Здоровье человека зависит не только от наследственности, но и от экзогенной (атмосфера, вода, почва и т. д.) и эндогенной (питание, обмен веществ, психология и т. д.) сред, которые становятся все более угрожающими. Массовая урбанизация и технологический комфорт сделали человеческий организм изнеженным, хрупким и уязвимым, а сама среда обитания человека благодаря человеческой жадности и невежественности стала все более агрессивной и патогенной для существования всего живого на земле. Среди всех болезней костно-мышечной системы остеопороз особенно у лиц старших возрастных групп занимает особое место ввиду постоянного роста распространенности заболевания и высокого риска возникновения переломов. Серьезность проблемы остеопороза обусловлена переломами костей, которые возникают при минимальной травме. С этими переломами связаны высокие показатели смертности и инвалидности. Поэтому проблему остеопороза следует рассматривать комплексно не только в глобальном измерении, но и в государственно-законодательном контексте. Многие врачи воспринимают остеопорз в качества нормального, относительно неважного и необратимого процесса старения.
Существуют проблемы своевременной диагностики: для остеопороза, как и для других хронических заболеваний, нехарактерны ранние симптомы, поэтому заболевание часто диагностируют только после возникновения первого перелома. В основе колоссальных влияний остеопороза на социальную и экономическую сферу лежат прежде всего переломы, обусловленные данным заболеванием. Новые методы обследования и эффективные лекарственные препараты для лечения остеопороза позволяют изменить тяжелую жизнь пациентов и подарить новые надежды:
а) лучшее понимание процессов костного обмена;
б) надежные, стандартизованные методы измерения плотности кости;
в) распознавание и оценка факторов риска потери костной ткани;
г) ранние профилактические мероприятия.
Остеопорз является мультифакториальным заболеванием — вклад в его развитие вносят и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Проблема остеопороза освещена в современной литературе, значмваемость ее не вызывает сомнения. Поэтому лишь кратко остановимся на перечисление заболеваний и распространенности остеопороза при заболеваниях органов пищеварения: восполительные заболевания кишечника и состояния после операци желуке и кишечнике вместе с наршением пассажа пищи или выключением двенадцатиперстной кишки наблюдается нарушение утилизации кальция и витамина Д; целиакия и болезни печени (синдром мальабсорбции, болезнь Крона, недостаточность поджелдочной железы или первичный билиарный цирроз) вследствие недостаточности витаминов Д и С обуловливат, как правило, смешанную картину остеопороза и остеомаляции.
Цель исследования: определение прогнастической значимости известных популяционных факторов риска остеопороза (менопаузы, возраста, пола, предшествующие переломы) у больных с различным изаболеваниями органов пищеварения.
Несмотря на то, что остеопороз представляет важную медико-социальную проблему, для которой характерна высокая распространненость заболевания, тяжесть последствий и огромные прямые затраты, медицинское сообщество не в полной мере осознает масштабы проблемы, хотя именно они имеют уникальную возможность на ранней стадии выявить и лечить больных, страдающих остеопорозом. Большое употребления фальсифицированных продуктов и напитков в сочетании с перееданием и малоподвижным образом жизни приводит к ослаблению имунной системы и старению костной, мышечной и других систем человеческого организма, а следовательно и остеопорозу, который имеет не только разновозрастные, но и разные клинико-морфологические проявления.
Данная научная работа была проведена на базе неврологического и терапевтического отделений Научно-клинического центра физиологии и кардиологии Туркменистана. Обследовано 122 больных с заболеваниями органов пищеварения, сочетающимися с риском снижения минеральной плотности кости (хронические — гастрит, панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, циррозы печени, глютенчувствительная целиакия). Минеральная плотность кости определялась методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии в области поясничного отдела позвоночника. Средний возраст исследуемых женщин составил 63,1 ± 5,1 лет. Идентификация заболеваний органов пищеварения, ответственных за предрасположенность к остеопорозу, позволяет сформировать группы риска для проведения наиболее эффективных мер профилактики, диагностики, лечения и избежать угрожающих жизни пациента осложнений.
