Недостаточная диагностика метаболических нарушений кости у детей, сопровождается патологическими изменениями со стороны растущего скелета. Продолжающееся увеличение количества переломов опорно-двигательного аппарата у детей свидетельствует о имеющейся проблеме по диагностике и профилактике остеопороза [1,2].
Резко возрос уровень заболеваемости дистрофической патологией опорно-двигательного аппарата, ранним остеохондрозом, увеличилась частота переломов костей, вызванных минимальной травмой и увеличением сроков консолидации в 2–2,5 раза [3]. У 70 % детского населения отмечается замедление скорости созревания скелета, что сказывается на низких показателях минеральной плотности костной ткани [4]. В периоды роста, возникает увеличение костной массы и плотности костной ткани равномерно в центральных и периферических отделах скелета. В литературных источниках мы не нашли исследований, проведенных в детском возрасте на предмет остеопороза при переломах костей, в частности верхних конечностей.
Настоящая работа основана на анализе лечения 40 детей с переломами верхних конечностей, поступивших в клинику Ташкентского педиатрического медицинского института за период 2011–2014 гг. Переломы верхних конечностей чаще наблюдались у мальчиков (70 %). Большинство поступивших были в возрасте от 7 до 11 лет — 16 (40 %), т. е. в том возрасте, когда дети приобретают относительную самостоятельность в поступках, но еще не всегда могут предвидеть их последствия.
Причиной возникновения переломов верхних конечностей преимущественно была уличная травма — 18 (45 %), на втором месте бытовая травма — 14 (34 %), 8 (21 %) — другие виды травм. Частота переломов верхних конечностей по локализации, была неоднородной. Все больные требовали госпитализации в травматологическое отделение, так как переломы сопровождались различными видами смещений от поперечного в метафизарных отделах до косых в диафизарных. Проведенный детальный анализ встречаемости переломов выявил в 30 % случаев повторные переломы одной и той же кости и у 20 % повторные переломы других сегментов верхних конечностей.
При оценке показателей величины минеральной плотности костной массы (МПКТ) у детей и определении факторов, влияющих на формирование пика костной массы, наибольшее значение имели: рост, масса тела, окружность груди, физическая нагрузка, а у девочек еще и возраст начала менструации. Определяли обстоятельства, при которых ребенок получил травму верхней конечности, вид травмы, механизм травмы. Собирая анамнез, уточняли наличие в анамнезе ранее переломы других сегментов конечностей. Уточнялась материальная обеспеченность родителей и обеспеченность ребенка полноценным питанием. При сборе анамнеза, выделена 1 группа риска (15 %), которая имела непосредственное отношение к снижению минеральной плотности костной ткани (многодетные семьи, низкий семейный достаток, частые простуды, плохой аппетит, частые переломы). Осмотр ребенка предусматривал выявление хронических болезней с акцентом на эндокринную патологию. Осмотр проводился в чадящем режиме свободных от иммобилизации кожных покровов и одежды. В целом определялась конституция ребенка, развитость подкожно-жировой клетчатки, цвет слизистых и кожных покровов. Наличие и (или) увеличение лимфоузлов, говорящих о частых простудах, осмотр ротовой полости на наличие кариеса, аденоидов и т. д. На этом этапе была выявлена 2 группа риска (18 %), часто болеющих детей. У значительной части больных отмечалось отставание физического развития от сверстников. По данным антропометрических показателей физического развития, выделена 3 группа риска, указывающая на отставание физического развития данной группы больных (30 %). Рентгенографическое исследование проводилось всем пациентам 40 (120 исследования) по общепринятой методике в двух проекциях поврежденной области (фас и профиль), контрольная рентгенограмма области повреждения при поступлении, сразу после репозиции и контрольная, через пять дней. Стандартная рентгенография позволяла довольно надежно распознать остеопороз и оценить его выраженность в диафизах костей верхних конечностей на основе такого объективного симптома, как истончение кортикального слоя (индекса Нордина-Барнета) — соотношения между диаметром кости и толщиной кортикальной ее части. При уменьшении толщины кортикального слоя более 3мм, мы брали детей в 4 группу риска — 15 %. Дополнительным инструментальным методом исследованием при переломах верхних конечности для уточнения наличия остеопении и остеопороза нами применялся метод денситометрии 11больных (22 %) — 5 группа риска. Исследования проводили в дистальном отделе лучевой кости не доминирующей верхней конечности. Исследование костной прочности проводили в соответствии с требованиями инструкции, прилагаемой к прибору. У детей применяли специальный датчик и педиатрическую программу. Границами для нормы (Z-критерий) считались значения, отклоняющиеся от нормального среднего менее чем на — 1SD. Значения, отклоняющиеся более чем на -1SD, но менее чем на –2,5SD, расценивались как снижение минеральной плотности, более чем на –2,5SD — как остеопороз. Денситометрические показатели костного минерала (BMC) при остеопорозе показали его снижение в 2,3 раза по-сравнению с нормой и поверхностной минеральной костной плотности (BMD) в 1,3 раза в исследуемой группе больных.
