В статье представлены результаты применения серебросодержащего препарата Аргодерм® у больных генерализованным пародонтитом І-ІІ степени, обострившегося течения на этапе первичного пародонтологического лечения (фаза І).
Ключевые слова:генерализованный пародонтит, пародонтопатогенная микрофлора, серебросодержащий препарат Аргодерм®.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В развитии заболеваний тканей пародонта большое значение имеют как общие, так и местные факторы, среди которых ключевая роль принадлежит пародонтопатогенной микрофлоре, вегетирующей в зубном налете, пародонтальных карманах, над- и поддесневых зубных отложениях.
Основой комплексного лечения заболеваний тканей пародонта является эффективная противовоспалительная и антимикробная терапия. С этой целью назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, которые достаточно часто вызывают аллергические реакции, угнетают клеточный и гуморальный иммунитет, а также способствуют появлению штаммов возбудителей, устойчивых к ним. Одной из актуальных проблем в стоматологии есть проблема выбора оптимального лекарственного средства. В виду этого сегодня ученые все больше уделяют внимания исследованиям свойств наночастиц различных металлов, особенно большое внимание уделяется изучению препаратов серебра. Учитывая свойства наночастиц серебра, обладающих фунгицидным действием и выраженным бактерицидным свойством, подавляя рост грибковых возбудителей, бактерий и вирусов, разработана нанотехнология получения наночастиц серебра (от 1 до 100 нм) в водных дисперсиях, которые могут использоваться в виде антимикробных растворов [2, 7].
При изучении влияния препаратов серебра на организм человека отмечается его стимулирующее действие на кроветворные органы, что проявляется в исчезновении молодых форм нейтрофилов, увеличении количества лимфоцитов, моноцитов, эритроцитов, повышении гемоглобина, а также снижении СОЕ. Таким образом, серебро рассматривается как микроэлемент, необходимый для нормального функционирования органов и систем, а также как средство, которое повышает иммунитет и негативно влияет на болезнетворные бактерии и вирусы [5, 8].
Высокая распространенность заболеваний тканей пародонта, сложность и длительность лечения требуют разработки новых подходов к комплексному лечению с использованием новейших лекарственных средств для местного применения, обладающих противовоспалительным и антибактериальным действием. Одним из таких средств является препарат Аргодерм®, основу которого составляют наночастицы серебра в матрице морских водорослей [6].
ЦЕЛЬ
Оценить терапевтическую эффективность препарата Аргодерм® на этапе первичного пародонтологического лечения (фаза І) больных генерализованным пародонтитом І-ІІ степени, обострившегося течения на основании изменения клинико-микробиологических показателей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели было обследовано 25 пациентов обоего пола в возрасте от 53 до 84 лет с диагнозом: генерализованный пародонтит (ГП) І-ІІ степени, обострившееся течение. Каждый из пациентов был ознакомлен с условиями проведения клинической апробации и дал письменное информированное согласие на участие в ней.
На основании метода простой рандомизации все больные были распределены на две группы, сопоставимые по возрасту и полу: группа I — основная (14 человек), группа II — сравнения (11 человек).
Пародонтологический статус и степень активности патологического процесса в тканях пародонта оценивали в соответствии с рекомендацией Г. Ф. Белоклицкой [1,3]. Интенсивность воспалительного процесса в тканях пародонта оценивали согласно данным индекса РМА. Глубину пародонтальных карманов (ПК), величину рецессии, интенсивность кровоточивости и наличие отделяемого из ПК определяли с помощью компьютерной диагностической программы «Florida Probe». О гигиеническом состоянии полости рта судили по показателям модифицированного индекса Турески. Для постановки окончательного диагноза проводили рентгенологическое исследование (ортопантомограмма). Диагностику заболеваний тканей пародонта проводили согласно классификации Г. Ф. Белоклицкой (2007) [4].
Микробиологическое обследование больных включало бактериологический посев содержимого ПК с определением чувствительности к серебросодержащему препарату Аргодерм®. Забор содержимого ПК проводили с помощью стерильной корневой иглы с турундой. Взятый материал сразу наносили на обезжиренное предметное стекло. Приготовленный мазок подсушивали на воздухе в течение 5 минут при температуре 22±2◦ и фиксировали в 96 % этаноле. Морфологические структуры микроорганизмов в исследуемом биоптате, окрашенном по Романовскому-Гимзе, выявляли с помощью микроскопии.
