В статье отражены результаты проведенного пломбирования различных дефектов челюстных костей на примере 320 больных с использованием остеопластических материалов и синего света.
Ключевые слова:коллапан, синий свет.
The article reflects the results of the sealing of various defects of the jaw bones on the example of 320 patients with the use of osteoplastic materials and blue light.
Key words: Collapan, blue light.
Восстановление дефектов челюстных костей после удаления объёмных доброкачественных новообразований, ретинированных и дистопированных зубов значительно облегчает проведение последующих функциональных, технических и эстетических этапов лечения. Устранение костных дефектов, в основном, осуществляется за счет аутокостных или различных по происхождению остеопластических материалов. Однако результаты проведенных оперативных вмешательств не всегда имеют положительный результат, что требует поиска новых способов решения актуальной проблемы по профилактике и устранению костных дефектов челюстных костей [1,5].
В современной отечественной и зарубежной литературе много работ посвящено изучению совместимости различных по составу и биологической структуре остеопластических препаратов [3,9]. Всесторонне описаны морфологические процессы остеогенеза в костной ране после удаления дистопированных зубов, радикулярных кист челюстей, дентальной имплантации, синуслифтинга, а так же костной пластики при удалении ретинированных зубов мудрости [2,4,7].
Отмечено, что на течение раннего послеоперационного периода и процесс регенерации костной ткани оказывают влияние ряд факторов: физические, химические, метаболические, инфекционные, иммунологические [6,8]. Сегодня в медицинской практике активно внедряются физические методы реабилитации послеоперационного периода. Так рядом авторов в ходе проведенных наблюдений отмечен антивирусный, антибактериальный и остеорегенеративный эффект излучения синего света длиной волны 450нм [6].
Цель исследования: повышение эффективности лечения костной раны после удаления дистопированных зубов, радикулярных кист челюстей с применением коллапана и синего света.
Материалы и методы исследования
Объектом клинических исследований послужили 320 больных, из них основную группу составили 220 больных с костными дефектами верхней и нижней челюсти после удаления ретенированного 8 зуба, после удаления зачатков 8 зуба при ортогнатическом лечении, после сложного удаления зубов верхней и нижней челюсти у 90 пациентов, а также после оперативного лечения радикулярной кисты челюстей с резекцией верхушки корня зуба и цистоэктомией при диаметре костной полости от 0,5 до 1см. (130 больных). В сравниваемую группу вошло 100 больных с подобными костными дефектами.
В основной группе (220 человек) оперативное лечение производится следующим образом: в области образовавшегося дефекта после удаления кист, ретинированных зубов и сложных удалений выкраивается лоскут, далее костный дефект заполняется гранулой коллапана, лоскут укладывается на дефект и ушивается наглухо. На область операционной раны осуществляется воздействие синим светом на протяжении 15 минут раз в сутки в течение 7–8 дней (патент № 134 от 30.11.2011).
Во второй сравниваемой группе (100 больных) возмещение костных дефектов альвеолярного отростка производится под кровяным сгустком без применения коллапана и светоизлучения.
Для сравнения этих методов лечениянами были проведены общие клинические, рентгенологические, бактериологические, цитологические исследования.
Результаты исследования и их обсуждения
Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 92,1 % больных основной группы при применении светоизлучения в ране наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области костных дефектов уже ко 2–3 дню. Это объясняется тем, что при используемом светоизлучении на месте оперативного вмешательства имеет место противоотечное, бактерицидное и анальгезирующее действие синего света. При этом у 64,5 % больных контрольной группы, где возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком происходило без применения светоизлучения, нормализация перечисленных изменений отмечена лишь на 4–5 день, температура тела у больных основной группы нормализовалась на 1,8±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 2,7±0,8 сутки. Послеоперационная рана у 100 % больных основной группы зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7–8 день после операции. Расхождение швов с последующим нагноением послеоперационной раны у больных сравниваемой группы отмечено в 5 (5 %) случаях.
При исследовании содержимого костной раны из лунки удаленного зуба была выделена аэробная микрофлора в 96 % случаев, а анаэробная микрофлора — в 96,5 % случаев. Микробная флора выделялась, в основном, в ассоциациях-95,8 % и только в 4,2 % случаев в монокультуре. В среднем, из костной раны выделено 0,9 штамма аэробов и 0,6 штамма — анаэробов, из лунки удаленного зуба эти показатели были выше — соответственно 1,6 и 1,1 на одного больного. При сравнении качественного состава микрофлоры лунки удаленного зуба и костной раны выявлено, что из аэробной микрофлоры наиболее часто встречались микроорганизмы рода Staphylococcus, Staphylococcus aureus выявлялся в лунке удаленного зуба более чем в 2 раза чаще, чем в костной ране.
