Морфологическое обоснование выбора метода скейлинга при проведении профессиональной гигиены полости рта в зависимости от характера зубных отложений

Проведеноизучение морфологической структуры и химического состава кутикулы и интактной эмали зуба и установленный характер изменений при разных видах зубных отложений и после проведения ручного, ультразвукового и звукового метода скейлинга. Морфологически обосновано преимущество ручного скейлинга при наличии минерализованных зубных отложений и необходимость проведения отбеливания зубов при налете курильщика в комплексе профессиональной гигиены полости рта.

Ключевые слова: зубные отложения, ручной, ультразвуковой и звуковой скейлинг, морфологические исследования.

Were studied the morphological structure and chemical composition of the cuticle and intact enamel and set the character of changes in different types of dental plaque and after the manual, ultrasonic and sonic scaling method. Morphologically justified advantage manual scaling in the presence of mineralized dental plaque and the need for teeth whitening in a raid in a complex smoker professional oral hygiene.

Keywords: dental plaque, manual, ultrasonic and sonic scaling, morphological researches

Вступление. Среди стоматологической общественности существуют различные мнения, часто противоречивые, о влиянии на твердые ткани зубов различных инструментальных методов для удаления зубных отложений [7]. На сегодняшний день в распоряжении врачей-стоматологов имеется большой арсенал различных типов инструментов, которые дают возможность эффективно удалять зубные отложения с минимальным дискомфортом для пациентов и без повреждения окружающих зуб мягких тканей. Однако, необходимо отметить, что не во всех клинических ситуациях можно достигнуть необходимого результата только с помощью механической обработки либо наоборот, только с помощью звукового или ультразвукового метода. При этом иногда использование ручных инструментов необходимо сочетать с ультразвуковыми или звуковыми методами с обязательными последующими этапами полирования поверхности зубов и обработку фторсодержащими лаками [10]. Для выяснения существующих противоречий нами проведены морфологические исследования изменений в твердых тканях зубов (эмали, дентине, цементе) с разными видами зубных отложений и после действия различных методов их удаления.

Целью данного исследования является изучить морфологическую структуру и химический состав кутикулы и интактной эмали зуба, установить характер изменений при разных видах зубных отложений и после проведения ручного, ультразвукового и звукового метода скейлинга.

Материалы и методы.

В соответствии с поставленной целью нами разработан следующий алгоритм исследований:

1.                  На первом этапе изучали строение эмали и кутикулы в отдельных участках коронки зуба без зубных отложений и определяли в них содержание неорганических химических элементов.

2.                  На втором этапе проведено микроскопическое исследование разных видов зубных отложений и определение их химического состава.

3.                  Третий, четвертый и пятый этап заключался в изучении микроскопических изменений, которые возникают в эмали после удаления разных видов зубных отложений соответственно ручным, ультразвуковым и звуковым способом.

Материалом для изучения служили 40 зубов с разными видами наддесневых зубных отложений, удаленных по хирургическим, ортопедическим и ортодонтическим показаниям. Первая группа — 10 зубов имели мягкий зубной налет, вторая — 10 зубов с зубной бляшкой, третья — 10 зубов с наддесневым зубным камнем и четвертая — 10 зубов с налетом курильщика. С трех зубов второй, третьей и четвертой группы снимали отложения ручным методом скейлинга, с трех остальных зубов каждой группы — звуковым методом, еще с трех — ультразвуковым. После этого каждый зуб шлифовали и полировали резиновыми головками и щеточками с пастами разной абразивности с помощью микромотора. Потом зубы покрывали реминерализирующим фторсодержащим лаком. По одному зубу с каждой группы оставляли необработанным. Эта группа зубов была контрольной. Также проводили аналогичное исследование 5 интактных зубов без зубных отложений, удаленных по ортодонтическим показаниям.

Каждый зуб после фиксации в 10 % нейтральном формалине разрезали в вестибуло-оральном направлении алмазной фрезой на малых оборотах на две половины. Первую половину после полирования гистохимически окрашивали ШИК-альциановым синим и отдельные фрагменты коронки зуба фотографировали при различном увеличении микроскопа в эпипроэкции. Наиболее типичные зубы, как с зубными отложениями, так и без них в дальнейшем в вакуумной камере напыляли углеродом с последующим определением содержания неорганических компонентов, как в кутикуле, так и в участках зубных отложений. Определение химического состава данных структур проводили в Харьковском НИИ «Монокристалл» на микрорентгеновском анализаторе Link AN 10.85s.