Для проведения бактериологического посева в ПК вводили на 10 секунд стерильный бумажный штифт, затем помещали его в пробирку с транспортной средой и отправляли в лабораторию. В лаборатории из материала готовили ряд десятикратных разведений. Далее петлей диаметром 2 мм (объем жидкости 0,005 мл) производили высев из нужных разведений на 1/4 часть чашки Петри с плотной питательной средой. Для выявления аэробных бактерий использовали питательный агар с 5 % дефибринированной крови, Staphylococcus aureus — желточно-солевой агар, представителей неферментирующих грамотрицательных бактерий — среду Эндо с инкубацией при 37°С в течение 1–2 суток.
Клинико-микробиологическое обследование больных обеих групп было проведено дважды: до лечения и на 5 день.
Полученные данные комплексного клинико-лабораторного обследования больных для определения достоверности результатов и выявления закономерностей проанализированы с использованием методов вариационной статистики (t-критерий Стьюдента). Вычисления проводили на персональном компьютере с применением программ статистического анализа Microsoft Excel 2003 к программе Windows XP.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Пациентам группы І и группы ІІ в начале проводили базовое лечение, которое включало: обучение индивидуальной гигиене полости рта (с постоянным врачебным контролем на протяжении всего срока наблюдения); устранение местных этиологических факторов (зубного налета, над- и поддесневого зубного камня под ванночками из 0,2 % р-ра хлоргексидина биглюконата) инструментальным (ручным) и аппаратным методами с применением ультразвукового скейлера Cavitron Select SPS; по показаниям проводили закрытый кюретаж с удалением грануляций и полировкой корней с помощью зоноспецифических кюрет Hu-Friedy (Германия); при наличии — устраняли супраконтакты, шинировали подвижные зубы и проводили замену некачественных пломб.
После завершения базовой терапии больным группы I дополнительно проводили медикаментозное лечение. Предварительно изолировав рабочее поле и высушив от слюны в ПК, в виде инстилляций, вводился нативный препарат Аргодерм® с экспозицией 15 минут на протяжении 5 посещений (ежедневно) [патент Украины на полезную модель № 88932, заявка № u201311144 от 18.09.13].
В начале лечения, при сборе анамнеза, у больных обеих групп были выявлены жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость и гнойное отделяемое из ПК, дискомфорт при откусывании и пережевывании твердой пищи. При проведении объективного пародонтологического обследования у больных группы I и группы II было выявлено идентичное исходное состояние тканей пародонта с признаками обострившегося течения ГП І –ІІ степени: десневые сосочки отечны и гиперемированы — индекс РМА в группе I составил 67,25±1,34 %, в группе II –59,5±1,23 %. Индекс кровоточивости в группе I был равен — 2,37±0,05 балла, а в группе II — 2,45±0,05 балла. Средний показатель глубины ПК в группе I составил — 5,18±0,12 мм, в группе II — 4,93±0,11 мм; ПЭП в группе I была равна — 3,98±0,12 мм, в группе II — 4,15±0,11 мм. Патологическая подвижность зубов в пределах І степени у пациентов обеих групп.
Уровень гигиенического состояния полости рта у больных обеих групп был квалифицирован как неудовлетворительный в 74 % случаев, а в 26 % — как плохой. Так, индекс Турески в группе I соответствовал 2,38±0,16 балла, а в группе II — 2,43±0,15 балла. Достоверной разницы между показателями данного индекса в I и II группах выявлено не было.
Согласно данным микроскопического исследования содержимого ПК воспалительный процесс в тканях пародонта был подтвержден наличием лейкоцитов в 100 % наблюдений. Дрожжевые клетки были выявлены в группе I в 35,4 % случаев, а в группе II — в 31,7 %. Наличие Trichomonas tenax в группе I в 62,6 % случаев, группе II — в 58,3 %, Entamoeba gingivalis в 87,4 %, 76,9 %, Fusobacterium species в 79,2 %, 81,5 % случаев, соответственно. Кокковые и палочковые формы бактерий выявляли в 100 % наблюдений в обеих группах.
Таким образом, согласна результатам бактериологического исследования содержимого ПК у больных ГП І –ІІ степени с обострившемся течением, до начала лечения было выявлено нарушение микробиоценоза с возрастанием количества патогенных и условно-патогенных видов стрептококков и стафилококков, нейссерий и дрожжеподобных грибов рода Candida (рис.1). Достоверной разницы показателей количественного содержания микроорганизмов между группами выявлено не было.
Рис. 1. Бактериальный спектр содержимого ПК у больных ГП I — II степени, обострившегося течения до лечения.
Больным ГП I–II степени обеих групп было проведено первичное пародонтологическое лечение, основной целью которого является купирование воспалительного процесса в тканях пародонта. После проведенного лечения при осмотре пациентов отмечали значительное снижение признаков воспалительного процесса в тканях пародонта. Так, уже на 3–4 день наблюдалось достоверное (р<0,05) снижение индексов РМА, кровоточивости и гнойного отделяемого из ПК.
