Статья посвящена принципам патогенетической терапии БА у детей. Показано, что совместное применение ингаляционных глюкокортикостероидов и предложенной схемы эффективно.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ингаляционные глюкокортикостероиды.
The article is devoted to the principles of pathogenesis therapy of asthma in children. It is shown that the combined use of inhaled glyukokortikosteroiov and the proposed scheme effectively.
Key words: Bronchial asthma, inhaled glucocorticosteroids.
Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, чаще ночью или ранним утром. [1,2].
В патогенезе БА лежит хронический воспалительный процесс дыхательных путей, который обуславливает их гиперреактивность, что клинически проявляется бронхообструктивным синдромом и другими респираторными симптомами [1].
Ведущую роль в патогенезе развития БА у детей отводится иммунологическому воспалению дыхательных путей. Иммунная система осуществляет свои функции через антитело-опосредованный (гуморальный иммунитет) и клеточно-опосредованный (клеточный иммунитет). При первичном попадании АГ (антигена) происходит сенсибилизация организма образование комплекса АГ-АТ (антитело) и при повторном попадании аллергена происходит высвобождение БАВ (медиаторов воспаление) из тучных клеток. Медиаторы воспаления приводят к развитию отёка, нарушению кровообращения и гиперсекреции слизи. В связи с этим возникает необходимость, своевременного использование препаратов препятствующих активации функции БАВ медиаторов воспаления. К таким препаратам можно отнести глюкокортикостероиды. Однако глюкокортикостероиды таблетированной или инъекционной формы имеют немало побочных эффектов (развитие воспаления и язвы желудка, нарушение гормонально фона, прибавка в весе и подавление иммунитета). Но фармацевтическая промышленность не стоит на месте, и существенным достижением на сегодняшний день являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГ). ИГ препарата местного действия, а не системного, и обладает малыми побочными действиями. В частотности к таким препаратам относится Будесонид. Препарат обладает высокой эффективностью и хорошей переносимостью.
Актуальность темы: Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний в детском возрасте (Чучалин А. Г., 1994, 1995, 1996; Каганов С. Ю., 1997; Новик Г. А., 2001; Коростовцев Д. С., 2004). Высок вклад БА в формирование детской инвалидности (Альбицкий В. Ю. и соавт., 2006; Балева JI.C., Лаврентьева Е. Б., 2006).
В структуре хронических заболеваний детского возраста удельный вес БА составляет от 8 % до 35 % [Балаболкин И. И., 2003]. Распространенность БА в различных странах варьирует от 1,5 % до 8 %, достигая в экономически развитых странах 5–10 % [Коростовцев Д. С., 2004]. В России количество больных с БА не превышало в начале 90-х годов 1 %, а к концу 90-х годов увеличилось до 2–4 % в популяции [Геппе Н. А., 2001]. В 50–80 % среди детей с БА первые клинические симптомы появились < 5лет. Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием детского возраста, тем самым представляя собой важную проблему здравоохранения.
Цель исследования:
1. Определить доминирующие провоцирующие факторы (триггеры) развития приступа удушья и обострения БА у детей, проживающих в городе Андижан.
2. Оценить эффективность своевременного применения ингаляционных глюкокортикостероидов при лечении БА у детей школьного возраста.
Результаты исследования: нами были обследованы 35 больных, находящиеся в отделении пульмонологии на базе Областной Детской Многопрофильной Медицинской Клинической Больницы с августа 2014 по январь 2014 года.
Больные были распределены на 2 группы: контрольная — получавшая терапию по ниже представленной схеме:
1. Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия)
2. Глюкокортикостероиды, бронходилятаторы
3. Антигистаминные
4. Реабилитация
5. Обучение пациентов и их родителей
Группа сравнения: взамен глюкокортикостероидов таблетированной и инъекционной формы были применены глюкокортикостероиды ингаляционной формы.
Распределение больных по полу, возрасту, тяжести состоянию.
|
Возраст |
Показатели |
||
|
Пол |
Ступень тяжести |
Провоцирующие факторы (триггеры) % |
|
|
6–7 лет (9 детей) |
Ж — 3
М — 4 |
I — 7 II — 2 |
Цветочная пыль — 25(78,1 %) Шерсть животных — 10(28,5 %) Домашняя пыль — 8 (22,8 %) Пища, пищевые добавки, лекарства — 13 (37,1 %) аэрозоли, запахи краски — 6 (17.4 %) тополиный пух — 15 (42,8 %) |
|
7–8 лет (11 детей) |
Ж — 6 М — 4 |
I — 8 II — 3 |
|
|
8–9 лет (8 детей) |
Ж — 2 М -3 |
I — 5 II — 3 |
|
|
9–14 лет (7 детей) |
Ж-2 М -4 |
I — 2 II — 5 |
|
В процессе лечения в группе сравнения произошло значительное улучшение общего состояния за счёт снижения выраженности приступов БА. Ночные симптомы приступов БА сначительно снизилось у 20(71,4 %) детей. Отмечалось довольно быстрое улучшение общего состояния и нормализация сна у 22 (62,8 %) детей. Кроме того прекратились короткие обострения БА.
Таким образом, наши данные свидетельствуют об эффективности добавления в схему ингаляционных глюкокортикостероидов.
Вывод:
1. Частыми провоцирующими факторами развития приступов удушья и обострения БА являются цветочная пыль и тополиный пух, в связи с этим необходимо проводить ранние профилактические мероприятия в весенне-осенний период для предупреждения обострения БА у детей в городе Андижан.
2. Совместное использование выше изложенной схемы и ингаляционных глюкокортикостероидов значительно сокращает период реабилитации детей.
Литература:
1. Лекция профессор Беляева Л. М.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (Global Initiative For Asthma). Москва, Атмосфера (2002).
3. Учебник детские болезни Н. П. Шабалов (2003) часть 1 стр.217–310
4. Современные представления о патогенезе и лечении бронхиальной астмы у детей Дюбкова Т. П. Медицинские новости 1996 № 9 стр. 115–118
