — от сосудистых осложнений умирает 4млн. человек;

-          производят более 1 млн. ампутаций конечностей;

-          700 тыс. больных теряет зрение; (по данным ICF — 2006)

К сожалению СД не обходит стороной орган слуха. Так более 8 % населения земного шара страдают изменениями функций органа слуха и почти больше половины из них это больные, причина тугоухости которых является СД.

Проблема сочетанного течения СД и патологии органа слуха довольно актуальна на сегодняшний день, несмотря на то, что еще в 1912 году Г. Брюль одним из первых указал на то, что заболевания уха при СД не носят характер специфического воспаления.

Целью наших исследований было изучить корреляционную зависимость между заболеваниями органа слуха и типом СД, сроками манифестацией СД, тактикой лечения СД.

Для решения поставленных целей были выдвинуты следующие задачи:

-          изучить степень выраженности нарушения слуха у больных СД  первого типа с манифестацией заболевания от 1 до 5 лет; от 5 до 10 лет;

-          изучить степень выраженности нарушения слуха у больных СД второго типа с манифестацией заболевания до 1 года; от 1 до 5 лет; от 5 до 10 лет;

-          провести корреляционный анализ полученных данных;

-          выявить возможные пути коррекции и профилактики осложнений со стороны органа слуха у больных СД1типа и СД 2 типа.

Исследование проводилось на базе Андижанского медицинского института в отделениях эндокринологии и оториноларингологии. Под наблюдением находилось 53 больных, из них 15 подростков и 38 взрослых (старше 35–40 лет). Тестирование эндокринного статуса проводилось общепринятыми физикальными и лабораторными методами. Тестирование лор статуса у больных проводилось акуметрическим методом (с помощью камертонов); методом тональной пороговой аудиометрии. Для более детального изучения полученных результатов, и исходя из поставленных задач, больные были поделены на группы и подгруппы в зависимости от возраста больных, продолжительности СД и начала манифестации СД. Все полученные данные были статистически обработаны с учетом критериев Стьюдента.

Результаты проведенного тестирования в группе подростков, страдающих СД 1типа, говорят о том, что тяжесть течения, трудность компенсации заболевания, частые коматозные состояния приводят к развитию патологии слухового и вестибулярного аппарата до 45 % от общего числа больных данной группы.

Таблица 1

Процентное соотношение больных СД в зависимости от возраста и сроков манифестации заболевания

Известно, что у детей наблюдаются значительные изменения сахара в крови в течение суток, а также наклонность к ацидозу. Эти особенности способствуют более раннему и выраженному поражению сосудов и особенно сосудов микроциркуляторного русла. Многими авторами отмечается определенная последовательность развития поражения сосудистого русла: вначале появляются признаки ретинопатии, затем кальцификация артерий, протеинурия, позднее развивается гипертензия (White.1960). Наличие тесной связи слухового и вестибулярного аппаратов с сосудами микроциркуляторного русла в полной мере объясняет взаимосвязь и взаимозависимость выраженности патологического процесса с характером течения сахарного диабета.

При осмотре больных детей были выявлены три основные жалобы: снижение слуха, шум в ушах и сухость в носу и ротоглотке.

Объективное обследование детей выявило у 2-х больных значительную атрофию ротоглотки и носа, что характерно отразилось на речевой функции ребенка. У остальных детей особых отклонений не было выявлено, за исключением незначительной сухости слизистой верхних дыхательных путей.

Исследование слуха у детей, в связи с определенными трудностями, проводилось дифференцировано.

Таблица 2

Результаты исследования слуха методом тональной аудиометрии (дБ) (М±m)

Так использование акуметрических методов (шепотная, разговорная речь и камертональные исследования) проводились детям до 10 лет многократно, так как они плохо реагируют на тихую и особенно шепотную речь. Для камертонального обследования использовались камертоны двух видов: 256 кол/сек. и 2048 кол/сек.

Для детей старше 10 лет проводилась дополнительно тональная пороговая аудиометрия, как воздушной, так и костной проводимости. Результаты этих обследований показали, что у детей больных сахарным диабетом, отмечается снижение слуха, чему соответствует повышение порога восприятия как по воздушному, так и по костному звуковосприятию. По полученным нами результатам видно, что снижение слуха отмечается по всем частотам, особенно на высоких тонах. На основании данных тональной аудиометрии отмечается «крутонисходящий» тип аудиограммы.

Анализ результатов обследования слуха у детей различных возрастных групп обнаруживает четкую зависимость интенсивности снижения слуха и повышения порога восприятия с периодом манифестации сахарного диабета у ребенка. Среди десяти больных детей в возрасте 14–15 лет один ребенок имел незначительное снижение слуха, периодические головокружения и незначительный шум в ушах. Период манифестации сахарного диабета от 1 до 5 лет был зарегистрирован у 44 % детей, что составляло четыре ребенка, у которых отмечались выраженные акуметрические нарушения.

Дети, находившиеся на обследовании органа слуха, принимали инсулин в болюсно-базисной комбинации, что давало большую возможность придерживать показатели гликемии на допустимых значениях. Однако даже инсулинотерапия при больших сроках манифестации СД не уменьшала показатели снижения функционального состояния органа слуха. Снижение слуха у детей в большем проценте случаев носило двусторонний характер, особенно если дети страдали СД на протяжении 5–10 или более 10 лет. По данным тональной аудиометрии, первая степень тугоухости была выявлена у 3-х детей, вторая и третья степени тугоухости были выявлены у 12-и детей.

По результатам исследования взрослого контингента больных СД было обнаружено, что у 57 % пациентов отмечается сочетанное поражение сосудов почки, глаз или нижних конечностей. У многих из них снижение слуха отмечалось раньше, чем появились изменения в данных органах. Полученные нами результаты говорят о прямой зависимости между снижением слуха и продолжительностью течения СД и его типом. При раскладе данных можно заметить, что среди больных в возрасте 35–40 лет большой процент изменений характерен у пациентов с манифестацией СД от 5–10 и более лет. И, как правило, у половины из них потеря слуха была первичной. По результатам исследования слуха методом тональной аудиометрии у всех взрослых аудиограммы имели «нисходящий тип» и даже «крутонисходящий тип» особенно у больных старше 55 лет.

Литература:

1.         Брюль Г. Заболевания уха, горла и носа, как следствие расстройства обмена веществ // Ежемесячник ушных, носовых и горловых болезней. 1912,т.7, № 3, с.144

2.         Берман Р. Е., Воган В. К. Руководство по педиатрии. Болезни иммунной системы. Эндокринно-обменные заболевания. Москва «Медицина»,1999, С.560.

3.         Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. Москва «Медицина», 2000

4.         Mendelsohn M., Roderique J. Cationic changes in endolymph during hypoglycemia. — Laryngoscope (St. Louis), 1972, vol. 82, p. 1533–1540.

5.         Sugar J., Engstrom H., Stahle J. Stria Vascularis. — Acta Oto-laryngol. (Stockh.), 1972. Vol. 301, p. 61–73.