С другой половины каждого из исследуемых зубов изготовляли тонкие шлифы размером от 15 до 20 мкм, гистохимически окрашивали ШИК-альциановым синим, их разные участки изучали и фотографировали при различных увеличениях микроскопа «Олимпус».

Результаты исследования.

Выше представленные этапы алгоритма и материалы исследований позволяют объективно оценить состояние эмали и прилегающих к ней тканей при различных методах удаления зубных отложений.

На первом этапе алгоритма исследования изучали строение участков эмали, на которых отсутствовали зубные отложения. Установлено, что эмаль в области шейки и экватора коронки зуба имеет некоторые особенности структуры. Так, в области шейки зуба эмаль очень тонкая, ее поверхность покрыта толстым слоем кутикулы. Последняя состоит из внешнего и внутреннего слоя (Несмитовой оболочки). Внешний слой кутикулы содержит альцианположительные структуры, в состав которых входят кислые глюкозоаминогликаны. В то же время внутренний слой кутикулы представлен ШИК-положительными гликопротеинами. От кутикулы в толщу эмали входят ламемелы, которые достигают эмалево-дентинного соединения. Последние хорошо выражены и состоят из волокнистых структур сетчатого слоя, к которому подходят терминальные отделы неизмененных дентинных трубочек, окрашенных в красный цвет (Рис. 1).

В области экватора коронки зуба эмаль утолщена и представлена отдельными пучками эмалевых призм в виде S-образных вертикальных линий Гунтера-Шрегера, которые окрашиваются в голубой цвет. Вблизи кутикулы, под углом 30⁰ к ней, определяются светло-коричневого цвета линии биоминерализации Ретциуса. Следует отметить, что сама кутикула окрашивается в черный цвет и представлена тонкой полоской, на которой отсутствует пелликула, а оболочка Несмита без четких границ переходит в отдельные эмалевые призмы. Обращает на себя внимание слабая выраженность сетчатого слоя, который расположен вдоль эмалево-дентинной границы (Рис. 2).

По данным авторов [2], благодаря иммобилизации щелочной фосфатазы на поверхности эмали зубов, сохраняется ее ферментативная активность, то есть возможность регуляции обменных процессов в эмали на границе раздела «эмаль-слюна». При этом, в условиях полости рта щелочная фосфатаза связывает ионы кальция и фосфата на поверхности эмали, образуя их местную высокую концентрацию, которая способствуют процессам минерализации и реминерализации. Исходя из этих представлений, проведен микрорентгеновский спектральный анализ содержания основных макроэлементов в области кутикулы шейки зуба, представленный в таблице 1.

Таблица 1

Показатели содержания основних макроэлементов в области кутикулы шейки зуба

Установлено, что при среднестатистическом значении кальция 10,597±0,026 % и фосфора 6,04±0,02 % их соотношение составляет 1,754±0,009. По данным P. A. Edwards (2005) та Veis S. A. (2004) такое содержание неорганических веществ соответствует формуле октакальция фосфата — Са₈(НРО₄)₂(5Н₂О). Можно допустить, что в кутикуле зуба происходит начальный этап структурообразования неорганической матрицы эмали, поскольку данное вещество находится во внешних слоях эмали в виде тонких пластинок длиной 250 мкм и в щелочной среде оно может превращаться в гидроксиапатит, который входит в состав эмалевых призм. Однако, в структуре такого апатита содержится всего 8 ионов Са²⁺ и, соответственно, кристалл принимает отрицательный заряд, который способствует изменениям электорохимических реакций на его поверхности [8].

Второй этап алгоритма исследований заключался в определении морфологического строения разных видов зубных отложений и их неорганического химического содержания. При этом на толстых шлифах, гистохимически окрашенных ШИК-альциановым синим, морфологически следует различать четыре вида зубных отложений: мягкий зубной налет, зубную бляшку, зубной камень и налет курильщика.

