Особенности диастолической функции левого желудочка сердца человека при наличии аномально расположенных хорд

В работе представлены результаты исследования функционального состояния левого желудочка сердца человека в норме при наличии аномально расположенных хорд. Изучены особенности диастолической функции ЛЖ, влияние отдельных видов хорд на функциональное состояние левого желудочка.

Ключевые слова: систолическая и диастолическая функции, левый желудочек, аномально расположенные хорды.

Аномально-расположенные хорды (АРХ) — это один из видов малых аномалий сердца (МАС) и в отличие от истинных, они идут не от сосочковых мышц к створкам атриовентрикулярных клапанов, а от одной стенки желудочка сердца к другой, либо от одной сосочковой мышцы к другой, либо соединяют сосочковые мышцы и стенки желудочков [1]. Установлено, что параметры диастолического наполнения ЛЖ в известно степени зависят от расположения хорд [2,5]. Кроме того, АРХ рассматривают как одну из возможных причин нарушений внутрисердечной гемодинамики, геометрии, систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ), электрической стабильности сердца. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ), в различают четыре группы АРХ: базальные, соединяющие заднюю сосочковую мышцу или мышечный слой задней стенки и базальные отделы межжелудочковой перегородки; срединные, соединяющие среднюю треть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку ЛЖ; верхушечные, соединяющие нижнюю треть межжелудочковой перегородки и диафрагмальные отделы задней стенки ЛЖ; множественные хорды в полости ЛЖ и правого желудочка [3,4,6].

В популяции АРХ встречаются в 68 % случаев, у мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Данные факторы обуславливают актуальность изучения данного вопроса кардиологами, физиологами, морфологами [7,8].

Целью настоящего исследования явилось изучение диастолической функции ЛЖ по основным показателям ЭхоКГ у лиц с АРХ ЛЖ и без таковых хорд и оценка влияния отдельных видов АРХ на основные эхокардиографические показатели диастолической функции ЛЖ.

Материалы и методы. Изучены протоколы ЭхоКГ и амбулаторные карты 50 практически здоровых лиц женского пола в возрасте 20–35 лет (средний возраст 28,56±0,96 года) с АРХ ЛЖ, а также 50 практически здоровых женщин в возрасте 20–35 лет (средний возраст 27,54±0,79 года) без АРХ, которые вошли в группу контроля. Критерии включения в исследование: отсутствие гипертрофии миокарда ЛЖ, дилатаций левого предсердия и ЛЖ, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нормальные показатели общего анализа крови и 12-канальной электрокардиографии на момент проводимой ЭхоКГ. Критерии исключения: пороки развития сердца, перенесенные операции на сердце, прочие виды МАС — пролапс митрального клапана, функционирующее овальное окно и др. ЭхоКГ проводилось в М- и В-режимах по общепринятой методике на аппарате Medison-8000 [10]. Выявленные по данным ЭхоКГ АРХ ЛЖ классифицировали по количеству и локализации (базальные, срединные, верхушечные и множественные).

Для оценки диастолической функции ЛЖ изучали доплерэхокардиографические показатели трансмитрального кровотока: скорость потока в фазу ранней диастолы (Е) и скорость потока в фазу систолы левого предсердия (А), их соотношение (Е/А), время замедления потока раннего диастолического наполнения (DT), время изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT).

Оценку влияния отдельных видов АРХ на показатели диастолической функций ЛЖ проводили, определяя количество случаев превышения или снижения отдельных параметров по сравнению со средними показателями контрольной группы.

Для статистической обработки данных использовали программу «Statistica 8.0». Проверка нормальности распределения для имеющихся выборок осуществлялась по критерию Колмогорова-Смирнова. Далее анализ проводили методами параметрической статистики, поскольку полученные данные подчинялись нормальному закону распределения. Результаты представлены в виде среднее ± ошибка среднего. Для сравнения данных между группами применялся t-критерий Стьюдента. За уровень значимости принимали p ˂ 0,05.

Результаты и их обсуждение.

Численные показатели ЭхоКГ, описывающие диастолическую функцию ЛЖ, для группы контроля и группы лиц с АРХ ЛЖ, их сопоставление, приведены в таблице 1. Разница показателей группы контроля и группы лиц с АРХ ЛЖ приведена в в %. Знак «-» означает снижение показателя в исследуемой группе по сравнению с группой контроля.

Таблица 1

ЭхоКГ показатели диастолической функций левого желудочка

Примечание: статистически значимая разница с показателями контрольной группы: * — p˂0,05; ** — p˂0,01.

В группе лиц с АРХ ЛЖ выявлено достоверное снижение скорости потока в фазу ранней диастолы (Е) (на 11,9 %; p<0,05), а также отношения Е к скорости потока в фазу систолы левого предсердия (А) — Е/А (на 14,3 %; p<0,05). Одновременно с этим отмечалось повышение временных показателей: DT — на 10,2 % (p<0,05), а также IVRT- на 6,2 % (p<0,05).

