Исследовать типы мочевых камней у собак в Саратове и в Саратовской области, в том числе определить преобладающий. На основе исследования основных типов мочекаменной болезни у мелких непродуктивных животных предлагается новый подход предупреждения и лечения данного заболевания, позволяющий улучшить ситуация с МКБ. Он включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на профилактику, мезофилактику, метафилактику.
Ключевые слова: диагностика мочекаменной болезни, антилитогенная терапия, профилактика, метафилактика, мезофилактика, уролиты.
1. Введение
Мочекаменная болезнь (далее МКБ) это сложный симптомокомплекс, включающий нарушение обмена ряда литогенных веществ в организме, нарушение их транспорта в кишечнике, почках и мочевых путях, патологические изменения физико-химических и биологических свойств мочи, создающие благоприятные условия для камнеобразования.
Термин «уролитиаз» это более широкое понимание всех видов камнеобразования, включая местное или вторичное камнеобразование, вследствие некоторых видов инфекций, выраженного уростаза, инородных тел и пр., не возникающих вследствие нарушения обмена.
2. Актуальность
До сегодняшнего времени особенности образования мочевых камней остаются в сфере интересов врачей-урологов. Разрозненные исследования в этой области не объединены общим методологическим подходом. В ветеринарной медицине подобные исследования проводятся отдельными учёными и интерес среди врачей-практиков к данному вопросу не высок. Из-за того, что существуют разные типы МКБ, соответственно должна быть разная терапия конкретно для определенного типа. В результате проведенной работы был адаптирован для ветеринарной практики на основании полученных результатов и литературных данных широко применяемый в медицине комплекс мероприятий под названием «Антилитогенная терапия».
3. Цель работы
Определить преобладающий тип мочекаменной болезни у животных-компаньонов Саратова и Саратовской области. На основании полученных данных разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий направленных на профилактику и лечение мочекаменной болезни мелких непродуктивных животных.
4. Материал и методы
Материалом для исследования послужили уролиты, извлечённые из мочевых путей в ходе оперативного вмешательства у 60 собак, поступивших в УНТЦ «Ветеринарный госпиталь» в 2010–2013 годах.
Качественный состав уролитов исследовали методами аналитической химии. Исследование шлифов мочевых камней проводили с помощью световой и поляризационной микроскопии.
5. Результаты собственных исследований
Результаты химического анализа уролитов приведены в таблице 1.
Таблица 1
Химический состав уролитов
|
№ п/п |
Тип мочекаменной болезни |
Количество животных |
% от общего числа животных |
|
1 |
Оксалатно-фосфатный |
27 |
45 |
|
2 |
Фосфатный |
17 |
28,3 |
|
3 |
Оксалатный |
11 |
18,3 |
|
4 |
Уратно-оксалатный |
5 |
8,4 |
|
5 |
Итого |
60 |
100 |
Фосфатные камни имели размеры от 0,5 до 32 мм, имели овальную или пирамидальную форму, гладкую поверхность, в одном случае с единичными выступами. Цвет от льняного до кремового. Минеральный состав фосфатов представлен фосфатом кальция основным [Са10(РО4)6*(ОН)2](гидроксилапатитом), фосфат-карбонатом кальция [Са10(РО4СО3)6*(ОН)2](карбонатным гидроксилапатитом) и фосфатом магния и аммония шестиводным [МgNН4PO4*6H2O] (струвитом). Для фосфатных камней характерна слоистая микроструктура (ритмическая кристаллизация с участием органической матрицы), наличие кристаллического центра, полиморфизм и изометрическая ориентация (отсутствие ориентации кристаллов своими гранями к центру). Рост фосфатных камней происходит в 2 фазы: 1. Образование фосфатных кристаллов и/или аморфных фосфатных соединений в моче; 2. Свободные кристаллы соосаждаются вместе с органическими соединениям, образуя слоистые текстуры камня.
Оксалатные уролиты имели различный состав и морфологию. Оксалатные уролиты, образованные оксалатом кальция дигидратом [СаС2О4*2Н2О] (уэдделитом), имели размер 0,5–9 мм, мелкие округлую форму и гладкую поверхность, крупные неправильную форму и складчатую поверхность («роза пустыни»). Цвет камней бледно-коричневый. pH оксалатных камней 6,6. Оксалатные уролиты, состоящие из уэдделлита и уэвелита (моногидрат оксалата кальция [СаС2О4*Н2О]), имели мелкие размеры (0,5–4,0 мм), гладкую блестящую поверхность, цвет от тёмно-коричневого с зеленоватым оттенком до практически чёрного. Форма уролитов неправильно-округлая. pH 6,2. При микроскопическом исследовании шлифов было установлено, что центр камней образован уэвеллитом с чётким концентрическим строением. Вокруг ядро было окружено «поясом» из уэделлита.