Мягкий зубной налет чаще встречается в области шейки коронки зуба. При окрашивании ШИК-альциановым синим участки эмали окрашиваются в синий цвет, дентина — в розовый, цемент — в сиреневый. В структуре эмали определяется сохраненный рисунок эмалевых призм. Однако, на поверхности эмали кутикула почти полностью отсутствует и вместо нее появляется узкая полоска, окрашенная в сиреневый цвет, который соответствует мягкому зубному налету. Следует отметить, что в области эмали в пришеечной зоне эти отложения врастают в виде голубых полосок между дентином и цементом, что, вероятно, связано с начинающими пародонтальными явлениями. Эмалево-дентинное соединение имеет четкие границы и представлено слабо выраженным сетчатым слоем. Дентинные трубочки, прилегающие к эмали, имеют четкий ход и состоят из светлых и красных параллельных структур (Рис.3).

Несколько по-иному выглядит структура зубной бляшки в пришеечной области коронки зуба (Рис. 4). Так, в отличие от мягкого зубного налета, эмаль в этой области несколько утолщена. При этом в центральной ее части отмечается отсутствие рисунка пучков эмалевых призм и замена их на бледно-розовые гомогенные структуры. Зубная бляшка распространяется вглубь десневого кармана и частично разрушает цемент. В последнем выявляются белесоватого цвета отложения, а также очаги деструкции цемента. Хотя вблизи эмалево-дентинного соединения пучки эмалевых призм сохраняются, но граница разрушается в виде фрагментации сетчатого слоя. Необходимо отметить, что при наличии зубной бляшки реагирует подлежащий дентин, а именно, образования интерглобулярного дентина. При эпимикроскопическом исследовании интерглобулярный дентин представляет собой образования разных размеров, окрашенных в бело-розовый цвет, без четких границ, которые иногда сливаются между собой.

В участках формирования наддесневого зубного камня наблюдается утончение эмали, сохраненные ее участки, имеют вид тонкой полоски голубого цвета. В то же время непосредственно зубной камень состоит из шероховатых зернистых масс на поверхности частично разрушенной эмали. В данных участках встречаются разные по размерам зернистые массы, которые окрашиваются в различные оттенки фиолетового цвета, которые иногда сливаются между собой. Эмалево-дентинная граница в области зубного камня полностью разрушена. От нее отходят параллельно расположенные дентинные трубочки, которые окрашиваются в темный или светлый цвет. Именно вследствие деструкции дентинных трубочек образуются так называемые «мертвые пути» в дентине, которые, по данным А. П. Гасюка (2008), являются результатом фрагментации или полного разрушения отростков одонтобластов (Рис. 5).

Наиболее значительные альтеративные процессы, как в эмали, так и в дентине выявлены при наличии налета курильщиков. В отличие от прежних зубных отложений изменяется окрашивание отдельных компонентов коронки зуба. Так, участки сохраненной эмали светло-зеленого цвета, дентин — темно-оранжевого, а непосредственно в налете курильщика встречаются участки как светло-желтого, так и темно-коричневого цвета. Очевидно, что изменение окрашивания твердых тканей зуба обусловлено непосредственным проникновением в толщу эмали никотинового пигмента (Рис. 6).

С целью определения степени проникновения никотинового пигмента в толщу твердых тканей зуба нами проведено микроскопическое исследование тонких шлифов сохраненной эмали, при отсутствии разных видов налета. Установлено, что при окрашивании ШИК-альциановым синим в кутикуле следует различать поверхностный слой светло-голубой полоски, а также внутренний слой (Несмитова оболочка), которая имеет вид более твердой полоски темно-коричневого цвета. От последней отходят концевые отделы пучков эмалевых призм в виде неровного окрашивания светло-желтого и коричневого цвета. Наиболее выраженные отложения никотинового пигмента выявляется в линиях биоминерализации Ретциуса. Несмотря на слабо выраженные деструктивные процессы в эмали, сетчатый слой, который находится на границе с дентином, утолщен. При этом прилегающие к границе пучки волокон Корфа сохраняют свой рисунок, а в более глубоких слоях дентинных трубочек выявляются многочисленные «мертвые пути» (Рис. 7).

С целью определения содержания основных макроэлементов в минерализованных зубных отложениях нами проведено микрорентгеновский спектральный анализ (Таблица 2).

Сравнительный анализ содержания макроэлементов в кутикуле зуба и минерализованных зубных отложениях выявил существенные различия исследуемых компонентов. Так, содержание ионов кальция в последних имел лишь тенденцию к уменьшению и составил 10,54±0,215 %, однако против аналогичного показателя в кутикуле был недостоверным (р>0,05). Несмотря на то, что уровень аниона Cl^- вструктуре зубного камня был в два раза больше, чем в кутикуле, разница их среднестатистических значений не имела достоверности, допустимой в медицинских исследованиях (р>0,05).

