За последние годы были предложены разнообразные способы лечения детей, больных острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей с явлениями стенозирующего ларинготрахеита. До настоящего времени обсуждаются вопросы о целесообразности тех или иных методов лечения [1, 2, 3, 8, 12].
Много споров по поводу использования антибиотиков при данном заболевании. Данные Голубцовой Е. Е., Савенковой М. С., Афанасьевой А. А. показали высокую распространенность у детей с рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами персистирующей хламидийной инфекции. Авторы предлагают использовать «новые» макролиды, обладающие широким спектром действия (в том числе и в отношении хламидий) — сумамед, рулид, ровамицин, джозамицин (вильпрафен) [2].
В. Ф. Учайкин с соавторами отмечая, что основной причиной стеноза гортани у детей является гриппозная или парагриппозная инфекция, в качестве этиотропного метода лечения предлагает использование комплексного гомеопатического препарата афлубина. В то же время ученый отмечает, что в каждом конкретном случае, особенно при синдроме крупа у ребенка, бывает трудно исключить роль бактериальной флоры. И использование афлубина на фоне антибиотикотерапии значительно сокращает сроки ее проведения и снижает частоту побочных эффектов антибиотика [6, 12].
На необходимость проведения иммунотерапии в периоде реконвалесценции указывают многие авторы. Продолжительность курсов иммунотерапии и выбор препарата определяется наличием этиотропного возбудителя и сопутствующей микрофлорой, распространенностью воспалительного процесса, возрастом ребенка [5, 12].
В. В. Карповым с соавторами впервые для профилактики рецидивов стенозирующего ларинготрахеита был использован 8–12 недельный курс недокромил натрия (Тайлед Минт, Rhone-Poulenc Rorer, Франция), который в 90 % случаев был высокоэффективным [4].
Данные литературы свидетельствуют об увеличивающейся частоте заболевания среди детей, отсутствием 100 % эффективности имеющихся методов лечения и профилактики, не отработанной индивидуальной реабилитацией [12].
Для лечения детей, страдающих рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом, были использованы бактериальные лизаты, такие как Бронхомунал и рибомунил, относящиеся к стимуляторам специфического и неспецифического иммунитета [3, 9].
В комплексной терапии также использовали бифиформ — комбинированный препарат, в состав которого входят натуральные бифидум-бактерии и энтерококки, фенспирида гидрохлорид, оказывающий противовоспалительный эффект [8]., ретинола ацетат или капсулы «Триовит», содержащие витамины С, Е и β-каротин [11], фенибут — ноотропный препарат, который назначался пациентам, имеющим значительные нарушения биоэлектрической активности головного мозга.
Технический результат предлагаемого способа заключается в выборе схемы терапии в зависимости от степени дисбиоза слизистых оболочек носо- и ротоглотки с последующим комплексным воздействием на микрофлору толстого кишечника, гиперчувствительность дыхательных путей и нарушенную биоэлектрическую активность головного мозга у детей [10].
Было установлено, что у детей, страдающих рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом, имеются значительные нарушения состава микрофлоры слизистых оболочек носо- и ротоглотки, характеризующиеся развитием дисбиоза I или II степени, сопряженными нарушениями микробиоценоза пищеварительного тракта, формирующие хроническое воспаление слизистых оболочек, способствующее сенсибилизации организма, приводящее к нарушению функции внешнего дыхания и пороговой чувствительности, биоэлектрической активности головного мозга, что обуславливает персистирующее течение заболевания и обосновывает необходимость включения в комплекс терапии препаратов и методов, позволяющих корригировать выявленные изменения [10].
Сущность предлагаемого способа лечения С. Н. Орловой, А. И. Рывкиным заключается в использовании 2-х программ терапии, выбор которых осуществляется в соответствии с выявленной степенью дисбиоза слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Высев ассоциаций патогенных грамположительных микробов или золотистого стафилококка в монокультуре — характеризует развитие дисбиоза I степени, при определении патогенных грамположительных микроорганизмов в ассоциации с патогенными грамотрицательными — свидетельствует о формировании дисбиоза II степени [10]. Дисбиозы III и IV степени у наблюдаемых нами детей не регистрировались. Контрольную группу (20 детей) составили пациенты, у которой использовалась базисная терапия, включающая гипоаллергенную диету, орошение слизистых оболочек минеральной водой 4 раза в сутки, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиопроцедуры — соляные ингаляции «Галонёб».
