Особенности качества жизни у пожилых женщин с синдромом падений

Исследование особенностей постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц 65 лет и старше продолжает оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке [1, 2, 4, 6, 9, 14, 17]. В отечественной литературе, говоря о падениях у людей в пожилом и старческом возрасте, часто используется термин не «постуральная нестабильность», а «синдром падений» [10, 11], однако данный термин целесообразно употреблять при наличии у лиц 65 лет и старше двух и более падений в течение года [14]. Хотя в современных зарубежных публикациях термин «синдром падений» не используется, но наличие двух и более падений у пожилых людей признается как наиболее информативный и рецидивирующий показатель при описании данной проблемы [13, 17], которая в зарубежных публикациях обозначается термином «fallers».

Сегодня известно, что развитие постуральной нестабильности и как следствие этого падения у лиц 65 лет и старше оказывают существенное влияние на качество их жизни [12, 13, 15, 16]. Качество жизни (КЖ) у людей пожилого и старческого возраста основано на субъективном восприятии, оно зависит в первую очередь от здоровья и является интегральным показателем функциональных возможностей организма [6]. В предыдущих исследованиях уже отмечалось снижение всех компонентов КЖ у мужчин 65–89 лет, испытавших хотя бы одно падение, по сравнению с мужчинами того же возраста, не испытавшими ни одного падения в течение года [2]. Однако исследований особенностей КЖ у пожилых женщин с постуральной нестабильностью (или с синдромом падений) в отечественной литературе нами не выявлено. Цель данной работы заключалась в выявлении особенностей КЖ у женщин 65–74 лет с синдром падений.

Материалы и методы исследования. Были обследованы 176 женщин в возрасте 65–74 лет (средний возраст 69,3±2,8). В исследование не были включены женщины, злоупотребляющие алкоголем, находящиеся на учете в психоневрологических диспансерах, имеющие в анамнезе инсульты, черепно-мозговые травмы, когнитивные нарушения, а также лица, постоянно проживающие в домах престарелых. В первую группу — группу исследования (ГИ) — вошли женщины 65–74 лет, которые на момент обследования испытали два и более падений в течение года, что можно рассматривать как наличие у них синдрома падений. Во вторую группу — группу сравнения (ГС) — вошли женщины 65–74 лет, не испытавшие ни одного падения в течение года. Группы были сформированы таким образом, что календарный возраст (КВ) респондентов в ГС был идентичным КВ женщин в ГИ.

Для вычисления темпа старения (ТС) использовали формулы определения биологического и должного биологического возраста по В. П. Войтенко, 3-й вариант [4, 9]. Кроме ТС у пожилых женщин определяли субъективно-переживаемый возраст (СПВ), который определялся путем опроса респондентов, на сколько лет они себя чувствуют. Данный показатель зависит от напряженности, событийной наполненности и удовлетворенности жизнью, переживаний и воспринимаемой степени самореализации стареющего человека и его социально-экономического статуса [3, 8].

Для оценки КЖ у пожилых женщин использовался опросник SF–36, который предназначен для изучения всех компонентов КЖ, в том числе связанных со здоровьем и не являющихся специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения [2, 3, 6]. Для удобства оценки компонентов КЖ при помощи опросника SF–36 все составляющие шкал были сгруппированы в три показателя:

1)      Физический компонент здоровья качества жизни (ФККЖ). Составляющие шкалы: физическое функционирование; общее состояние здоровья; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли.

2)      Психологический компонент здоровья качества жизни (ПККЖ). Составляющие шкалы: психическое здоровье, жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием.

3)      Общий показатель качества жизни (ОПКЖ). Все составляющие шкал [2, 3].

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 14. В связи с тем, что при анализе количественных показателей во всех группах обнаружено нормальное распределение данных, то для сравнения двух независимых групп использовался критерий Стьюдента для непарных выборок. Параметры по группам были представлены в виде средней арифметической (M) и стандартного отклонения (SD).

Результаты исследования. Сравнительная оценка показателей СПВ установила (таблица), что во всех группах пожилых женщин он был ниже КВ. Однако, данный показатель у женщин 65–74 лет в ГС был ниже, чем у женщин того же возраста в ГИ (p = 0,05). Таким образом, установлено ухудшение возрастной самооценки у пожилых женщин с синдромом падений.

Сравнительная оценка ТС выявила, что у пожилых женщин в ГС данный показатель был ниже, чем у женщин того же возраста в ГИ (p = 0,04). Полученные результаты позволяют говорить об увеличении ТС у пожилых женщин с синдромом падений.

Таблица 1

Сравнительная характеристика возрастных особенностей и показателей качества жизни у женщин 65–74 лет, испытавших два и более падений (группа исследования) и не испытавших ни одного падения (группа сравнения) в течение года

Примечание: p — статистическая достоверность различий между группами исследования и сравнения.