В отличие от них, содержание фосфатов и магния в минерализованных зубных отложениях с высокой степенью вероятности различий отличались от таковых кутикулы интактных зубов. Так, уровень фосфатов в структуре зубного камня составил 7,38 ± 0,124 % (против 6,04 ± 0,02 %, р<0,001), магния — 0,668 ± 0,09 % (против 0,107±0,053 %, р<0,001). Соответственно соотношение кальция к фосфату имело стойкую тенденция к уменьшению (1,352±0,021 против 1,754±0,009, при р<0,001). Следовательно, можно допустить, что уменьшение катионов Са²⁺ в структуре зубного камня в сравнении с кутикулой происходит за счет замещения их ионами магния. Соотношение кальция к фосфатам (1,352±0,021) характерно для буршита (Са²⁺НРО_4-· 2Н₂О). Согласно данным литературы (Т. П. Вавилова, 2008, P. A. Edwards, 2005), кристаллы буршита имеют клиновидную форму преимущественно с положительным зарядом. В то же время кристаллы октакальцийфосфата кутикулы Са₈(НРО₄)₂(5Н₂О) имеют отрицательный заряд и между ними в кислой среде ротовой полости может возникать электрохимическая реакция с выпадением осадка (осаждением) буршита на поверхности кутикулы и образованием минерализованных зубных отложений. По нашему мнению, именно благодаря разным электрическим зарядам между кристаллами кутикулы и буршитом образуется зубной камень.

Таблица 4.2

Показатели содержания основных макроэлементов в участках минерализованного зубного налета

p — достоверность различий между показателями содержания макроэлементов в кутикуле зуба и минерализованными зубными отложениями.

Третий этап алгоритма исследования заключался в проведении микроскопических исследований изменения эмали после снятия зубных отложений с помощью ручного метода. При этом на толстых шлифах, гистохимично окрашенных ШИК-альциановым синим, установлено, что при наличии зубного налета поверхность эмали имеет «узурированный» вид за счет отсутствия кутикулы. Однако местами, вблизи Несмитовой оболочки, представленной светлой оболочкой (Рис. 8), сохраняется небольшое количество ШИК-альцианположительных отложений, которые не проникают в толщу эмали. Это особенно характерно для мягкого зубного налета и зубной бляшки, которые остаются после ручной обработки участков в области шейки и экватора. При этом эмаль окрашивается в разные оттенки желтого цвета. Эмалево-дентинная граница имеет извилистый ход. От нее отходят одиночные эмалевые пучки. Однако, несмотря на слабо выраженные деструктивные процессы в эмали, результаты проведенных исследований тонких шлифов (Рис. 9) свидетельствуют, что на всей поверхности эмали сохраняются остатки зубного налета в виде темно-розовых гомогенных масс. Наряду с сохраненными пучками эмалевых призм, окрашенных в голубой цвет, четко прослеживаются хорошо выраженные линии биоминерализации Ретциуса. В некоторых участках эмали наблюдается частичное разрушение пучков эмалевых призм. При этом они окрашиваются в более темный цвет и четко отграничиваются ламелами, которые имеют более светлый цвет. Несмотря на очаговый характер изменений пучков эмалевых призм, эмалево-дентинная граница окрашена в темно-фиолетовый цвет, сохраняется так же, как и прилежащий к ней дентин, окрашенный в красный цвет.

Установлено, что после ручного скейлинга участки наддесневого зубного камня в пришеечной области частично сохраняются. Они имеют белесоватый цвет за счет местной минерализации. При этом сохраненные участки эмали инвагинируют в толщу дентина и окрашиваются в темно-фиолетовый цвет. В то же время эмаль, прилегающая к участкам зубного камня, имеет форму треугольника и окрашивается в светло-голубой цвет. В прилежащих к зубному камню участках дентина выявляется интерглобулярный дентин, который имеет светло-сиреневый цвет на фоне разрушенных дентинных трубочек (Рис. 10).

При изучении гистохимически окрашенных тонких шлифов установлено, что зубной камень окрашивается в разные оттенки темно-фиолетового цвета. Однако, на границе с призменной эмалью отмечается светлая гомогенная полоска, которая отделяет его от отдельных пучков эмалевых призм. В отличие от неминерализованного зубного налета, пучки эмалевых призм имеют различный оттенок: от голубого до темно-серого цвета. Голубой цвет соответствует сохраненным пучкам эмалевых призм, в то время как пучки эмалевых призм, окрашенные в темно-серый цвет, соответствуют фрагментированным или полностью разрушенным отдельным эмалевым призмам (Рис. 11).