Оксалатно-фосфатные уролиты имели размер от 1 до 37 мм, овальную пирамидальную, кубическую форму, гладкую и шероховатую поверхность, что обусловлено преобладающим компонентом в химическом составе верхнего слоя. Цвет от кремового до тёмно-жёлто-коричневого. Минеральный состав во всех камнях представлен гидроксилапатитом, карбонатным гидроксилапатитом и уэдделлитом, в 5-ти камнях также обнаружен струвит. pH от 8,0 до 9,0. Для морфологии характерно многослойное строение и чередование слоёв оксалатов и фосфатов, с преобладанием последних, т. к. в период оксалатного образования полностью блокируется образование фосфатов и наоборот. Дипирамидальные кристаллы оксалата кальция ориентированы к центру, деформированы и встречаются аномальные кристаллы, что указывает на неблагоприятные условия камнеобразования.
Уратно-оксалатные уролиты имели размер 0,5–7 мм. Мелкие камни призматической формы, крупной, неправильной формы, напоминающей почку КРС. Цвет камней жёлто-розовый. pH 6,9. В состав камней входит мочевая кислота [C5H4N4O3], её соли и уэдделит. Микроструктура характеризуется слоистым строением. В составе ряда слоёв оксалаты и ураты взаимосвязаны т. к. условия их образования идентичны (кислая реакция среды).
6. Выводы и практические предложения
Преобладающими типами мочекаменной болезни в Саратове и Саратовской области являются оксалатно-фосфатный (27 животных, 45 %) и фосфатный (17 животных, 28,3 %) типы. Оксалаты в составе уролитов встречаются у 16 животных, что составляет 26,7 %, и обнаруживаются в 100 % камней смешанного состава. Уролиты «чистого» оксалатного типа встречаются в 11-и случаях, что составляет 15,4 %. Уратно-оксалатный камень представлен в пяти случаях (8,4 %), уратных камней в чистом виде в нашем исследовании обнаружено не было (0 %).
На основании полученных результатов и литератрурных данных нами был адаптирован для ветеринарной практики широко применяемый в медицине комплекс мероприятий под названием «Антилитогенная терапия».
Антилитогенная терапия — представляет собой комплекс этиологического и патогенетического лечения, направленный на метафилактику, мезафилактику и профилактику у животных, имеющих факторы риска МКБ, при отсутствии мочевых камней.
Для профилактики мочекаменной болезни животных — компаньонов нами используются 2 основных доступных метода:
1. Предоставление владельцам информации о мерах профилактике в устной форме и печатном виде при первичном обращении в клинику. Как правило, это пост- и предпродажный осмотр, вакцинация или стерилизация животных.
2. Размещение на сайте в электронном виде в разделе «Для владельцев» информации о мерах профилактики болезней животных, в т. ч. и мочекаменной болезни.
Мезофилактика МКБ направлена на снижение влияния в органах мочевыделительной системы местных патогенетических факторов, влияющих на рецидивное камнеобразование. Применительно к ветеринарной практике ими являются:
- обеспечение пассажа мочи до удаления камня (катетеризация, наложение уретростомы);
- правильный выбор методов удаления мочевых камней, включающих как классическую хирургию, так и современные органосберегающие технологии;
- правильное закрытие разрезов органов мочевыделительной системы, исключающее контакт шовного материала с мочой;
- паллиативное ведение пациентов с временными или абсолютными противопоказаниями для радикального лечения мочекаменной болезни.
Метафилактика уролитиазаэто сложный комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя этиологическое противорецидивное и патогенетическое лечение МКБ. Проводится различно, в зависимости от химического строения уролита после его/их хирургического удаления или самостоятельного отхождения. Лечение во всех случаях комплексное и длительное, а иногда пожизненное. Осложняют лечение постоянно меняющиеся обменные процессы обменов кальция, фосфатов и пуринов, в некоторых случаях трудность их коррекции, антибиотикорезистентность мочевой инфекции и непонимание владельцем ситуации.
Общие принципы антилитогенной терапии, характерные для всех типов камнеобразования:
- установление этиологии и определение патогенеза с учётом типа камнеобразования перед проведением консервативного лечения;
- определение содержания литогенных веществ в моче, вида кристаллурии, pH, инфекции;
- исследование химического состава и структуры, удалённых или самостоятельно отошедших уролитов;
- ограничение поступления с кормом и водой литогенных веществ по типу камнеобразования;
- включение в рацион компонентов, предотвращающих образование уролитов;
- применение диет, медикаментов и лечебно-профилактических средств, способствующих снижению содержания в сыворотке крови и моче литогенных веществ;
- воздействие на транспорт литогенных веществ на уровне канальцев почек с учётом выведения их с мочой;
- подавление процессов кристаллизации литогенных веществ в моче путём изменения её физико-химических показателей;
- контроль в динамике эффективности лечения с оценкой положительных и отрицательных результатов.
