Хронический полипозный риносинусит (ХПРС) является одной из наиболее актуальных проблем современной ринологии. Актуальность данной патологии связана не только с широким её распространением, но и со сложностью лечения, частыми рецидивами.
Цель исследование
Повышение эффективности и совершенствование методов лечения хронического полипозного риносинусита.
Задачи исследования
Изучить отдаленные результаты микроэндоскопических эндоназальных операций при хроническом полипозном риносинусите через 4 года.
Материалы и методы исследования
Для эффективного анализа методов исследования прооперированных больных с ХПРС обычно разделяют на группы, в соответствии с выбранными характеристиками и отличительными признаками каждой из групп.
В наших исследованиях под наблюдением находились 138 пациентов. В зависимости от методов, применяемых в процессе лечения, все пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основную группу были включены 95 человек, среди них − 55 (57,9 %) мужчин и 40 (42,1 %) женщин, в возрасте от 18 до 85 лет. Средний возраст составил 45,3 года
Для сравнительного анализа отдаленных результатов и совершенствования методов лечения ХПРС в исследовании были включены 43 пациента в возрасте от 25 до 73 лет, которые вошли в контрольную группу. Средний возраст больных составил 55,4 лет. Группа состояла из 27 мужчин и 16 женщин.
Поскольку ХПРС часто сопровождается бронхиальной астмой (БА) и непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обе группы были дополнительно поделены на 2 подгруппы. В первую подгруппу вошли 96 больных ХПРС без БА (подгруппа А), во вторую — 42 пациента, у которых полипозный риносинусит сочетался с синдромом НПВС (подгруппа Б), т. е. болезнь отягощалась аспириновой триадой (рис. 1).
Рис. 1. Распределение больных по группам и подгруппам.
В обеих группах основными жалобами являлись затруднение носового дыхания, выделения из носа, нарушение обоняния, головные и лицевые боли.
Всем больным из основной группы проводилась функциональная эндоскопическая синус хирургия. В объем хирургического вмешательства в большинстве случаев входило несколько операций: этмоидотомия, микрогайморотомия, сфеноидотомия, хирургия в средних и нижних носовых раковинах, коррекция перегородки носа (септопластика, подслизистая резекция шипа, гребня) и вмешательство на боковой стенке полости носа (табл. 1). При этом число операций более чем в 4 раза превышало количество пациентов, т. е. у каждого больного, в зависимости от характера патологического процесса было проведено несколько стандартных вмешательств одновременно. Основной целью являлось удаление полипов, восстановление нормальной функции носа и ОНП.
Таблица 1
Хирургические вмешательства у больных ХПРС
|
Операции |
Группы |
Всего n=95 |
|
|
А n=66 |
Б n=29 |
||
|
Септопластика |
31 (47 %) |
12 (47,4 %) |
43 (45,3 %) |
|
Этмоидотомия |
62 (94 %) |
29 (100 %) |
91 (95,8 %) |
|
Микрогайморотомия |
35 (53,3 %) |
19 (65,5 %) |
54 (56,8 %) |
|
Сфеноидотомия |
2 (3,03 %) |
3 (18,3 %) |
5 (5,3 %) |
|
Вскрытие прекамеры лобной пазухи |
22 (33,3 %) |
8 (27,6 %) |
30 (31,6 %) |
|
Удаление решетчатой буллы |
4 (6,1 %) |
3 (18,3 %) |
7 (7, 4 %) |
|
Резекция concha bullosae |
9 (13,6 %) |
7 (24,1 %) |
16 (16,8 %) |
|
Удаление agger nasi |
3 (4,5 %) |
- |
3 (3,2 %) |
|
Удаление клетки Халлера |
- |
1 (3,4 %) |
1 (1,1 %) |
|
Резекция КО |
23 (34,8 %) |
6 (20,7 %) |
29 (30,5 %) |
|
Латероконхопексия |
33 (50 %) |
10 (34,5 %) |
43 (45,3 %) |
|
Биполярная коагуляция задних ННР |
33 (50 %) |
10 (34,5 %) |
43 (45,3 %) |
|
Вазотомия нижних носовых раковин |
33 (50 %) |
10 (34,5 %) |
43 (45,3 %) |
|
Рассечение синехия в полости носа |
2 (3,03 %) |
- |
2 (2,1 %) |
|
Наружная фронтотомия |
1 (1,5 %) |
- |
1 (1,1 %) |
|
Общее количество операций |
293 |
118 |
411 |
Всем больным из контрольной группы была произведена простая полипотомия носа, семи пациентам одновременно с полипотомией носа сделали радикальные операции на верхнечелюстных пазухах по Калдвелл-Люку.
В послеоперационном периоде пациенты из всех групп получали симптоматическое лечение, многим были назначены эндоназальные топические кортикостероиды -мометазон фуроат в ежедневной дозе 200 мкг в дозировке по 2 аппликации в каждую половину носа 1 раз в день на срок до 6 месяцев.
Результаты исследования
Проведенное 4-х летное исследование в обеих группах показало, существенное преимущество функциональной эндоназальной синус-хирургии перед традиционной (простой) полипотомией (рис. 2 и 3).
Рис. 2. Полип справа
Группы значимо различаются (р<0.05). При этом средний ранг контрольной группы выше, чем в основной (80,81>44,52), это означает, что у пациентов контрольной группе признак «Полип справа» выше, чем в основной группе.
Рис. 3. Полип слева
Группы значимо различаются (р<0.05). При этом средний ранг основной группы ниже, чем контрольной. Это означает, что в контрольной группе выраженность показателя — «полип слева» выше, чем в основной группе.
Так как, в основной группе через 1 год у 6,25 %, через 2 года у 13,79 %, через 3 года около 22 % и через 4 года у 26 % больных в носовых ходах выявлены полипы в разных стпенях. А в контрольной группе данные показатели по годам выгладят следующем образом: 44,44 %; около 75 %; около 80 %;около 71 %. Из этих больных в основной группе у 7,36 %,а в контрольной группе 37,26 % требовалась повторная операция по поводу ХПРС.
Таким образом, в наших исследованиях установлено, что применение метода ФЭСХ приносит более успешные результаты в лечение ХПРС, чем метод обычной полипотомии. Поэтому использование этого метода для лечения ХПРС вполне обосновано.
Выводы
1. С целью получения длительной ремиссии, замедления роста полипов и предупреждения развития ранних рецидивов не только необходимо удалять полипы из полости носа и ОНП, но также провести щадящую функциональную синус-хирургию во внутриносовых структурах.
2. Полученные результаты свидетельствуют, о том, что после функциональной эндоскопической синус хирургии у 77,9 % больных, отсутствует рецидив полипоза не менее 4 лет.