1 программа включала бронхомунал-П, бифиформ, фенспирида гидрохлорид («Эреспал») и ретинола ацетат (20 пациентов).
2 программа — рибомунил, бифиформ, фенспирида гидрохлорид («Эреспал»), триовит и фенибут (10 пациентов).
Л. В. Крамарь и соавт. (2009) считают, что наиболее значимым компонентом лечения ОСЛТ является ингаляционная терапия, направленная на восстановление проходимости дыхательных путей, борьбу с высыханием экссудата и воздействием на воспалительный очаг. Ингаляционную терапию проводили всем (100 %) больным с использованием компрессионных ингаляторов «NE—29» и ультразвуковых небулайзеров «ОМRON N-U17». Частота и длительность небулайзерной терапии определялась степенью выраженности стеноза и составляла от 2 до 4 пятнадцатиминутных ингаляций в сутки. Стартовый лекарственный препарат выбирался с учетом клинического течения и стадии крупа. Ингаляции пара и холодного воздуха не использовались [11].
Подход к выбору комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий должен быть индивидуальным и определяться характером дисбиотических нарушений на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и толстого кишечника, сенситивностью дыхательных путей и установленными изменениями биоэлектрической активности головного мозга.
Литература:
1. Гаращенко Т. И., Ильенко Л. И., Гаращенко М. В., Овечкина Н. В., Кац Т. Г. Профилактическое применение имудона у часто и длительно болеющих школьников // Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта: Сб. науч. трудов. — М., 2005. — C. 286–289.
2. Голубцова Е. Е., Савенкова М. С., Афанасьева А. А. Этиотропное лечение джозамицином (вильпрафен) рецидивирующего ларинготрахеита у детей // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 5. — С.55–56.
3. Караулов А. В., Сокуренко С. Н. Направленная регуляция иммунных реакций в профилактике и лечении заболеваний человека // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2000. — № 1. — С.7–13.
4. Карпов В. В., Сафроненко Л. А., Шапранова Н. Л. Тайлед в профилактике рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита у детей // Пульмонология, — 2000. — № 3. — С.66–71.
5. Кладова О. В., Учайкин В. Ф., Фельдфикс Л. И., Фомина В. Л. Клиническая эффективность имудона у детей с острыми респираторными заболеваниями // III конгресс педиатров-инфекционистов России: Тез. докл. — М., 2004. — С.100;
6. Кладова О. В., Харламова Ф. С., Щербакова А. А., Легкова Т. П., Фельдфикс Л. И., Учайкин В. Ф. Эффективное лечение синдрома крупа с помощью иммуномодулятора Гепон // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т.10, № 3. — С.138–141.
7. Крамарь Л. В., Арова А. А., Желудков Ю. А., Мухина Н. В., Медведева Т. О., Невинский А. Б., Родионова Н. В., Алюшин А. М. Оптимизация терапии острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей с учетом данных доказательной медицины // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. — 2009. — № 4. — С. 34–36.
8. Лукьянов С. В., Середа Е. В., Лукина О. Ф., Духалин А. С. Эффективность фенспирида при бронхиальной астме и хронических неспецифических инфекционно-воспалительных бронхолегочных заболеваниях у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Т.2, № 1. — С.14–18.
9. Опыт применения Рибомунила в Российской педиатрической практике: Пособие для педиатров / Союз педиатров России. — М., 2002. — 167 с.
10. Орлова С. Н., Рывкин А. И. Способ лечениярецидивирующего ларинготрахеита у детей: Патент РФ № 2366438.
11. Ребров В. Г., Громова О. А. Витамины и микроэлементы — М.: «АЛЕВ-В», 2003. — 670 с.
12. Учайкин В. Ф., Харламова Ф. С., Савенкова М. С., Афанасьева А. А. Лечение афлубином острых респираторных заболеваний со стенозирующим ларинготрахеитом у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С.63–67.