На четвертом этапе микроскопических исследований нами проведено изучение участков эмали и прилежащих к ней твердых тканей после ультразвукового скейлинга. Установлено, что после ультразвуковой обработки поверхностей зубов наблюдается полное удаление неминерализованных зубных отложений. При этом эмаль имеет «узурированную» поверхность, особенно в пришеечной области (Рис. 12). Следует отметить, что в этой области выявляются два типа измененных пучков эмалевых призм. Так, в первом случае пучки эмалевых призм окрашиваются в голубой цвет, а также выявляется частично фрагментированный сетчатый слой. Во втором случае эмаль окрашивается в светло-серый цвет, что, вероятно, соответствует полностью разрушенным пучкам эмалевых призм. При этом сетчатый слой эмалево-дентинной границы почти полностью разрушенный. Прилежащий к эмали слой дентина окрашивается в серо-голубой цвет с наличием одиночных участков интерглобулярного дентина (Рис. 13).

В отличие от мягкого зубного налета, при ультразвуковом удалении наддесневого зубного камня, а также никотинового налета наблюдали несколько иные микроскопические изменения в толще эмали. При удалении наддесневого зубного камня в подлежащих к нему участках эмали наблюдали частичное либо полное разрушение пучков эмалевых призм. При этом выявляются мелкие или крупные центры в толще эмали, которые соответствуют зернистым структурам зубного камня. Необходимо отметить, что в прилежащих к эмали зонах сетчатый слой утолщенный и представленный волокнистыми ШИК-положительными структурами, которые отграничивают эмаль от зоны полностью разрушенных терминальных отростков одонтобластов. Последние представляют собой темного цвета образования, которые продолжаются в так называемые «мертвые пути» (Рис. 14).

После ультразвукового снятия зубного налета курильщика в толще эмали выявляли значительные деструктивные изменения, которые напоминают таковые после скейлинга зубного камня. Так, пучки эмалевых призм окрашиваются в различные оттенки от желтого до коричневого цвета. Отдельные пучки располагаются на вертикальных линиях Гунтера-Шрегера и отграничиваются темно-коричневыми полосками. На наш взгляд, это обусловлено большей степенью проницаемости никотинового пигмента в межпризменное вещество, которое находится в пределах этих структур. Никотиновый пигмент способствовал значительным изменениям эмалево-дентинного соединения, которое после ультразвукового скейлинга имеет извилистый ход с участками частичной гиперплазии сетчатого слоя на границе с дентином. Вместе с тем, в глубине эмали отмечается фрагментация сетчатого слоя с образованием ШИК-положительных структур в ее толще (Рис. 15) и их вегетацией.

По утверждению автора [10] ультразвук в виде микроволн высокой частоты, вследствие разницы микротвердости твердых тканей зуба, может приводить к разрушению сетчатого слоя. В дальнейшем, после многоразовых обработок, ультразвуковой скейлинг может обусловливать значительные альтеративные изменения не только в эмалево-дентинном соединении, но и в регулярном дентине и цементе. По нашему мнению, деструктивные изменения, как в дентине, так и в цементе могут способствовать развитию различных морфологических поражений пульпы.

Пятый алгоритм микроскопических исследований эмали был посвящен изучению изменений при использовании звукового скейлинга разных видов зубных отложений. Установлено, что при данном способе снятия мягких зубных отложений, в том числе зубной бляшки, эмаль в пришеечной области имеет «узурированную» поверхность. Пучки эмалевых призм окрашиваются в оттенки от голубого до светло-голубого цвета с сохранением рисунка эмалево-дентинного соединения. Вместе с тем, прилежащий к эмали слой цемента частично или полностью разрушенный. Отмечается частичное разрушение и подлежащего к нему дентина, в то время как основная толщина регулярного дентина около участков сохраненной эмали остается без изменений (Рис. 16).

