Были обследованы 60 человек в возрасте от 18 до 60 лет с диагнозом бронхиальная астма (БА). В результате использования нетеплового микроволнового электромагнитного излучения (НМЭИ — 4 курса по 10 дней сеансов микроволнового воздействия от аппарата «Астер») на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи у больных БА средней степени тяжести достоверно улучшились клинические, спирометрические показатели, повысился уровень контроля над заболеванием и, как следствие, улучшилось качество жизни (КЖ) пациентов по сравнению с больными БА, которые получали амбулаторно только традиционную терапию. Таким образом, использование НМЭИ на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи позволяет повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных БА.
Ключевые слова: бронхиальная астма, контроль, немедикаментозные методы лечения, нетепловое микроволновое электромагнитное излучение.
60 patients aged 18 to 60 years with bronchial asthma (BA) were examined. As a result of use of nonthermal microwave electromagnetic radiation (NMER — 4 courses for 10 days of sessions of microwave influence from «Aster») at the outpatient and polyclinic stage in moderately severe BA patients the clinical and spirometric indicators are improved, asthma control is increased, and as a result, the quality of life (QL) is improved in comparison with BA patients which received only traditional therapy. Thus, NMER allows to increase efficiency of therapeutic and preventive measures in BA patients at outpatient and polyclinic stage.
Key words: bronchial asthma, asthma control, drug-free therapy, nonthermal microwave electromagnetic radiation.
Актуальность
Бронхиальная астма (БА) является повсеместным заболеванием, которым страдает более 300 миллионов жителей планеты, и остается одной из актуальных медико-социальных проблем, привлекая к себе огромное внимание исследователей [1,3,9].
БА ведет к значительным экономическим издержкам в связи с длительной или постоянной потерей трудоспособности, частыми обострениями с последующими обращениями на станцию скорой медицинской помощи (СМП) и госпитализациям. [2,4,7] Обострения БА ведут к прогрессированию болезни, ее декомпенсации и инвалидизации пациентов [5]. С другой стороны, до настоящего времени сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения, неудовлетворительное качество жизни (КЖ) пациентов [6, 8].
За последнее время произошли существенные изменения в лечении БА, целью которого стало не только облегчение симптомов, но и эффективный контроль над заболеванием [10, 11, 14].
Современное медикаментозное лечение (современные ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), b2-агонисты, комбинированные препараты, антилейкотриеновые препараты) и совершенствование средств доставки этих препаратов в дыхательные пути привело к уменьшению удельного веса больных с тяжелой БА и повышению уровня контроля над заболеванием [12,16]. В то же время, базовое фармакологическое лечение способствует появлению ряда побочных эффектов, такие как: иГКС, особенно в высоких дозах, вызывают нарушение метаболизма костной ткани, дисфонию, кандидоз дыхательных путей; при использовании β2-агонистов пролонгированного действия нередко возникает побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы [13,15].
На современном этапе в достижении контроля над БА отводится роль не только медикаментозному лечению, но и методам немедикаментозного восстановительного лечения [17,18]. Большой интерес представляет использование нетеплового микроволнового электромагнитного излучения (НМЭИ) для повышения эффективности терапии БА — достижения полного контроля над заболеванием и повышения КЖ пациентов [19,20].
Цель исследования: проанализировать особенности клинического течения, проконтролировать течение заболевания, проследить влияние использования НМЭИ на КЖ больных БА на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи.
Материал и методы исследования
В исследование было включено 60 человек с диагнозом БА смешанного генеза средней степени тяжести вне обострения (24 мужчин и 36 женщины) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 47,42±1,24 лет). Диагноз БА был выставлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2011) [21]. К моменту включения в исследование все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию БА. Было сформировано 2 группы: 1-ая группа — 30 человек, у которых наряду со стандартной медикаментозной терапией амбулаторно использовалось НМЭИ — 4 курса по 10 дней сеансов микроволнового воздействия от аппарата «Астер» — в течение 12 месяцев; 2-ая группа — 30 человек, которые получали амбулаторно только стандартную терапию БА.
Было проведено целостное исследование соматического статуса, КЖ пациентов, в котором применялись следующие методики:
1. Оценка тяжести течения БА по таким показателям как «число обострений, потребовавших визита врача общей практики (ВОП) в течение последних 12 месяцев», «число вызовов СМП в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев», «длительность обострений заболевания».
