Ключевые слова:гестоз, вегетативный статус, сахарный диабет, индекс напряженности, кардиоинтервалография.
В 1966 году в Москве состоялся первый симпозиум по изучению вариабельности сердечного ритма (по математическому анализу ритма сердца) и эту дату можно считать датой рождения аритмологии. Максимальная активность исследователей, работающих в области анализа ВСР, отмечалась в конце 70-х и начале 80-х годов (Жемайтите Д. И., 1965,1970; Нидеккер И. Г., 1968; Власов Ю. А. и др., 1971; Кудрявцева В. И., 1974; Воскресенский А.Д,, Вентцель М. Д., 1974; Никулина Г. А., 1974; Баевский Р. М.,1972, 1976, 1979; Воробьев В. И., 1978, Клецкин С. З., 1980, Безруких М. М., 1981; Габинский Я. Л., 1982). Применение анализа ВСР в качестве метода оценки адаптационных возможностей организма или текущего уровня стресса представляет практический интерес для различных областей прикладной физиологии, профессиональной и спортивной медицины, а также для социально-экологических исследований [1,2,4,6]. Развитие донозологической диагностики сделало возможным выделение среди практически здоровых людей обширных групп лиц с высоким и очень высоким напряжением регуляторных систем, с повышенным риском срыва адаптации и появления патологических отклонений и заболеваний [2,3,5]. Такие лица нуждаются в регулярном контроле уровня стресса и в рекомендациях по сохранению здоровья.
Изучение вариабельности вегетативного статуса используется и для контроля развития адаптации организма женщины к наступившей беременности и профилактики развития нарушения данной адаптации, т. е. гестоза. В этой связи гестоз, в настоящее время, многими авторами признается как болезнь адаптации. Реализация реакций саморегуляций осуществляется через исполнительные соматические, эндокринные и вегетативные составляющие, одним из которых является реакции сердечно-сосудистой системы. Состояние сердечно-сосудистой системы наиболее лабильный показатель адаптации человека [3,5,6], поэтому анализ функциональной активности этой системы лежал в основе наших исследований. Приоритетным направлением в акушерстве остается разработка мероприятий по профилактике гестозов путем выявления их субклинических форм и модернизации их коррекции.
Целью нашего исследования было создать алгоритм неинвазивной диагностики состояния вегетативного статуса у беременных с нарушением реакции адаптации и при сопутствующем сахарном диабете.
Для осуществления поставленных перед нами целей были выдвинуты задачи: — предложить более эффективные пути диагностики субклинических форм гестозов; -разработать дифференцированный подход его профилактики; -использовать данный путь в качестве критерия в решении вопроса эффективности проведенной терапии.
Нами было обследовано 150 беременных женщин, которые были разделены на группы: I — группа сравнения — 25 женщин; II — группа беременных с признаками легкой степени гестоза — 30 женщин; III –группа беременных с признаками средней и тяжелой степенью гестоза -25 женщин; IV –группа беременных с сопутствующим сахарным диабетом 1типа — 35 женщин; V — группа беременных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа — 35 женщин. Средний возраст, в группе сравнения, составил 22,5±0,8 года, в группах с осложненной беременностью возраст женщин составлял от 23,0±0,7 до 40,5±0,4 лет. Приоритет родов составил первые или вторые роды, примерно одинаковый во всех группах. Наличие экстрагинетальной патологии отмечено достоверно чаще в группах осложненной беременности-60–70 % (n=19). В группе сравнения экстрагинетальная патология составила 24 % (n=7). В структуре соматической патологии, сопутствующей беременности, отмечалось преобладание заболеваний почек (22 %), заболевания сердечно-сосудистой системы составляли 15 % — в группах беременных со средней и тяжелой степенью гестоза, а в группах с сопутствующим сахарным диабетом патология составила примерно равный, но высокий процент, а именно заболевания почек — 58 %, а заболевания сердечно-сосудистой системы — 42 %.
Оценка вегетативной реактивности женщин, а также методы авриабельности сердечного ритма, тест Вальсальва, тест Шелонга проводились во всех группах беременных женщин. Общий клинический статус обследовался обычными методами (анализ крови, мочи, всем проводилось УЗИ обследование и ЭКГ мониторинг для оценки вегетативной реактивности женщин). Результаты статистически обработаны методом Стьюдента-Фишера, непараметрической статистики и методом корреляции.
Изучая полученные параметры состояния вегетативного статуса по проводимому мониторингу ЭКГ (кардиоинтервалографически) оказалось, что у женщин в группе сравнения, т. е. неосложненной гестозом беременности, индекс напряжения в большинстве соответствовал состоянию эйтонии и составлял 42 %; умеренной симпатоактивности — 64 %, а гиперсимпатотонии у 23 % женщин. Ваготония у женщин группы сравнения отмечена в 10 % (n=3) а в остальных группах не выявлялась. Индекс напряженности у женщин с поздними гестозами достоверно увеличивался и составил 78 % гиперсимпатотонию, симпатикотонию у 37 % женщин, а эйтония наблюдалась у 1 % женщин. Было отмечено, что состояние гиперсимпатотонии увеличивалось по мере осложнения степени гестоза. У женщин I. II. III групп были получены результаты, подтверждающие имеющиеся литературные данные о том, что для не осложненной беременности характерна сбалансированная регуляция функций организма с сохранением парасимпатических влияний. Однако у женщин с осложненной беременностью в регуляторных процессах преобладает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, что положительно коррелируется (r±0,5) с тяжестью самого гестоза. Проведение ортостатической пробы беременным показало отсутствие существенных изменений в параметрах вегетативного статуса у женщин группы сравнения. Однако в группе беременных с гестозом появились признаки повышения парасимпатической активности, что возможно связано с воздействием этого отдела на родовую деятельность.
Таким образом, развитие и прогрессирование гестозов вообще и в сочетании с сахарным диабетом у беременных достоверно доказывает возрастающее напряжение высших вегетативных центров. Преобладание симпатического отдела над парасимпатическим усугубляется по мере усиления тяжести самого гестоза, а так же при наличии сахарного диабета эти изменения будут более выраженными по времени и силе проявления. Учитывая данную особенность и возможность рождения ребенка с диабетической фетопатией, на первом плане должен стоять вопрос о компенсировании диабета и планировании беременности.
Литература:
1. Бабунц И. В., Мириджанян Э. М., Мшаех Ю. А. Азбука вариабельности сердечного ритма. — Ставрополь, 2002.
2. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В. и др. // Вестн. аритмологии. — 2001. — Т. 24. — С. 66–85.
3. Гаврилушкин А. П., Маслюк А. П. //Теоретические и практические аспекты нелинейных хаотических колебаний ритма сердца. Медленные колебательные процессы в организме человека. Теоретические и прикладные аспекты нелинейной динамики, хаоса и фракталов в физиологии и медицине: М-лы 3-го Всерос. симпоз. 21–25 мая 2001 г. — Новокузнецк, 2001. — С. 37–48.
4. Голухова Е. З. Неинвазивная аритмология. — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002.
5. Григорьев А. И., Баевский P. M. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине. — М.: Слово, 2001.
6. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. — Иваново: Ивановская гос. мед. Академия, 2002.