При микроскопическом исследовании шлифов зубов, гистохимически окрашенных ШИК-альциановым синим после снятия минерализованных зубных отложений с помощью звукового скейлинга, в участках сохраненной эмали отмечается четко выраженные пучки эмалевых призм в виде вертикальных линий Гунтера-Шрегера. При этом они имеют голубовато-зеленый или желтовато-коричневый цвет. В отличие от ультразвуковой обработки, при звуковом скейлинге выявляется утолщение сетчатого слоя, его гиперплазия за счет увеличения в нем ШИК-положительных волокнистых структур. Кроме того, непосредственно в зоне регулярного дентина, который окрашивается в красный цвет, отмечаются полосы интерглобулярного дентина темно-вишневого цвета (Рис. 17).

Таким образом, проведенные эпимикроскопические исследования гистохимически окрашенных толстых шлифов свидетельствуют, что можно выделить четыре основных морфологических образований: мягкий зубной налет, зубная бляшка, зубной камень и налет курильщика. При наличии мягких зубных отложений выявляются незначительные деструктивные процессы в эмали и прилегающих к ней участках дентина, зубной бляшки — наряду с разрушением пучков эмалевых призм часто наблюдается разрушение сетчатого слоя и, как адаптационный процесс, появляется интерглобулярный дентин. При наличии наддесневого зубного камня, наряду с полной дезорганизацией пучков эмалевых призм, признаком адаптационного процесса можно считать явления местной повышенной минерализации в виде пертификаций. При этом деструктивные процессы с эмали распространяются на дентин и, как следствие, в дентинных трубочках образуются «мертвые пути».

На наш взгляд, особым видом зубных отложений является налет курильщика. При данном виде зубных отложений в большей мере определяются выраженные деструктивные процессы, которые распространяются, как на отдельные пучки эмалевых призм, так и на эмалево-дентинное соединение. Вероятно, это связано с токсическим действием никотинового пигмента. Учитывая его глубокое проникновение в эмаль, возникает необходимость в дополнительном отбеливании твердых тканей зуба при проведении профессиональной гигиены ротовой полости.

Результаты проведенных микроскопических исследований свидетельствуют, что после ручного скейлинга на поверхности зубов остаются частично зубные отложения, в меньшей мере при наличии неминерализованного налета, в большей мере — при наддесневом зубном камне. Это подтверждает данные авторов [8] о неэффективности проведения ручного скейлинга у пациентов с мягкими зубными отложениями и его преимуществе — при наличии минерализованных отложений.

Установленные изменения эмали после ультразвуковой обработки разных видов зубных отложений указывают, что непосредственно в пучках эмалевых призм наблюдаются явления частичного или полного их разрушения. Наряду с этим, при ультразвуковом скейлинге выявляются значительные деструктивные процессы в сетчатом слое эмалево-дентинного соединения в виде его частичного или полного разрушения. При звуковом скейлинге — утолщение сетчатого слоя, его гиперплазия с образованием ШИК-положительных вегетаций в толще эмали. Можно допустить, что значительные деструктивные изменения сетчатого слоя при ультразвуковой обработке, наряду с другими факторами, обусловлены разной степенью микротвердости эмали и подлежащего дентина, которые требуют подтверждения в клинике.