К значимым факторам риска отнесены высокая частота сопутствующей патологии (от 76,7±3,1 % до 96,4±1,4 %), где ведущими являются заболевания, желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит- 47,4±2,0 %, хронический холесистит — 41,2±1,9 %). На момент обследования у всех женщин были отмечены менопаузальные симптомы, в 25,7 ± 2,6 % случаев их сочетание: наиболее часто нейровегетативного характера (приливы- 36,2±2,6 %, повышенная потливость- 26,6 ± 3,1 %, нарушение сна- 20,6±2,4 %, артериальная гипертензия- 18,5 ± 2,1 %). Средний индекс мышечной ткани (ИМТ) 26,2 ± 1,0 кг/м2, оцениваемый как предожирение, позволяет отнести его к весьма значимому предиктору нарушения минеральной плотности костной ткани. Частота переломов в анамнезе составила 22,9 ± 1,3 %, особенностью их являлась локализация в трабекулярной кости, а также наследственная предрасположенность, выражающаяся частотой переломов (33,7±1,5 %) по материнской линии. К установленным факторам риска остеопороза отнесены- низкая физическая активность (47,7±2,1 %) и низкое потребление молочных продуктов (66,7±1,9 %). Все это предопределило снижение минеральной плотности костной ткани у 55,8 ± 1,6 % (37,9±1,9 %- остеопения, 17,9 ± 1,3 %- остеопороз) обследованных пациенток.
По данным костной денситометрии, снижение минеральной плотности костной ткани ниже нормы диагностировано 64,7 % больных (60,2–69; 95 %ДИ), а у 30 % (25,2–36,3; 95 %ДИ) из них отмечалось снижение минеральной плотности костной ткани до уровня классифицируемого как остеопороз. Частота остеопении среди обследованных женщин с сохраненной менструальной функцией составляла 62,5 % (52,2–72; 95 %ДИ), среди женщин в менопаузе — 67,6 % (62,2–73,4; 95 %ДИ), а среди мужчин-58,5 % (49,2–67; 95 %ДИ) больных. Наличие менопаузы у женщин достоверно увеличивало лишь частоту остеопороза (р = 0,003). По оценке минеральной плотности костной ткани по критерию Т — в 65,7 % случаев, т. е. достоверных отличий в частоте встречаемости остеопении у больных до и после 50 лет получено не было (р > 0,05). Среди обследуемых перелом позвоночника встречался у 55 больных (13,2 %). При этом остеопороз определялся в 51 % случаев, остепения в 31,9 % и только у 17,1 % случаев минеральной плотности костной ткани оставалась неизменной.
Таким образом, переломы костей у больных с остеопорозом наблюдались достоверно чаще, чем у лиц с нормальной плотностью костной ткани (р < 0,01). ОР снижения минеральной плотности костной ткани, связанный с предшествующими переломами, составил 1,3 (1,21–1,49; 95 %ДИ). При анализе влияния длительности течения заболеваний органов пищеварения на минеральной плотности костной ткани установлено, что у большей части больных с продолжительностью болезни около 6 лет — достоверно чаще выявлялись сниженные показатели минеральной плотности костной ткани (в 81 % случаев), по сравнению с больными, длительность заболевания которых составила менее 6 лет (51,3 % случаев), р < 0,05. ОР риск развития остеопении, связанный с длительностью основного заболевания около 6 лет, составил 1,49 (1,32–1,61; 95 %ДИ).
Полученные результаты свидетельствуют об актуальности этой проблемы остеопороза среди пациентов, стралающих заболеваниями желудочно–кишечного тракта. По результатам рентгеновской денситометрии у каждого второго обследуемого был выявлен остеопороз в тяжелой форме. Для избежания внезапной смерти больного за счет остеопоретических переломов периферического скелета и тел позвонков, необходимо создать программу борьбы с данной патологией и ее осложнениями. Кроме этого, необходимо знать факторы риска способствующие снижению минеральной плотности костной ткани. Все вышеперечисленное, диктует необходимость своевременного и длительного лечения не только остеопороза, но и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Предупреждать развитие остеопороза в любом случае будет дешевле, чем проводить диагностики и лечить его осложнения. К самым благодарным, но и самым тяжелым задачам относятся раннее выявление факторов риска и предупреждение развития заболевания. На сегодняшний день ранние стадии потери кости обратимы, что позволяет избежать появления переломов. Чем раньше выявлен остеопороз, тем эффективнее и дешевле обходится стабилизация костной системы. Успешность лечения также связана с возрастающей средней продолжительностью жизни. Благодаря успеху современных подходов в лечении остеопороза существует надежда, что в скором времени остеопороз будет отнесен к историческим заболеваниям, так же как ранее рахит, который на данный момент в цивилизованных странах вследствие профилактики витамином Д относится к побежденным или хорошо поддающимся терапии болезням. Успех преодоления остеопороза зависит от нескольких обстоятельств: информирование, профилактика, правильное отношение и междисциплинарное сотрудничество. Результаты данного исследования нам обеспечить информацию о функциональном, эстетическом и клиническом значении костной ткани, представляющей интерес для всех медицинских дисциплин.
Литература:
1. Шедевры художественных галерей для докторов — А. Л. Верткин, А. В. Наумов, Москва, 2011г.
2. Остеопороз — Райнер Бартл, Москва, 2012г.
3. Остеопорз — Лесняк О., Москва
