В статье отражены результаты проведенного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием гидроксиаппатита — коллАпан и облучения синим светом.
Ключевые слова: пародонтит, коллАпан, синий свет.
In the article are given the results of treatment of generalized chronic parodontitis using hydroxyapatite — CollApan and blue light.
Key words: Parodontitis, CollApan, Blue light
Лечение заболеваний пародонта до настоящего времени остается сложной и нерешенной медицинской проблемой. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, особенно увеличивается число пациентов молодого и среднего возраста. Распространенность поражений тканей пародонта у лиц 35–44 лет достигает 99,3 %, из них в 68 % случаев отмечается наличие пародонтальных карманов различной глубины [4,6]. В сложном комплексном лечении заболеваний пародонта нуждается 44 % населения данной возрастной группы, и основным видом лечения остаются хирургические методы, так как часто лишь их применение позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирование деструкции альвеолярной кости и добиться длительной стабилизации процесса. Однако и сами по себе эти заболевания, вызывающие увеличение резорбции кости, и радикальные мероприятия по их устранению сопровождаются локальными и генерализованными утратами костной ткани, лежащими, зачастую, за границами репаративных возможностей организма [5]. Особую актуальность приобретает возможность использования при этих операциях средств, воздействующих на течение репаративного остеогенеза.
С этой целью ведется постоянный поиск и разработка искусственных и биологических материалов, способных влиять на процессы регенерации костной ткани. Искусственный гидроксиаппатит практически безупречен, так как его негативные свойства минимальны. Комбинация гидроксиаппатита с коллагеном позволяет восполнить дефицит не только минерального вещества в костном дефекте, но и коллагена. Консистенция материала дает возможность использовать его дополнительно в качестве пролонгированного носителя антибактериальных препаратов, подложки для клеточных культур, применяемых с целью тканевого строительства. Еще одним плюсом этой группы материалов является их невысокая стоимость [1,2].
В настоящее время применяется большое количество средств оптимизации остеогенеза, однако анализ литературы и повседневная практика показывают, что все они имеют определенные недостатки и не существует однозначного мнения по поводу их эффективности. Все вышесказанное свидетельствует о том, что исследования, направленные на выявление, поиск, разработку и обоснование применения остеопластических средств при хирургическом лечении пародонтита, остаются крайне актуальными и в теоретическом отношении, и в практическом приложении.
Также во всем мире интенсивно развивается относительно новая медицинская технология — фотодинамическая терапия. Эффективность синего света не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Она оказалась губительной даже для антибиотикорезистентных штаммов золотистого стафилококка, кишечной палочки и других микроорганизмов [3].
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения больных с воспалительно-деструктивными процессами пародонта с использованием остеопластического препарата — гидроксиаппатит коллапана и дополнительным облучением синим светом.
Материалы и методы исследования
Нами проведено оперативное лечение 70 больных с пародонтитом при глубине карманов более 4–5мм, вертикальным направлением резорбции костной ткани, подвижностью зубов I—II степени, при истонченной или фиброзно измененной десне. Предоперационная подготовка включала: удаление зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, обучение гигиене полости рта с последующим контролем, лечение кариеса зубов и его осложнений, функциональное избирательное пришлифовывание зубов. При патологии прикрепления мягких тканей преддверия полости рта проводили вестибулопластику и пластику тяжей.
Больные разделены на 2 группы: 1-я группа 35 больных — контрольная, которым проведена лоскутная операция по Видману-Нейману в модифицированном варианте, без облучения синим светом и использования остеопластических материалов. 2-ая группа также 35 больных — основная, при и после операции проведено облучение синим светом и применен остеопластический материал — коллапан. Клинические и лабораторные исследования проводили до и после хирургического лечения через 1,3,6, 12 месяцев. Рентгенологически оценивали до лечения, через 3, 6 и 12 месяцев после операции. В послеоперационном периоде назначали антибиотики курсом 5 дней, супрастин курсом 5 дней по 1 таблетке 2 раза в день, местно холод, воздержание от пищи в течение трех часов после окончания операции, режим молчания и щадящее питание в первые дни после операции. Рекомендовали орошение препаратами на основе 0,2 % хлоргикседина — 3 раза в день в течение 14 дней, солкосерил на десну в зоне операции 3–4 раза в день. Швы снимали через 10 дней после операции.