2. Оценка контроля БА по данным теста по контролю над астмой (Asthma Control Test™ (АСТ™)).
3. Качественная оценка клинических симптомов БА с помощью визуально-аналоговой шкалы.
4. Оценка КЖ с использованием неспецифического опросника SF-36 (The Short Form-36), переведенного на русский язык и апробированного Межнациональным Центром исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург, 1998 г.);
5. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) согласно общепринятой методике с применением спироанализатора «Диамант».
Использование вышеперечисленных методик проводилось на этапе включения в исследование и через 12 месяцев наблюдения за пациентами.
Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ Statgraphics Plus 5.1.
Результаты и обсуждение. В результате курсового применения НМЭИ через 12 месяцев в 1-ой группе доподлинно уменьшилось число обострений заболевания, потребовавших визита врача общей практики (ВОП), с 3,43±0,14 до 1,17±0,12 (F=151,35; p=0,0000), число вызовов СМП с 2,33±0,13 до 1,03±0,10 (F=62,21; p=0,0000), число госпитализаций по поводу обострений БА с 2,46±0,13 до 1,07±0,09 (F=73,08; p=0,0000).
Достоверно сократилась длительность обострений заболевания с 11,77±0,18 до 8,90±0,14 дней, т. е. на 2,87 дней (F=155,20; p=0,0000) (табл. 1).
Улучшился контроль заболевания у больных БА 1-ой группы через 12 месяцев наблюдения: уровень контроля по результатам АСТ™ достоверно вырос с 14,37±0,46 до 21,70±0,77 баллов, т. е. на 7,33 баллов (F=67,29; p=0,0000), причем полного контроля БА удалось достичь 13 пациентам (43,4 %), частично контролируемым течение заболевания стало у 10 пациентов (33,3 %), не удалось достичь контроля БА 7 пациентам (23,3 %) (χ2=18,25; р=0,0056) (табл. 2).
Таблица 1
Динамика числа обострений, вызовов СМП, числа госпитализаций, длительности обострений по поводу БА
|
Показатели |
1-я группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||
|
исходно |
на фоне курсового использования НМЭИ |
исходно |
через 12 месяцев |
|
|
Обострения Вызовы СМП Госпитализации |
3,43±0,14 2,33±0,13 2,46±1,07 |
1,17±0,12* 1,03±0,10* 1,07±0,09* |
3,23±0,13 2,80±0,11 2,60±0,10 |
3,07±0,12 2,63±0,11 2,73±0,11 |
|
Длительность обострений, дни |
11,77±0,18 |
8,90±0,14* |
11,60±0,18 |
11,96±0,19 |
Примечание. Здесь и последующих таблицах количественные данные представлены в виде М±m(М — выборочное среднее, m-стандартная ошибка средней), * — р<0,05 — различия внутри группы являются достоверными.
Таблица 2
Динамика показателей контроля БА
|
Контроль |
1-ая группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||||||
|
исходно |
на фоне курсового использования НМЭИ |
исходно |
через 12 месяцев |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Неконтролируемая БА Частично контролируемая БА Контролируемая БА |
30 — — |
100,0 — — |
7 10 13 |
23,3 33,3 43,4 |
30 — — |
100,0 — — |
23 4 3 |
76,7 13,3 10,0 |
|
Результат АСТ™, баллы |
14,37±0,46 |
21,70±0,77* |
14,10±0,41 |
15,67±0,79 |
||||
Через 12 месяцев у пациентов 1-ой группы на фоне использования НМЭИ отмечено достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов БА по сравнению с пациентами 2-ой группы (табл. 3).