При сравнении показателей ФККЖ и ПККЖ установлено, что данные показатели у женщин 65–74 лет были выше (p < 0,001), чем у женщин того же возраста в ГИ. Установлено снижение физического и психологического компонентов КЖ у пожилых женщин с синдромом падений. Сравнительный анализ ОПКЖ позволяет сделать вывод о снижении всех компонентов КЖ у пожилых женщин с синдромом падений.

Обсуждение результатов. Известно, что показатель СПВ является не только отражением состояния здоровья человека и его удовлетворенности жизнью, но и коррелятом всего его КЖ [8]. Кроме того, данный показатель можно рассматривать как критерий оценки «успешного старения» у лиц в пожилом и старческом возрасте [7]. Таким образом, развитие синдрома падений у женщин 65–74 лет будет негативно отражаться на процессах «успешного старения».

В предыдущих работах уже отмечалось, что увеличение ТС у женщин 65 лет и старше приводит к снижению функции постуральной стабильности и повышает риск падений [4]. Результаты исследования еще раз доказывают, что развитие синдрома падений у пожилых лиц следует рассматривать как процесс снижения адаптационных возможностей организма и его функциональных систем на позднем этапе онтогенеза [5, 8], негативно отражающихся на их КЖ. Полученные результаты исследования еще раз доказывают необходимость разработок и проведения мероприятий, направленных на профилактику преждевременного старения у лиц пожилого и старческого возраста.

Оценка ФККЖ у пожилых женщин отчетливо показывает, что развитие синдрома падений является следствием ухудшения состояния здоровья пожилых женщин. На основании этого можно сделать вывод, что развитие постуральной нестабильности является интегральным отражением здоровья и функционального состояния женщин 65–74 лет. Таким образом, прогрессирование синдрома падений у пожилых женщин будет сопровождаться ограничением их физической активности и повседневной деятельности, а ушибы, травмы (даже переломы) от падений могут сопровождаться усиленной болью, что также может оказывать влияние на их мобильность и социальную независимость. M. Stenhagen и другие авторы установили, что развитие синдрома падений приводит у пожилых лиц в долгосрочной перспективе к снижению физического компонента КЖ [16]. С целью предотвращения снижения физического компонента КЖ для лиц 65 лет и старше с синдромом падений необходимо разработать комплексную программу, направленную на снижение у них ФККЖ, которая на наш взгляд должна включать как физкультурно-оздоровительные, так и физиотерапевтические процедуры.

Анализ ПККЖ у пожилых женщин с синдромом падений позволяет говорить о том, что развитие постуральной нестабильности у женщин 65 лет и старше может сопровождаться серьезными психическими проблемами, тревожными переживаниями и даже депрессией. M. Stenhagen и другие авторы на основании долгосрочных исследований выявили, что длительная депрессия у пожилых людей с синдромом падений может иметь более серьезные последствия, чем предполагалось ранее, и оказывать негативное влияние на продолжительность их жизни [16]. Данные исследования еще раз указывают на то, что развитие синдрома падений будет косвенно или прямо влиять на продолжительность жизни пожилых людей [4, 5]. Полученные результаты еще раз доказывают важность развития в нашей стране геронтопсихологии как научно-практической области, направленной на сохранение, коррекцию и профилактику психологического здоровья у людей старших возрастных групп, особенно с синдромом падений. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на оценку особенностей психоэмоциональной сферы и уровня тревожности у женщин 65 лет и старше с синдромом падений.

В многочисленных исследованиях отмечается, что хотя большинство падений не приводят к серьезным физических травмам, однако их психологические и функциональные последствия могут быть куда серьезнее для лиц 65 лет и старше [5, 7, 12, 13, 15, 17]. Снижение психологического здоровья у пожилых женщин с синдромом падений может сопровождаться у них развитием страха перед вероятными падениями, приводящего к добровольным физическим ограничениям. Ранее уже отмечалось, что возникновение чувства страха перед возможными падениями у мужчин в пожилом и старческом возрасте с постуральной нестабильностью имеет объективную основу в виде более выраженных нарушений со стороны системы постурального контроля по сравнению с мужчинами с постуральной нестабильностью, не испытывающими страха перед вероятными падениями [1]. Необходимы исследования особенностей постурального контроля у женщин 65 лет и старше с синдромом страха падений. Таким образом, установлено, что развитие синдрома падений у пожилых лиц имеет не только физические, но и психологические последствия и может нанести серьезную психологическую травму, повлияв на общее психоэмоциональное состояние и социальную активность стареющего человека, приводя к развитию другого синдрома — синдрома после падений (post-fall syndrome). Необходимы исследования направленные на оценку особенностей КЖ у пожилых лиц с синдромом после падений.