Рис. 1. Строение кутикулы: 1- внешний слой кутикулы;2-внутренний слой кутикулы; 3-ламела; 4-эмалевые призмы. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 2. Строение эмали: 1-кутикула; 2-эмаль; 3-сетчатый слой; 4-дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 3. Мягкий зубной налет пришеечной области: 1-зубной налет;2-эмаль;3-эмалево-дентинное соединение;4-сетчатый слой; 5-дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 4. Зубная бляшка: 1-сохраненная эмаль; 2-разрушенные участки эмали; 3-фрагментация сетчатого слоя; 4-интерглобулярный дентин;5-участки разрушенного цемента. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 5. Наддесневой зубной камень: 1-сохраненная эмаль; 2-разрушенная эмалево-дентинная граница; 3-зубной камень; 4-«мертвые пути» в дентине. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 6. Зубной налет курильщика: 1-сохраненная эмаль; 2-зубной камень с никотиновым пигментом; 3-сохраненная емалево-дентинная граница; 4- дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 7. Налет курильщика: 1-внешний слой кутикулы; 2-внутренний слой кутикулы; 3-линии Ретциуса; 4-сетчатый слой; 5-«мертвые пути» в дентине. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 8. Изменения в эмали после ручного скейлинга мягкого зубного налета: 1-узурированная эмаль; 2-остатки зубного налета; 3- эмалево-дентинная граница; 4- дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 9. Остатки мягкого зубного налета после ручного скейлинга: 1- остатки зубного налета; 2-кутикула; 3-сохраненные пучки эмалевых призм; 4- частично разрушенные пучки эмалевых призм;5-линии Ретциуса; 6-эмалево-дентинная граница;7-дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 10. Остатки зубного камня после ручного скейлинга в пришеечной области: 1-сохраненная эмаль; 2-инвагинация эмали в дентин корня; 3-интерглобулярный дентин; Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 11. Микроскопические изменения прилегающей к зубному камню эмали после ручного скейлинга (экваториальный участок): 1-остатки зубного камня; 2-граница между зубным камнем и прилегающей эмалью; 3-сохраненные эмалевые призмы; 4- частично или полностью разрушенные эмалевые призмы. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 12. Участки пришеечной эмали при ультразвуковом скейлинге мягкого зубного налета.1-частично сохраненная эмаль; 2- «узурированая» эмаль; 3- эмалево-дентинная граница; 4- дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 13. Изменения эмали после ультразвукового скейлинга зубной бляшки (экваториальная часть): 1-усиление рисунка линий Ретциуса; 2- гиперплазия эмалевых веретен; 3- сохраненные эмалевые пучки;4-сетчатый слой; 5- «мертвые пути» вблизи эмалево-дентинной границы. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 14. Изменения эмали после ультразвукового скейлинга зубного наддесневого камня.1-частичное или полное разрушение пучков эмалевых призм; 2- зернистые структуры разрушенной эмали; 3- утолщение сетчатого слоя; 4-разрушенный слой терминальных отростков одонтобластов; 5- «мертвые пути» вблизи эмалево-дентинной границы. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 15. Изменения эмали при ультразвуковом скейлинге зубних отложений у курильщиков.1-разрушенные пучки эмалевых призм; 2- проникновение никотинового пигмента в межпризменные просторанства линий Гунтера-Шрегера; 3- фрагментация сетчатого слоя; 4-разрушение сетчатого слоя с образование ШИК-положительных вегетаций; 5- «мертвые пути» в дентине. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Рис. 16. Изменения эмали пришеечной области после звукового скейлинга зубной бляшки.1-узурированная эмаль; 2- сохраненная эмаль; 3- разрушенный цемент; 4-сохраненный регулярный дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 16

Рис. 17. Изменения эмали при звуковом скейлинге минерализованных зубных обложений.1- зеленовато-голубые полоски вертикальных линий Гунтера-Шрегера; 2- желто-коричневые полосы вертикальних линий Гунтера-Шрегера; 3- гиперплазия сетчатого слоя; 4-интерглобулярный дентин. Окрашивание: ШИК-альциановый синий. Ув.: х 400

Литература:

1.     Белоклицкая Г. Ф. Азбука ручного скейлинга / Г. Ф. Белоклицкая, Т. Б. Волинская. — К.: Издательская компания «КИТ». — 2010. -68с.

2.     Вавилова Т. П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие /М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.

3.     Лукиных Л. М. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика) / Л. М. Лукиных, Е. М. Жулев, И. Н. Чупрунова. — Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. -322с.

4.     Маркина Н. В. Ультразвук в стоматологии / Н. В. Маркина // Российский стоматологический журнал. — 2002. — № 6.

5.     Мюллер Х. П. Пародонтология / Х. П. Мюллер. — Под ред.. А. М. Политун. — пер. с нем. — Львов: ГалДент, 2004. — 256с.

6.     Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А. П. Грохольский, Н. А. Кодола, Т. Д. Центило. — К.: Здоров’я, 2000. — 160с.

7.     Основы профессиональной гигиены полости рта: методические рекомендации / [Л. Ю. Орехова, Е. Д. Кучумова, Я. В. Стюф, А. В. Киселев]. — СпБ.: Изд-во «Поли Медиа Пресс», 2004. — 56с.

8.     Профилактика основных стоматологических заболеваний/ Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 464с.

9.     Ревазова З. Э. Удаление налета курильщика: современные аспекты профессиональной гигиены полости рта / З.Э Ревазова. Т. В. Зюзина // Стоматолог. — 2006. — № 1–2. — С. 49–51.

10. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в пародонтологии / С. Б. Улитовский. –М.: Медицинская книга, 2006. -268с.

11. Цымбалистов А. В. Профессиональная гигиена полости рта / А. В. Цымбалистов, Г. В. Шторина, Г. С. Михайлова. — Спб.: «МЕДИ издательство», 2002. -48с.