Таблица 3
Динамика выраженности симптомов БА
|
Показатели |
1-ая группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||
|
исходно |
на фоне курсового использования НМЭИ |
исходно |
через 12 месяцев |
|
|
Заложенность в груди Одышка Удушье Кашель Отхождение мокроты Нарушение сна Общая слабость |
4,73±0,16 5,00±0,14 5,20±0,26 3,97±0,15 3,17±0,12 4,03±0,14 5,43±0,16 |
2,06±0,32* 1,73±0,32* 1,70±0,11* 1,27±0,18* 1,13±0,18* 1,43±0,20* 2,23±0,08* |
4,23±0,19 4,46±0,28 5,10±0,18 3,47±0,19 2,96±0,18 4,13±0,18 5,73±0,25 |
4,53±0,16 5,06±0,19 5,60±0,19 4,67±0,18 3,20±0,07 4,33±0,15 5,36±0,20 |
Через 12 месяцев у пациентов 1-ой группы на фоне использования НМЭИ отмечено достоверная положительная динамика показателей ФВД с нормализацией у 26 пациентов (86,7 %) по сравнению с пациентами 2-ой группы. У больных БА 1-ой группы достоверные различия имели показатели «ОФВ1», «ОФВ1/ФЖЕЛ» и «прирост ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы» и составили исходно 60,79±3,79; 64,30±4,69 % от «должного» и 359,63±4,20 мл соответственно и через 12 месяцев 81,50±3,36; 75,66±1,23 % от «должного» и 230,80±3,29 мл соответственно, т. е. достоверно изменились на 20,71;11,36 % от «должного» и 128,83 мл соответственно (F=16,71; p=0,0001), (F=5,50; p=0,0225), (F=284,73; p=0,0000) (табл. 4).
Таблица 4
Динамика показателей ФВД
|
Показатели |
1-ая группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||
|
исходно |
на фоне курсового использования НМЭИ |
исходно |
через 12 месяцев |
|
|
ЖЕЛ, % ФЖЕЛ, % ОФВ1, % ОФВ1/ФЖЕЛ, % ПОС, % МОС25, % МОС50, % МОС75, % |
74,84±2,85 68,87±3,67 60,79±3,79 64,30±4,69 57,11±0,41 47,93±4,00 44,42±4,10 40,59±0,42 |
88,03±2,35* 85,43±3,09* 81,50±3,36* 75,66±1,23* 63,20±0,38* 59,49±0,41* 52,72±0,40* 48,35±0,85* |
73,54±0,87 70,69±0,89 62,13±0,48 65,06±0,37 58,27±0,45 46,71±0,49 45,12±0,71 42,24±0,42 |
70,01±1,89 68,78±0,46 64,49±1,14 59,49±0,41 52,72±0,40 47,39±0,45 43,78±0,44 40,47±0,39 |
|
прирост ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы |
359,63±4,20 |
230,80±3,29* |
358,46±4,79 |
363,33±5,94 |
Анализ результатов анкетирования больных БА с использованием опросника SF-36 через 12 месяцев позволил выявить достоверное положительное влияние курсового использования НМЭИ как на физический, так и психологический компоненты КЖ, по сравнению с больными БА 2-ой группы, который получали только традиционную терапию БА (табл. 5).
Таблица 5
Динамика КЖ больных БА
|
Показатели |
1-ая группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||
|
исходно |
на фоне курсового использования НМЭИ |
исходно |
через 12 месяцев |
|
|
PF RP BP GH VT SF RE MH |
70,96±1,98 48,10±2,35 67,00±2,16 51,36±1,99 57,83±2,41 72,53±1,84 57,37±2,15 61,97±2,51 |
82,07±1,34* 69,40±2,53* 77,77±1,60* 65,20±2,45* 66,00±2,44* 79,70±1,45* 69,70±2,08* 72,93±1,80* |
70,40±2,14 50,67±2,08 67,03±2,51 53,00±1,86 57,03±2,16 72,60±1,92 58,23±2,09 60,27±2,61 |
68,00±2,34 45,53±2,77 66,47±2,17 50,67±2,08 52,87±1,79 70,47±1,93 57,36±2,15 56,53±2,25 |
Главным механизмом действия излучения, используемого в аппарате «Астер», на дыхательную систему является улучшение микроциркуляции в стенке бронхов. За счет улучшения микроциркуляции улучшается капиллярный кровоток в слизистом слое бронхов и, как следствие, улучшаются реологические свойства слизи (снижается вязкость слизи, не формируется вязкая мокрота, а уже образовавшаяся стекловидная мокрота постепенно эвакуируется из всего объема бронхов вплоть до самых мелких бронхиол, просвет бронхов не закрывается «слизистыми пробками»). Слизь начинает лучше справляться с функцией защиты. За счет уменьшения отека слизистого слоя бронхов, полного выведения ранее образовавшейся мокроты из дыхательных путей (включая самые мелкие бронхиолы) увеличивается просвет бронха и улучшается доставки кислорода к альвеолам и терминальным бронхиолам, у пациентов уменьшается одышка, пропадают чувство стеснения в груди и ощущение нехватки воздуха [22, 23].