В предыдущих исследованиях уже отмечалось, что даже незначительные изменения в постуральном балансе будут негативно отражаться на компонентах КЖ у пожилых мужчин [6]. Можно предположить, что снижение физического и психологического компонентов КЖ у женщин 65–74 лет будет также способствовать повышению риска падений. Полученные данные обосновывают необходимость проведения исследований постурального баланса у пожилых женщин с разными показателями компонентов КЖ.

Поскольку сегодня оценка КЖ пожилых людей является важным критерием прогнозирования продолжительности их жизни и эффективности оказания им медицинской и социальной помощи [2, 3, 6], то на основании полученных данных необходимо: во-первых, при организации медико-социальной помощи людям 65 лет и старше учитывать наличие у них падений как критерия снижения качества их жизни, а также ухудшения функционального состояния и здоровья; во-вторых, с целью предотвращения развития синдрома падений у женщин в пожилом возрасте надлежит разработать комплексную программу, направленную на предупреждение факторов риска падений и их профилактику. От решения данных вопросов будет зависеть здоровье пожилых женщин, продолжительность и качество их жизни.

M. E. Hahn и L. S. Chou на основании проведенного исследования установили, что обнаружение причин неустойчивости при движениях у пожилых людей, а также снижения риска падений может способствовать улучшению качества их жизни [12]. Известно, что одним из эффективных способов оценки постуральной нестабильности и риска падений у лиц пожилого и старческого возраста является компьютерная стабилометрия (постулография) [1, 9, 13, 17]. Внедрение компьютерной стабилометрии (постулографии) в практику гериатрии будет полезно для ежегодного мониторинга состояния постуральной системы управления у лиц пожилого и старческого возраста, что позволит своевременно выявлять изменения их постурального контроля и снижать риск падений и тем самым оказывая положительное влияние на их КЖ. Наши исследования обосновывают необходимость создания долгосрочных программ, направленных на мониторинг компонентов КЖ и особенностей постурального контроля у лиц пожилого и старческого возраста, которые необходимы для выработки стратегий конкретных медико-профилактических мероприятий.

Литература:

1)                             Гудков А. Б., Дёмин А. В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25. № 1. С. 166–170.

2)                             Дёмин А. В. Особенности качества жизни у мужчин 65–89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности // Молодой ученый. 2011. № 9. С. 241–244.

3)      Дёмин А. В. Особенности качества жизни у мужчин 60–89 лет в зависимости от уровня возрастной самооценки // Медицинские науки 2012. № 3. С. 14–18.

4)      Дёмин А. В. Особенности постуральной нестабильности у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник Северного (Арктического) федерального университета: «Медико-биологические науки». 2013. № 2. С. 13–19.

5)                Дёмин А. В. Особенности постуральной нестабильности у мужчин 65–89 лет (эпидемиологический анализ) // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. 2010. № 8. С. 111–114.

6)                Дёмин А. В., Волова А. А. Особенности постурального баланса у мужчин 65–79 лет в зависимости от качества их жизни // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. 2013. № 11. С. 224–227.

7)                             Дёмин А. В., Грибанов А. В. Особенности постурального баланса у работающих и неработающих пожилых мужчин // Врач-Аспирант. 2013. № 1(56). С. 34–39.

8)                             Дёмин А. В., Гудков А. Б. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от уровня возрастной самооценки // Вестник Сургутского государственного педагогического университета. 2011. № 2. С. 158–162.

9)                             Дёмин А. В., Гудков А. Б. Особенности постуральной нестабильности у мужчин пожилого и старческого возраста // Врач-аспирант. 2011. № 4.4(47). С. 570–575.

10)  Ильницкий А. Н., Бахмутова Ю. В., Литвинов А. Е., Алтухов A. A. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2011. Вып. 16/1. С. 33–36.

11)  Коррейа Л. Л., Прощаев К. И. Синдром падений у людей пожилого и старческого возраста при хронической обструктивной болезни легких: взгляд на проблему // Геронтология. 2013. № 1; URL: gerontology.esrae.ru/ru/1–10 (дата обращения: 31.05.2014).

12)  Hahn M. E., Chou L. S. Can motion of individual body segments identify dynamic instability in the elderly? // Clinical biomechanics (Bristol, Avon). 2003. Vol. 18, № 8. P. 37–44.

13)  Lord S. R., Close C. T., Sherrington C., Menz H. B. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention, 2nd Edition. New York: Cambridge University Press, 2007. 408 p.

14)  Murphy J., Isaacs B. The post-fall syndrome. A study of 36 elderly patients // Gerontology. 1982. Vol. 28, № 4. P. 265–270.

15)  Spirduso W. W., Francis K. L., Edition P. G. Physical Dimensions of Aging. 2nd MacRae. Champaign. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005. 384 p.

16)  Stenhagen M., Ekström H., Nordell E., Elmståhl.S. Accidental falls, health-related quality of life and life satisfaction: a prospective study of the general elderly population // Archives of gerontology and geriatrics. 2014. Vol. 58, № 1. Р. 95–100.

17)  Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 p.