Сроки проведение антилитогенной терапии в процессе метафилактики в каждом конкретном случае определяются индивидуально.
Метафилактика фосфатного уролитиаза:
1. Увеличение в рационе кормов с кислым эквивалентом (мясо, рис) или назначение коммерческих рационов с пониженным содержанием фосфора;
2. Применение препаратов, содержащих витамины А и Е;
3. Применение антибактериальных препаратов с учётом чувствительности мочевой микрофлоры: цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны, беталактамноустойчивые антибиотики, нитрофураны в течение длительного времени (1–2 месяца) до стойкой кислой реакции мочи.
4. С целью повышения антикристаллизационной активности биологических протекторов («защитных» коллоидов) рекомендуется применять панзинорм и вобэнзим.
5. Применение средств, закисляющих мочу: аскорбиновая и лимонная кислота, метионин.
6. Фитотерапия: фитолизин, экстракт марены красильной, урологический сбор, эрва шерстистая (пол-пала), бруснивер.
Метафилактика оксалатного уролитиаза:
1. Диета с пониженным содержанием кальция, кислых продуктов или коммерческие рационы при оксалатном типе уролитиаза.
2. Витамины (особенно пиридоксин, А, Е, магний, калий, йод)
3. Увеличение потребления жидкости
4. Фитотерапия: пол-пала, кукурузные рыльца, березовые почки. Не рекомендуется применение других фитопрепаратов, т. к. они обладают оксалатогенными свойствами.
5. При стойкой кислой реакции мочи рекомендовано применение цитратных препаратов (Блемарен).
6. Применение тиазидов.
Метафилактика уратного типа:
1. Диета с низким содержанием пуринов (отварное мясо и мясные субпродукты в отварном виде без бульона, крупы, овощи) или коммерческие рационы при уратном типе уролитиаза.
2. Витамины А, Е, В6, цитраты.
3. Увеличение диуреза применением растительных мочегонных средств (пол-пала, листья и почки березы, кукурузные рыльца, толокнянка). Петлевые диуретики противопоказаны!
4. Применение урикозурических препаратов (Аллопуринол).
Метафилактика смешанного типа уролитиаза:
При оксалатно-уратном типе: увеличение диуреза, диета с низким содержанием пуринов, кальция, витамины А, Е, В6, В1, назначение урикостатиков (аллопуринол), антибактериальная терапия в зависимости от бактериологических анализов мочи.
При оксалатно-фосфатном камнеобразовании: противооксалатная терапия, антибактериальная терапия при присоединении уреазообразующей инфекции.
При уратно-фосфатном камнеобразовании: противопоказаны цитратные препараты, препараты кальция, магния, щелочи (бикарбонат натрия). Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Показано назначение витаминов А, Е, группы В. Диета с низким содержанием белка.
При оксалатно-уратно-фосфатном камнеобразовании терапия и диета подбираются в зависимости от типа камнеобразования.
Литература:
1. Бене Ж.-Ж. Кормление и болезни мочевых путей у кастрированных кошек: ретроспективное исследование / Ж.-Ж. Бене, М.Ламарч // Focus. — 2007. — № 17.1 — с.18–21.
2. Р. Денни Хемиш, Ортопедия собак и кошек / Р. Денни Хемиш, Дж. Баттервоф Стивен — пер. с англ. М. Дорош и Л. Евлеева. — М.:«Аквариум-Принт», 2007. — 696 с.: ил.
3. Колпаков И. С. Мочекаменная болезнь: учеб. Пособие / И. С. Колпаков. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 224 с., [8] л. цв. ил.
4. Машковский М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский — 15-е изда., перераб., испр. и доп. — М.:РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. — 1206 с.: ил.
5. Мур Э. Количественный анализ мочевых камней у собак и кошек / Э. Мур // Focus. — 2007. — № 17.1 — с.22–27.
6. Остапчук А. Н. Химический состав и структура уролитов у собак, страдающих мочекаменной болезнью / А. Н. Остапчук, А. Н. Кулимекова // Ветеринарная клиника. — 2012. — № 10. — С.7–9.
7. Робертсон В. Г. Оценка кристаллизационного потенциала мочи по относительному перенасыщению вместо метода соотношения активных соединений / В. Г. Робертсон, А. Е. Стевенсон // Focus. — 2007. — № 17.1 — с.37–40.
8. Чиглинцев А. Ю. Структура, минеральный и химический состав мочевых камней: монография / А. Ю. Чиглинцев, Э. В. Сокол, Д. Ю. Норхин. — Челябинск, 2010. 160 с.
9. Хьюстон Д. М. Распространение мочекаменной болезни кошек / Д. М. Хьюстон // Focus. — 2007. — № 17.1 — с 4–9.
10. Blavier A. Uroliths in dogs / A. Blavier, A. Sulter, A. Bogey et alii [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://ejcap.fecava.org/#/en/240841/ 108302/list-of-contents.html