Результаты проведенного исследования показали положительное влияние курсовой терапии НМЭИ в течение года на клинико-инструментальные показатели больных БА средней тяжести: уменьшилась выраженность дневных и ночных симптомов БА, нормализовались спирометрические показатели, что способствовало достижению контроля заболевания у 43,4 % больных и, как следствие, снижению числа обострений заболевания, требующих визита врача общей практики, числа вызовов скорой медицинской помощи, сокращению длительности обострения заболевания. Положительная динамика соматического статуса и улучшение контроля над заболеванием позволили повысить КЖ больных БА как по физическому, так и по психологическому компоненту.
Выводы:
1. Курсовое использование НМЭИ (4 курса по 10 дней сеансов микроволнового воздействия от аппарата «Астер») на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи у пациентов БА средней степени тяжести приводит к достоверному снижению числа и длительности обострений заболевания, числа вызовов СМП и госпитализаций, уменьшению выраженности проявлений симптомов БА в дневное и ночное время, нормализации спирометрических показателей, что благоприятствует достижению контроля над заболеванием.
2. Улучшение контроля над заболеванием на фоне курсового использования НМЭИ (4 курса по 10 дней сеансов микроволнового воздействия от аппарата «Астер») на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи у больных БА средней степени тяжести позволяет повысить КЖ у данной категории пациентов, как по физическому, так и по психологическому компоненту.
3. Целесообразно включать НМЭИ (4 курса по 10 дней сеансов микроволнового воздействия от аппарата «Астер») в терапию БА средней степени тяжести на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.
Литература:
1. Пути оптимизации контроля над бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. 2013. Т. 16. № 2. С. 47–54.
2. Трибунцева Л. В., Курбатова А. А., Будневский А. В. Роль компьютерной системы мониторинга в оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2013. Т. 60. № 5.1. С. 191–195.
3. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих пациентов молодого возраста / А. В. Будневский [и др.] // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.1. С. 198–203.
4. Курбатова А. А., Будневский А. В. Анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой с частыми острыми респираторными вирусными инфекциями // Врач-аспирант. 2013. Т. 58. № 3.2. С. 283–290.
5. Трибунцева Л. В., Скоков М. В., Будневский А. В. Роль образовательных программ в достижении контроля над бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) // Врач-аспирант. 2013. Т. 56. № 1.2. С. 295–302.
6. Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.
7. Бурлачук В. Т., Олышева И. А., Будневский А. В. Клиническая эффективность терапии нетепловым микроволновым электромагнитным излучением больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2013. Т. 58. № 3. С. 77–82.
8. Системный подход к управлению лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме / А. В. Будневский [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 3. С. 83–84.
9. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным бронхиальной астмой пожилого возраста / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 395–397.
10. Анализ эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе воронежской области / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 4. С. 927–929.
11. Пути оптимизации контроля над бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2012. № 49. С. 42.
12. Будневский А. В., Разворотнев А. В., Трибунцева Л. В. Использование регистра больных в управление лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме в общей врачебной практике // Прикладные информационные аспекты медицины. 2011. Т. 14. № 2. С. 46–49.
13. Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.
14. Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 15. № 3. С. 105–108.
15. Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. Т. 50. № 1.2. С. 338–342.
16. Проблемно-ориентированная информационная система лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой / А. В. Будневский [и др.] // Инновационный Вестник Регион. 2012. № 2. С. 93–96.
17. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей / А. В. Будневский [и др.] // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.
18. Управление лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Справочник врача общей практики. 2014. № 2. С. 21–22.
19. Немедикаментозные методы терапии в достижении контроля бронхиальной астмы / А. В. Будневский [и др.] // Справочник врача общей практики. 2014. № 2. С. 45.
20. Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.
21. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma. UPDATED 2011. (www.ginasthma.org).
22. Роль нетеплового микроволнового электромагнитного излучения в достижении контроля над бронхиальной астмой / А. В. Будневский [и др.] // Пульмонология. 2014. № 3. С. 78–82.
23. Бурлачук В. Т., Олышева И. А., Будневский А. В. Современные возможности повышения уровня контроля и качества жизни больных бронхиальной астмой // Прикладные информационные аспекты медицины. 2013. Т. 16. № 2. С. 31–36.