Среди выявленных АРХ ЛЖ базальные хорды встречались в 10 % случаев, срединные — в 44 %, верхушечные — в 30 %, множественные — в 16 % случаев (рис.1).

Рис. 1. Виды диагностированных АРХ ЛЖ по топографии и локализации

Частота случаев превышения или снижения рассматриваемых показателей диастолической функции в группах лиц с конкретным видом АРХ по сравнению со средними показателями контрольной группы приведена в таблице 2.

Таблица 2

Частота случаев превышения (снижения) ЭхоКГ-показателей столической и диастолической функций левого желудочка в сравнении с группой контроля

Примечание: статистически значимая разница с показателями контрольной группы: * — p˂0,05; ** — p˂0,01.

В группе лиц с множественными АРХ в 87,5 % случаев определялось увеличение DT по сравнению с группой контроля, в 100 % случаев –IVRT. Наряду с этим у 87,5 % лиц, имеющих множественные АРХ ЛЖ, отмечено снижение Е и Е/А. Количество случаев, превышения (снижения) контрольных показателей, в группах лиц с базальными, срединными, верхушечными хордами меньше по сравнению с группой лиц, имеющих множественные АРХ, однако в группе с базальными хордами — меньше, чем в группе со срединными, а в последней — больше, чем в группе с верхушечными АРХ. Таким образом, наиболее отчётливо функциональные особенности определялись при АРХ множественного, базального и срединного типов. Таким образом, диастолическая функция ЛЖ зависит от наличия хорд, их вида и количества. Воздействие АРХ определяется расположением в полости желудочка.

Достоверно выявленные изменения показателей трансмитрального кровотока в группе лиц с АРХ могут свидетельствовать о возможном увеличении степени риска развития диастолической дисфункции по типу недостаточной релаксации с перестройкой диастолического наполнения в сторону предсердной систолы, о чём свидетельствует уменьшение скорости потока Е и повышение скорости потока А, а также уменьшение их отношения Е/А. Причиной снижения скорости потока в фазу ранней диастолы, как правило, являются нарушения активной релаксации, изменение жесткости стенки желудочка, снижение эластичности миокарда [8,9]. На замедление релаксации в настоящем исследовании указывает удлинение IVRT, т. е. периода падения давления в желудочке при закрытых митральном и аортальном клапанах. Снижение DT также отражает возможность нарушений в раннюю фазу диастолы, когда основное значение имеет градиент давления между предсердием и желудочком.

Выводы. АРХ, оказывая дополнительную нагрузку на миокард ЛЖ, увеличивают степень риска возниконовения диастолической дисфункции ЛЖ, путём перестройки диастолического наполнения со смещением в сторону предсердной систолы, вследствие недостаточной релаксации миокарда в раннюю диастолу. Наибольшее влияние на функциональное состояние ЛЖ оказывают множественные АРХ, умеренное — базальные и срединные, наименьшее — верхушечные АРХ.

Литература:

1.                  Дзяк В. Г., Локшин С. Л. Изучение аритмогенности дополнительных хорд в левом желудочке и пролапса митрального клапана. //Укр.кардiол.журн. — 1998. — № 1.— С.27–30.

2.                  Домницкая Т. М., Фисенко А. П., Гаврилова В. А. и др. особенности диастолической функции левого желудочка у пациентов с АРХ. //»Кремлевская медицина. Клин вестн». — 1999. — № 2 — С. 1–5.

3.                  Домницкая Т. М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд у взрослых и детей. // Тер. архив — 1997 — № 11 — С. 60–67.

4.                  Beattie J. M., Gaffney F. A., Buja L. M., Blomquist C. G. Left ventricular false tendons in man: identification of clinically significant morfological variants. // Br. Heart J. -— 1986. — Vol. 55. — P. 525.

5.                  Farb A, Tang A et al. Fibromuscular Dysplasia of Small Coronary Arteries and Fibrosis in the Basilar Ventricular Septum in Mitral Valve Prolapse. // Am Heart J. — 1997. — Vol. 134. — 2. — P. 282–291.

6.                  Frank D/ Atipical diaphragmanol tendoneite fibers of the human heart//Virchows Arch. Path. Anat. — 1970. — Vol. 349. — P. 152–162.

7.                  Gullace G., Yuste P., Letouzey J. P. et al. Aspecti echocardiograficidei falsi tendini in traventricolari. // G. Ital. Cardiol. — 1987. — Vol. 17 — P. 318–328.

8.                  Nishimura R., Tajik A. Evaluation of filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinicians Rosetta Stone // JASS. 1997, Vol. 30, P. 8–18.

9.                  Nischimura T., Kondo M., Umadome H., Shimono Y. Echocardiographic Features of False Tendons in the Left Ventricle. // Am. J. Cardiol., 1981. — Vol. 48. — P. 177–183.

10.              Suwa M., Hirota Y., Yoneda Y. et al. Prevalence of the coexistence of left ventricular false tendons and premature ventricular complexes in apparently healthy subjects: a prospective study in the general population. // J. Am. Coll. Cardiol. — 1988. — Vol. 12. — P. 910–914.