В статье приводятся данные о ноотропных лекарственных средствах, которые обладают свойствами воздействовать на высшие интегративные функции мозга и снижать неврологический дефицит. Рассмотрены различные виды ноотропных лекарственных средств и их влияние: пантогам, глицин, пирацетам.
Ключевые слова: ноотропные лекарственные средства, применение в педиатрии, коррекция неврологических нарушений.
Актуальность исследования.На сегодняшний день выявлен большой процент неврологических заболеваний, особенно у детей, а именно: поражение ЦНС, детский церебральный паралич, синдром дефицита внимания, сниженная умственная деятельность ребенка, трудности развития, поведения, обучения. Поэтому большое внимание отводится на поиск и изучение механизмов действия лекарственных препаратов, обладающих большей фармакологической активностью и оказывающих избирательное действие на интегративные функции головного мозга, в главную очередь это ноотропные лекарственные средства, которые будут нами рассмотрены.
Ноотропы — лекарственные средства, которые оказывают эффективное влияние на высшие интегративные функции мозга. Ноотропы представляют с собой новую лекарственную группу препаратов, которые воздействуют на память, умственную деятельность ребенка, а также способствуют повышению устойчивости мозга к неблагоприятным воздействиям со стороны внешней среды.
В детской неврологии часто используются ноотропные препараты, в основном это пантогам, глиатилин, кортексин, церебролизин, цераксон. Действие их направлено на развитие головного мозга, у детей страдающих ДЦП, с разными ее формами, также задержку психмоторного и речевого развития, различные неврозы и т. д.
Часто заболевания, которые связаны с поражением нервной системы, оказывают негативное влияние на развитие ребенка. Кроме нарушения поведения, сна, страдают когнитивные функции: память, сообразительность, речь, внимание, двигательные навыки, адекватное восприятие окружающей действительности. Все эти факторы приводят к тому, что ребенок в какой-то степени отстает в своем нейропсихическом развитии.
Именно в таких случаях неврологи назначают ноотропы детям, а родителям необходимо следовать всем указаниям лечащего врача. Ноотропные препараты должны отвечать следующим требованиям при лечении детей: коррекция неврологических нарушений в организме ребенка, эффективность их использования в комплексе с другими лекарственными средствами, высокий профиль безопасности.
Профессор Г. В. Ковалев (1990) отмечал, что «...ноотроп обращен к разуму, гаснущему либо в связи с патологическими процессами, либо в связи со стрессом, обусловленными физическими, химическими (в том числе алкогольными), биологическими или социальными факторами, действующими на организм человека». В зарубежной литературе часто используют такое выражение как «cognitive enhancers», что переводится как «усилитель когнитивных функций». Данное выражение является синонимом термина «ноотропные лекарства». В основном, функции ноотропных препаратов направлены на улучшение: память, восприятие, внимание, мышление, ориентацию, активность. В детской практике показаниями к назначению ноотропов являются задержка психического и речевого развития, умственная отсталость, последствия перинатального поражения ЦНС, детский церебральный паралич, синдром дефицита внимания.
Одним из ноотропных лекарственных препаратов, успешно применяемых для лечения неврологических заболеваний у детей, является отечественный медикамент Пантогам. Его показания к применению достаточно велики. Обладает ноотропным и противосудорожным действием. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Длительный курс применения Пантогама существенно сокращает число судорог, характерных для поражения нервной системы. Пантогам обладает также обезболивающим действием, защищает от стрессов, повышает концентрацию внимания.
Пирацетам (ноотропил) является циклическим производным ГАМК. Он оказывает благоприятное стимулирующее влияние на умственную деятельность (мышление, обучение, память) при ее недостаточности. Важным свойством пирацетама является его антигипоксический эффект. Устойчивость тканей мозга к гипоксии при этом возрастает. Кроме того, пирацетам оказывает умеренное противосудорожное действие, препятствуя распространению судорожной активности. Пирацетам легко проникает через тканевые барьеры. Быстро всасывается из кишечника, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.
Ноотропы называют также «усилителями когнитивных функций» (cognitive enhancers; от англ. cognitive — познавательный, enhance — усиливать). Эту группу препаратов называют также психометаболическими стимуляторами (в отличие от психомоторных стимуляторов типа фенамина, влияющих на медиаторные процессы). Из организма выделяется в основном почками, преимущественно в неизмененном виде.
Еще одним достаточно популярным лекарственным средством в невропатологии является Глицин. В основном данный препарат назначают детям. Данный препарат относится к аминокислотам. Он воздействует на процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что в свою очередь способствует улучшению внимания, памяти, усиливает обучаемость, нормализует ночной отдых, снижает гиперактивность ребенка.
Аминалон (гаммалон, ганеврин) является препаратом ГАМК, образующейся в ЦНС. ГАМК выполняет функцию тормозного медиатора, а также играет важную роль в обменных процессах нервной ткани. Последнее проявляется в стимуляции тканевого дыхания (ГАМК выступает в качестве субстрата дыхания или активирует ферменты цикла Кребса). Метаболическая активность ГАМК и лежит в основе ее психотропного действия. Через гематоэнцефалический барьер препарат проходит плохо. Однако при органических поражениях мозга проницаемость аминалона через гематоэнцефалический барьер возрастает. Важными свойствами аминалона являются его способность повышать мозговой кровоток и напряжение кислорода в тканях мозга, а также умеренная антигипоксическая активность. Кроме того, аминалон обладает небольшой противосудорожной активностью, которая, очевидно, связана с нормализацией содержания ГАМК в тканях мозга и особенно в эпилептогенных очагах.