При цитологическом исследовании через 5 дней после операции в основной группе определяются лейкоциты: 5–6 в поле зрения, эпителий плоский в большом количестве, а в сравниваемой же группе лейкоцитов 30–35 в поле зрения, эпителиальных клеток 7–8 в поле зрения.
При контрольном осмотре через месяц все больные жалоб не предъявляли, послеоперационные рубцы были малозаметными и безболезненными.
Производился рентгенологический контроль через 1 месяц, по результатам которого в основной группе больных было установлено, что регенерация кости в послеоперационных полостях происходит интенсивно, контуры дефекта становятся расплывчатыми. Через 3 месяца у больных основной группы лунки удаленных зубов зажили у всех пациентов, новообразованная кость в послеоперационных дефектах радикулярных кист и костных дефектов после удаления ретенированных зубов приближается по своей структуре к нормальной окружающей костной ткани.
В сравниваемой группе через месяц без использования коллапана и светоизлучения лунки удаленного зуба визуализировались более отчетливо. Интенсивность тени костной мозоли оценивалась чаще как умеренная, реже интенсивная и слабая, отмечался остеопороз стенок. Через 3 месяца в сравниваемой группе больных результаты лечения кист и костных дефектов после удаления ретенированных зубов, где заживление костной полости происходит под кровяным сгустком, получены вполне удовлетворительные клинические результаты у 92 больных. Вместе с тем, следует отметить значительное число осложнений (8 %), а также замедленную и несовершенную регенерацию костных послеоперационных дефектов.
Таким образом, пломбировка костных дефектов гидроокисью аппатита- коллапан обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств. Процессы формирования новообразованной костной ткани идут более активно, применение синего света для лечения различных костных дефектов, оказывает положительное влияние на ускорение их заживления, что так же выражается в значительном уменьшении послеоперационного отека мягких тканей, отсутствии болевого синдрома.
Литература:
1. Гончаров, И. Ю. Применение гидроксиапола при восполнении костных дефектов челюстей и стимуляции остеогенеза / И. Ю. Гончаров, Э. А. Базикян, А. И. Бычков // Стоматология. 1996. — № 5. — С. 54–56.
2. Григорьян, A. C. Остеопластическая эффективность различных форм гидроксиапатита по данным эксперементально-морфологического исследования / A. C. Григорьян, А. И. Воложин, М. Н. Белозёров // Стоматология. 2000. — № 3 — С. 4–8.
3. Грудянов, А. И. Вопросы эффективности мембранной технологии при лечении заболеваний пародонта. Опыт экспериментальных и клинических исследований / А. И. Грудянов, A. C. Григорьян, А. И. Воложин // Стоматология. 2001. -№ 1 — С. 74–77.
4. Иванов, С. Ю. Разработка биоматериалов для остеопластики на основе коллагена костной ткани / С. Ю. Иванов, A. M. Панин, Д. Н. Володина // Клиническая стоматология.-2005. № 4.- С. 21–23.
5. Иорданишвили A. K. Современные оптимизаторы репаративного остеогенеза / А. К. Иорданишвили, A. M. Ковалевский, В. Г. Голобов // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 1996. — С. 28–29.
6. Карандашов В. И., Палеев Н. Р., Петухов Е. Б., Джулини Г. Лечение синим светом/В. И. Карандашов, Н. Р. Палеев, Е. Б. Тетухов, Г. Джудини. –Москва. Издательский дом «Техника молодёжи», 2009.-48с.
7. Коротких, Н. Г. Комплексная профилактика деформаций альвеолярного отростка после удаления зубов / Н. Г. Коротких, H. H. Лесных // Стоматология. 2004. -№ 1.-С. 23;
8. Лебедева, H. H. Модифицирующее действие ММ -волн на функциональное состояние нервной системы человека при моделировании стресса / H. H. Лебедева, О. П. Сулимова // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1994.-№ 3.- С. 16–21.
9. Knabe C. Gildenhaar K. Berger G. et al. Morphological evaluation of osteoblasts cultured on different calcium phosphate cersmics // Biomaterials. 2005. Vol. 18. -№ 20. P. 117–118.