Результаты исследования и их обсуждения
Клиническое течение послеоперационного периода в основной группе больных и в группе контроля практически не отличалось. На протяжении первых трех суток наблюдался умеренный коллатеральный отек мягких тканей, незначительная гиперемия слизистой оболочки вокруг послеоперационной раны, болезненность при пальпации. На седьмые сутки явления операционной травмы исчезали. Боль в день операции отмечали 78 % пациентов в основной группе больных и 81 % в контрольной группе, в первые сутки после операции -24,1 % и 29,3 % соответственно. На вторые сутки выраженных болевых ощущений у пациентов в обеих группах, как правило, не было.
Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 97 % больных при применении комплексного лечения с использованием синего света с длиной волны 450нм наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области послеоперационной раны уже ко 2,5±0,18 суткам. Это объясняется тем, что использование синего света на месте оперативного вмешательства оказывает противо- отечное, бактерицидное и анальгезирующее действие, а также оказывает действие и на усиление регенерации костных тканей.
Через 1 месяц у всех больных определялся гладкий нежный рубец на месте послеоперационный раны. При зондировании стоматологическим зондом патологический карман определяется 1,12мм, патологическая подвижность зубов — 1 степени. Данные рентгенологического исследования и клинические наблюдения показали, что биокомпозиционные материалы на основе пористого гидроксиаппатита- коллапАн, способствуют более активному течению репаративных процессов в костной ткани. Стимулируют остеогенез, усиливают репаративные процессы в поврежденных тканях и, к тому же, обладают противовоспалительным действием — антибиотик выделяется в полости в течение 14 дней по мере растворения гранул. Под воздействием синего света в организме улучшается ток крови, особенно на уровне капилляров, усиливается перенос кислорода, что стимулирует обмен веществ и активирует иммунную систему. Порфирин при этом становится химически активным, а активация копропорфирина III приводит к образованию в клетке Propionibacteriumacnes свободного кислорода, что способствует повреждению и гибели бактерии.
В контрольной группе глубина зубодесневых карманов, по сравнению с до операционным состоянием, уменьшилась незначительно — до 4 мм. Рентгенологически регенерация костной ткани не определяется.
После операции через 3 месяца в основной группе на рентгенограмме отмечается регенерация костной ткани, высота альвеолярного отростка восстановлена у 80 %больных, подвижность зубов не определяется. В контрольной группе у 60 % больных обнажена шейка зубов и частично корень, повышенная чувствительность корней зубов, отмечается подвижность зубов, что в дальнейшем потребовало проведения соответствующего лечения. У остальных 40 % больных шейка зуба также оголена, но подвижность зубов несколько меньше, также потребовалось проведение дополнительного лечения.
В срок 6 месяцев наблюдения жалобы пациенты основной группы не предъявляют. Рецидивов и осложнений заболевания в период от 3 до 6 месяцев не было. Общее состояние удовлетворительное. АД — 127/84 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Физиологические отправления без особенностей. Стоматологический статус. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы обычной окраски. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не изменены. Слизистая оболочка полости рта достаточно увлажнена, без патологических изменений. Состояние гигиены полости рта стабильно хорошее — PPI=0,43 усл. ед. Десневой край упруго-эластической консистенции, бледно-розового цвета. Признаков отечности, кровоточивости не определяется, Глубина зубодесневых карманов не определяется. При исследовании подвижности зубов выявлена их достаточная стабилизация. На ортопантомограмме определяется заполненного костного кармана, по прозрачности не отличимого от остальной кости. Денситометрическая плотность составила 50–55 % от низлежащей костной ткани. При этом отчетливо заметен перестроечный неостеогенез. Лабораторные данные: Эр — 4,4×1012/л; Hb — 145 г/л; Цв.п. — 1,09; Лц — 5,8×109/л: Эо — 2 %, НГ: Пал — 0 %, Сег — 59 %, Лф — 25 %, Мо — 14 %; СОЭ — 2 мм/час. ЛИИ — 0,50 усл. ед. Проведено контрольное исследование состояния окклюзионных взаимоотношений — узлов функциональной перегрузки не обнаружено. После обследования пациентам даны рекомендации продолжать соблюдать достигнутый уровень гигиены полости рта. Патронаж стоматолога терапевта по месту жительства. Контрольный осмотр через год.