Аминалон вызывает небольшое снижение артериального давления с некоторой брадикардией. Гипотензивный эффект наиболее выражен на фоне гипертензии. При высоком содержании сахара в крови наблюдается гипогликемический эффект. Напротив, при нормальном его уровне аминалон нередко приводит к умеренной гипергликемии (связана с гликогенолизом).
Цель исследования: изучить значения действия ноотропных лекарственных средств, выявить как положительные, так и отрицательные эффекты (побочные).
Материал и методы исследования.Рассмотрим действие ноотропных препаратов на группе детей, находившихся в детском психоневрологическом отделении детей РДКБ г. Грозный, за 2012- 2014 гг.
После использования ноотропных препаратов отмечалось улучшение когнитивных, эмоционально-волевых функций, психомоторного и речевого развития. У детей школьного возраста улучшились память, внимание, способности к обучению.
Первая группа (дети с ДЦП): в течение года на фоне приема этих препаратов улучшилась двигательная активность, уменьшились гиперкинезы, улучшилась концентрация внимания, сон. Из ноотропных препаратов были использованы: кортексин, церебролизин, пантогам, глицин, фенибут, сонапакс.
Вторая группа (с задержкой психоречевого развития, детский аутизм или болезнь Каннера): увеличилась концентрация внимания, улучшилась речь, словарный запас, лучшие начали воспринимать обращенную речь, уменьшилась агрессия, раздражительность. Препараты: акатинол мемантин, семакс, пантокальцин, энцефабол, цераксон, атаракс и тенотен детский.
На основании приведенных исследований можно сделать вывод, что ноотропные лекарственные вещества благоприятно воздействуют на ЦНС, адаптируя головной мозг к гипоксии, улучшая питание головного мозга, стабилизируя клеточные мембраны, таким образом улучшая функции ЦНС.
Нужно отметить, что ноотропные лекарства обладают слабыми побочными эффектами, в частности они и не проявляются. Чаще всего побочные эффекты возникают тогда, когда родители неправильно выполняют рекомендации врача: увеличивая или уменьшая дозировку препаратов, нерегулярный прием. Последствиями этого могут быть: раздражительность, возбудимость, снижение памяти, внимание, плохой сон, головная боль.
Рис.1. Ребенок, 2года. ДЦП, спастический тетрапарез, до лечения (ребенок самостоятельно не стоит, не ходит)
Рис.2. 2,5 ДЦП, спастический тетрапарез, после лечения (ребенок начал самостоятельно стоять, ходить)
Результаты и обсуждение. Воснове фармакотерапевтического действия ноотропов при патологии лежит благоприятное влияние на обменные (энергетические) процессы мозга (усиление синтеза макроэргических фосфатов, белков, активация ряда ферментов, стабилизация поврежденных мембран нейронов). Некоторые ноотропные средства, применяемые в практической медицине, имитируют метаболические эффекты ГАМК. Ноотропные средства оказывают лечебный эффект при умственной недостаточности только при длительном применении, т. е. имеют значительный латентный период действия. Эти препараты в ряде случаев применяют в сочетании с другими психотропными средствами (при лечении психически больных).
Результатом комплексного воздействия ноотропных средств является улучшение биоэлектрической активности и интегративной деятельности мозга, что проявляется изменениями электрофизиологических паттернов (облегчение прохождения информации между полушариями, увеличение уровня бодрствования). Улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению. Способность данных препаратов улучшать познавательные функции, дали основание обозначать их как «стимуляторы познавания».
Выводы. Таким образом, ноотропные препараты для детей оказывают благоприятное воздействие на умственные способности ребенка, улучшают обменные процессы, способствуют формированию навыков умственной и физической деятельности ребенка
Ноотропные лекарственные средства применяют в разных областях медицины, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии.
В последние десятилетия XX века ведется поиск изучение механизмов действия новых и уже имеющихся ноотропных препаратов. Продолжаются поиски гипотезы действия ноотропов, способной интегрировать уже известные аспекты механизма действия ноотропных средств. Ведется поиск новых препаратов, обладающих большей фармакологической активностью и оказывающих избирательное действие на интегративные функции головного мозга, улучшая состояние пациента, его умственную активность, ориентацию в повседневной жизни.
Литература:
1. Арушанян Э. Б.: «Лекарственное улучшение познавательной деятельности мозга ноотропные средства)».СГМА:2004. 85–89 с
2. Белоусов Ю. А.: «Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств». МИА: 2008. Стр 209
3. Зозуля И. С.,Мартинюк В. Ю.,Майструк О. А..: «Нейропротекторы, ноотропы, нейрометаболиты в интенсивной терапии поражений нервной системы». Интермед: 2005. 104 стр.
4. Ковалев Г. В.: «Ноотропные средства». Нижне-Волжское книжное издательство: 1990 год. 368 стр.
5. Харкевич Д. А.: «Фармакология». ГЭОТАР-Медиа: 2013. стр. 259–261