По локализации переломы больные были разделены (по классификации АО) на группу с околосуставными (диафизарными) переломами — 17 больных и группу с внутрисуставными (В/С) — 23 больных. Переломы ключицы у детей встретились у 4 больных (10 %), переломы проксимального отдела плечевой кости — 2 больных (5 %). Переломы диафиза плечевой кости — 4 больных (10 %), которые по линии излома носили поперечный (3) и косой характер(1). Дистальный отдел плечевой кости был представлен 6 больными (15 %), у которых наблюдались надмыщелковые (2) и чрезмыщелковые переломы(4). Превалирующим видом смещения были разгибательные (экстензионные) — 5 больных, у 1 — сгибательный (флексионный). Переломы проксимального отдела костей предплечья наблюдались у 3 больных (7 %) с локализацией перелома в области головки или шейки лучевой кости, со смещением. Диафизарные переломы обеих костей предплечья — 9 больных (22,5 %). Переломы дистального отдела предплечья — 12 больных (30 %). Консервативный метод лечения с наложением иммобилизирующих гипсовых повязок применен у подавляющего числа пострадавших — 29, 1 больному наложен аппарат Илизарова, у 10 больных проведена открытая репозиция с металлоостеосинтезом. Учитывая низкие показатели МПК в исследуемой группе больных, срок иммобилизации был продлен на 2 недели, назначен курс восстановительного лечения, включающий: ЛФК, физиотерапевтическое лечение (применение общего ультрафиолетового излучения в диапазоне длин волн 320–280 нм., магнитотерапию (ПМП) местно через «окошко»: ежедневно, длительностью от 10 до 30–40 мин.). Для коррекции остеопенического синдрома у наших пациентов мы выбрали препарат Кальций-Д3 Никомед. Критериями эффективности лечения мы взяли степень выраженности биохимических показателей и денситометрические данные. Нами были разработаны рекомендации по профилактике остеопенического синдрома у больных: употребление пищи с высоким содержанием кальция; раннее назначение профилактических доз препарата Кальций-Д3 Никомед. Использование препарата Кальций-Д3 Никомед для коррекции остеопенического синдрома у детей с является оправданным, так как получен терапевтический эффект, проявляющийся в ликвидации болевого синдрома, улучшения двигательной активности.
Таким образом, Кальций-Д3 Никомед может быть альтернативным средством профилактики лечения и остеопороза у детей различных возрастных групп, в том числе и при частых переломах костей верхних конечностей.
ВЫВОДЫ
1. Выделено 5 групп риска в зависимости от роста организма в динамике, нарушения процессов костеобразования у ребенка под действием преморбитных состояний и, как следствие повышенного риска развития остеопороза и переломов костей, в частности верхних конечностей.
2. Изучены рентгенологические показатели снижения костной массы при переломах верхних конечностей на основании уменьшения толщины кортикального слоя кости более, чем на 3 мм и денситометрических показателей костного минерала (BMC) при остеопорозе со снижением в 2,3 раза по-сравнению с нормой и поверхностной минеральной костной плотности (BMD) в 1,3 раза.
3. Примененное комплексное восстановительное лечение, включающее физические и медикаментозные методы стимуляции костеобразовательного процесса, для консолидации переломов костей верхних конечностей и профилактики повторных переломов костей у детей
Литература:
- ЗятицкаяА. Л. Проблема диагностики снижения костной прочности у детей // Бюллетень сибирской медицины. — 2009. –№ 2. — С. 76–84.
- Короткова Т. А. Характеристика костной ткани подростков по оценке показателей минерализации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 20 с.
- Меркулов В. Н., Мининков Д. С., Морозов А. К. и др. Проблемы остеопороза, остеопении в детской травматологии // Вестн. травмат. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. № 2. С. 24–28.
- Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю., Коваленко М. В. и др. Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция: Пособие для врачей. М., 2005. 40 с.