Анализ результатов бактериологического посева содержимого пародонтальных карманов на 5 день лечения показал достоверное (р<0,05) снижение степени микробной обсемененности ПК микроорганизмами в обеих группах больных, однако снижение содержания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов было более существенным в I группе (рис. 2).
Рис. 2. Изменение бактериального спектра ПК у больных ГП I-II степени, обострившегося течения под влиянием разных схем местного лечения.
Так, если достоверное (р<0,05) уменьшение количества Staphylococcus аureus, Staphylococcus — β — Haemolyticus, Neisseriae spp. в группе II произошло на порядок, то при применении серебросодержащего препарата Аргодерм® восновной группе I — на два порядка, существенно снизились показатели наличия дрожжеподобных грибов рода Candida и составили 11,7 %, а пиогенный стрептококк в биологическом материале больных основной группы отсутствовал вообще, что аналогично результатам бактериологического исследования у лиц с интактным пародонтом (см. рис.2).
Кроме того, микроскопическое исследование содержимого ПК на 5 день у больных обеих групп показало снижение частоты выявления в мазках Trichomonas tenax, Fusobacterium species и Entamoeba gingivalis. Однако у больных I группы после проведенного лечения частота выявления данных микроорганизмов была достоверно ниже (р<0,05), чем у больных II группы: Trichomonas tenax — 24,2 % и 41,8 %, Fusobacterium species — 31,6 % и 48,7 %, Entamoeba gingivalis — 9,4 % и 28,3 %, соответственно.
Таким образом, результаты микробиологического исследования содержимого ПК, а также данные клинического обследования свидетельствуют о высокой эффективности применения серебросодержащего препарата Аргодерм® убольных ГП I-II степени, обострившегося течения на этапе первичного пародонтологического лечения (фаза I).
ВЫВОДЫ
1. Проведение базовой терапии, в комплексе с применением серебросодержащего препарата Аргодерм, показало хороший клинический результат о чем свидетельствует достоверное (р<0,05) снижение РМА, кровоточивости, гнойного отделяемого из ПК и отсутствие патологической подвижности.
2. Использование препарата Аргодерм оказало выраженное антибактериальное действие в отношении пародонтопатогенных видов микроорганизмов, о чем свидетельствовало достоверное (р<0,05) уменьшение количества Staphylococcus аureus, Staphylococcus — β — Haemolyticus; отсутствие в содержимом ПК пиогенного стрептококка; снижение частоты: Trichomonas tenax (24,2 % против 41,8 %), Fusobacterium species (31,6 % против 48,7 %), Entamoeba gingivalis (9,4 % против 28,3 %), а также существенное снижение количества дрожжеподобных грибов рода Candida в основной группе І до 11,7 % случаев.
Литература:
1. Азбука ручного скейлинга / Г. Ф. Белоклицкая, Т. Б. Волинская. — К.: Издательская компания «КИТ», 2011. — 68 с.
2. Бгатов А. В. Биогенная классификация химических элементов / Бгатов А. В.// Философия науки. — 1999. — Т.2,№ 6.
3. Белоклицкая Г. Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированной фармакотерапии генерализованного пародонтита: Дис. док. мед. наук: 14. 00. 21. — Одесса, 1996. — 338 с.
4. Белоклицкая Г. Ф. Современный взгляд на классификации болезней пародонта // Г. Ф. Белоклицкая // Современная стоматология. -№ 3. — 2007. –С. 59–15.
5. Войнар А. И. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека / Войнар А. И. — М.: Высшая школа, 1960. — 543 с.
6. Глухенький Б. Т. Опыт клинического применения препарата Аргодерм (гель), содержащего наночастицы серебра, в комплексном лечении при некоторых кожных заболеваниях и уретритах / Глухенький Б. Т., Степаненко В. И., Коновалова Т. С., Степаненко Р. Л., Юркова И. Н., Рябушко В. И.,Бугаева Ю. С., Пархоменко Н. А. // Український журнал дерматології, венерології, косметології. — 2011.- № 2(41). — С. 98–101.
7. Сергеев Б. М. Фотохимический синтез наночастиц серебра в водных растворах поликарбонових кислот. Влияние полимерной матрицы на размер и форму частиц / Сергеев Б. М., Кирюхин М. В., Бахов Ф. Н. // Вестник Московского Университета. — Серия 2. Химия. — 2001.- Т.42, № 5. — С. 308–314.
8. Чекман І.С. Квантові мітки: клінічні та фармакологічні аспекти / Чекман І.С. Корнійкова Я. М., Загородний М.І., Терентьєв А. О. // Мистецтво лікування. — 2008. — Т. 50,№ 4. — С. 72–74.