В контрольной группе больных общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов изменений нет. Стоматологический статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы обычной окраски, открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы не изменены. При этом у 14 больных шейка зуба оголена, но подвижность зубов несколько уменьшилась. Зубодесневой карман также несколько уменьшился — до 2мм. У остальных 21 больных особой динамики нет, глубина зубодесневых карманов — 3,2 мм, произошел рецидив заболевания, было назначено комплексное лечение. Денситометрическая плотность составила 35–40 % от плотности низлежащей костной ткани.
Через 12 месяцев наблюдения пациенты основной группы местных жалоб, а также жалоб по органам и системам не предъявляют. Соматически здоровы. Существенных изменений в состоянии пародонтального статуса за истекший период не произошло. Уровень гигиены полости рта по-прежнему стабильно хороший — PI=0,46 усл. ед. Пациенты отмечают, что при чистке зубов используют не только традиционную зубную щетку, но и специальные средства в виде электрических приборов для механической чистки зубов, ершики, флоссы, суперфлоссы и т. д. При использовании данных средств никакого дискомфорта, раздражения, кровоточивости не возникает, что стимулирует к более тщательной и активной гигиене. Цвет слизистой альвеолярного отростка, десневого края и межзубных сосочков — бледно-розовый; консистенция — упруго-эластическая; поверхность блестящая, увлажненная; в некоторых участках визуализируется сосудистый рисунок; при зондировании безболезненная, кровоточивость в пределах 1–2 степени — GI=0,40 усл. ед.; PBI=1,54 усл. ед. Отделяемого из зубодесневых карманов не определяется, их глубина, как и степень подвижности, по отношению к предыдущему сроку обследования не изменилась.
Архитектоника межальвеолярных костных перегородок по-прежнему стабильна. Лизиса и резорбционных процессов не определяется, напротив, прослеживается четкое очертание кортикальной замыкающей пластинки. Денситометрическая плотность реконструированных костных участков пародонта увеличилась до 95–98 % от структуры кости в области верхушек корней зубов, по отношению к которой визуально не имеет существенных отличий.
Лабораторные данные: Эр — 4,7×1012/л; Hb — 145 г/л; Цв.п. — 0,93; Лц — 5,8×109/л: Эо — 2 %, НГ: Пал — 0 %, Сег — 60 %, Лф — 26 %, Мо — 12 %; СОЭ — 2 мм/час. ЛИИ — 0,53 усл. ед.
Таким образом, включение в традиционное хирургическое лечение биокомпозиционных материалов на основе пористого гидроксиаппатита — коллапАн, и облучением синим светом позволило предупредить ранние воспалительные осложнения, рецидив заболевания, продлить сроки ремиссии, повысить эффективность реконструктивного лечения, добиться высоких косметических и функциональных результатов, что, учитывая мировые и общероссийские эпидемиологические данные о 90 % распространенности ХГП среди лиц старше 40 лет, свидетельствует не только о высокой медико-социальной значимости предложенного способа, но и о существенном снижении затрат государственного сектора экономики в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования граждан Кыргызстана.
Литература:
1. Ешиев А. М. Применение синего света и электровибромассажа для стимуляции процесса заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей / Д. А. Ешиев, А. Т. Токтосунов, А. М. Ешиев // Новые задачи современной медицины (II): материалы междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 46–49.
2. Попов Т. Ф. Выбор эффективных остеопластических материалов в амбулаторной практике.//Актуальные проблемы современной стоматологии: материалы научно-практической конф. Посвященной 25-летию стом.фак. Ижевской государственной медицинской академии.-Ижевск,2005.-С175–177.
3. Руководство для врачей: «Фототерапия»/ В. И. Карандашов, Е. Б. Петухов, В. С. Зродников. М.: Медицина.- 2001.-315с.
4. Хамадеева А. М. Профилактика основных стоматологических заболеваний Текст. / А. М. Хамадеева, В. Д. Архипов. Самара: СамГМУ,2001.-230с.
5. Цепов, Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л. М. Цепов. -М.: МЕДпресс-информ, 2006.-С. 20–29.
6. Шапалова О. Г. Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии у больных с заболеванием парадонта/О. Г. Шапалова Авто.реф.кан.мед. наук. Самара, 2010.-23с.
