Изучена структура и частота встречаемости артериальной гипертензии у 130 практически здоровых студентов в возрасте от 19 до 25 лет. Исследование проводилось путем трехкратного измерения АД на правой руке спомощью электронного сфигмоманометра ANDUA-787, подсчета ЧСС, определения личностной и ситуативной тревожности по данным тест-опросника Спилбергера-Ханина. Результаты показали значительное распространение артериальной гипертензии и вариабельности АД внутри визита среди лиц молодого возраста.
Ключевые слова: вариабельность артериального давления.
|
В |
ведение. Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых катастроф, определяющих высокую смертность как в нашей стране, так и во всем мире [2, 5]. В РФ распространенность АГ среди населения достигает 39,5 % [2]. Однако артериальное давление (АД) — это естественно изменяющийся физиологический показатель, а не константа [4]. Таким образом, однократное определение АД даёт информацию лишь на отдельно взятый момент времени и не всегда отражает реальную гемодинамическую ситуацию и истинный уровень АД. В последнее время активно изучается проблема вариабельности АД (ВАД), которая служит отдельным предиктором сердечно-сосудистых осложнений наравне с уровнем АД [1, 3, 4]. Несмотря на простоту получения информации об уровне АД и его изменениях при повторных измерениях при помощи тонометрии, на сегодняшний день недостаточно изученным остается такое явление, как вариабельность АД в рамках визита [1], в том числе у лиц молодого возраста. Оценка этой разновидности вариабельности АД может быть использована в целях ранней диагностики и профилактики АГ.
Цель: изучить частоту встречаемости АГ и особенности краткосрочной вариабельности АД у лиц молодого возраста.
Материалы и методы
Нами обследованы 130 практически здоровых студентов 4–5 курсов в возрасте от 19 до 25 лет (средний возраст составил 21,2±1,2 года), из них мужчин было 40 (30,8 %), женщин — 90 (68,2 %). Курящими были 16 человек (12,3 %). Заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь) страдали 8 человек (6,2 %). Расстройства вегетативной нервной системы в анамнезе имели 23 человека(17,7 %). Эпизоды артериальной гипотензии по уровню систолического АД (САД) <90 мм рт. ст. отмечались в анамнезе у 14 человек (10,8 %), гипертензии (САД>140 мм рт. ст.) — у 15 человек (11,5 %).
Измерение АД проводилось после 10-мин отдыха в положении сидя с опорой для спины, трехкратно с интервалом 2 минуты, на правой руке, с помощью электронного сфигмоманометра AND UA-787. Все измерения проводились в одно и то же время с 9:00 до 10:00. Для определения ситуативной и личностной тревожности использовался тест-опросник Спилбергера-Ханина. Сводка и обработка данных осуществлялась с помощью электронных таблиц Excel и программы STATISTICA 6.0.
Полученные результаты и их обсуждение
В ходе нашего исследования было установлено, что в выборке студентов значения САД, соответствующие АГ 2 степени (САД>160 мм рт. ст.) наблюдались у 2 человек (1,5 %); соответствующие АГ 1 степени — у 22 человек (16,9 %), высокому нормальному давлению — у 22 человек (16,9 %) (рис. 1).
Рис. 1. Распределение обследованных по уровню САД при I измерении.
Данные результаты были получены путем однократного измерения АД. При повторных измерениях (втором и третьем) структура обследуемых по уровню САД существенно изменилась: отмечается снижение доли обследуемых с АГ и высоким нормальным АД. (рис. 2 и 3).
Рис. 2. Распределение обследованных по уровню САД при II измерении
Рис. 3. Распределение обследованных по уровню САД при III измерении
Следовательно, на частоту выявления АГ влияет кратность проводимых измерений, как это наглядно показано на рис. 4. На сегодняшний момент нет единого мнения о количестве измерений, необходимых для объективной оценки уровня АД. Таким образом, данный аспект остается открытым для обсуждения.
Что касается гендерных различий, то среди студентов мужского пола повышенные цифры АД хотя бы в одном из трех измерений (чаще — первом) определялись в 45 % случаев, а среди студентов женского пола — достоверно реже — в 14,4 % (р=0,002).
За ВАД внутри визита мы принимали абсолютную разницу между последовательными измерениями. В клинических рекомендациях ВНОК от 2009 года значимым считается значение разницы между первым и вторым измерениями более 5 мм рт. ст. Количество обследуемых с разницей САД между 1-м и 2-м измерениями более 5 мм рт. ст. составило 88 человек (67.7 %), диастолического АД (ДАД) — 65 человек (50 %), между 2-м и 3-м измерениями 68 человек (52.3 %) и 40 человек (30,8 %) соответственно. Среднее значение разницы между первым и вторым последовательными измерениями САД равнялось 8,3±5,5 мм рт. ст., ДАД — 5,0±3,9 мм рт. ст., между вторым и третьим измерениями САД — 5,8±5,7 мм рт. ст., ДАД — 3,7±3,2 мм рт. ст. (p ˂ 0,05). Исходя из выше изложенного, можно говорить о том, что ВАД в рамках визита характерна для большей части здоровых лиц, и, следовательно, одно измерение при визите у врача не будет отражать истинные значения АД.
Рис. 4. Частота выявления АГ при повторных измерениях.
Также в ходе исследования установлено, что у лиц с АГ средние показатели колебаний САД между первым и вторым измерениями превышали аналогичные значения у лиц с нормальным и оптимальным уровнями АД: средние значения составили 9,9±5,9 мм рт. ст. и 7,2±5,2 мм рт. ст. соответственно (p=0,015).
Отмеченные нами изменения АД при последовательных измерениях имели различную направленность. Последовательное снижение САД при 2-м и 3-м измерениях наблюдалось у половины обследуемых (51,5 % случаев), ДАД — в 27,7 %. Снижение при 2-м и повышение при 3-м измерениях САД — в 20,8 % случаев, ДАД — в 30,8 %, повышение при 2-м и снижение при 3-м измерениях САД — в 14,6 % случаев, ДАД — в 18,5 %. Доля других вариантов направленности в выборке была незначительна.
В литературе встречаются упоминания, что колебания АД при повторных измерениях зависят от уровня тревожности и деятельности вегетативной нервной системы. В ходе нашего исследования проводилась оценка зависимости между ВАД внутри визита и наличием расстройства вегетативной нервной системы в анамнезе, частотой пульса и уровнем ситуативной и личностной тревожности. При корреляционном анализе значимой связи между данными явлениями не выявлено.
Выводы.
1. Кратность измерений АД влияет на частоту выявления АГ у здоровых лиц: значения АД, соответствующие АГ 1 степени при 1-м измерении наблюдались у 22 человек (18,4 %), при 2-м — у 12 человек (9,2 %), при 3-м — у 7 человек (5,4 %).
2. Краткосрочная вариабельность АД выше у лиц с АГ, чем у лиц с нормальным уровнем АД.
3. Требует дополнительного изучения вопрос о количестве измерений, которое отражает “истинный” уровень АД.
Литература:
- Горбунов В. М. Современные представления о вариабельности артериального давления // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; № 8(6). с. 810–818.
- Диагностика и лечение артериальной гипертензии. — Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. — Москва, 2009. с. 2–7.
- Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009.
- Остроумова О. Д. Вариабельность артериального давления и риск развития осложнений при артериальной гипертонии // Терапевтический архив 2012; № 10. с. 91–92.
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал 2014, № 1 (105). с. 13–21.
