Актуальность темы
Использование сплавов металлов в изготовлении ортопедических конструкций имеет ряд неоспоримых преимуществ: восстановления дефектов зубных рядов, нормализация языкотворчества, устранения эстетического дефекта, обеспечения полноценного пережевывания пищи и функционирования органов и тканей челюстно-лицевой области. Однако обращают на себя внимание отдаленные результаты зубного протезирования, которые свидетельствуют о том, что аллергические реакции, воспалительные и опухолевые процессы, парестезии, стоматиты, обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушение функционального состояния зубочелюстной системы — это далеко не полный перечень патологических состояний, которые могут быть следствием длительного пребывания металлических зубных протезов (МЗП) в полости рта (ПР) [1,2,3,4]. Клинические проявления, наблюдаемые при этом, имеют сложный патогенетический механизм, обусловленный тем, что наряду с сенсибилизирующим, также имеет место токсическое, рефлекторное, механическое, электрохимическое и комбинированное действие МЗП [5,6].
Анализируя данные литературы, можно утверждать, что причиной возникновения патологических состояний спровоцированных металлическими зубными протезами могут быть нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов ВНЧС [17,18,19]. Однако сведений, конкретизирующих роль мышечно-суставных дисфункций в возникновении синдрома жжения полости рта, нет.
Ряд авторов отмечают: к возникновению мышечно-суставных дисфункций ведут окклюзионные нарушения, что в итоге может быть причиной данных патологических проявлений [8,9,13,15]. Наиболее информативным методом диагностики нарушений окклюзии на современном этапе является — компьютеризированный анализ, позволяющий оценить не только функциональность нагрузки; но и, последовательность возникновения контактов, а также характер давления на окклюзионную поверхность, возникающего при взаимодействии зубов- антагонистов [15,16].
В настоящее время в медицинскую практику внедрен метод компьютерной диагностики функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава [13,14,15,16]. Метод компьютерной кинезиографии и миографии позволяет оценить движения-нижней челюсти, синхронность работы жевательных мышц, определить электрический потенциал мышц в покое и во время функции [8,910,11,12. Конкретизация роли окклюзионных нарушений, нарушений тонуса жевательной мускулатуры в возникновении патологических состояний обусловленных использованием металлическими зубными протезами и послужило поводом для проведения настоящей научной работы.
Цель исследования:
Функциональный анализ зубочелюстной системы у пациентов с патологических состояний обусловленных использованием металлическими зубными протезами.
Материалы и методы:
Для достижения цели и поставленных задач проведено исследование 43 пациентов с расстройствами местного и общего характера вызванными использованием металлических зубных протезов для которых был использован комплекс клинико-лабораторных и специальных методов исследований. Клинические и специальные исследования пациентов проводили в стоматологическом медицинском центре НМУ им. А. А. Богомольца, г. Киев.
Электромиография жевательных мышц
Для исследования функции жевательных мышц применялась компьютерная электромиография, которая проводилась на аппарате EMG II. Изучали электрическую активность, а также симметрию сокращений 4 пар мышц жевательной группы: височных, жевательных, двубрюшной и грудино-ключично-сосцевидных.
Электромиографическое исследования (ЭМГ) мышц челюстно-лицевой области является одним из ведущих методов диагностики в стоматологической практике. ЭМГ-исследования жевательных мышц позволяют определить их функциональное состояние. Данные, полученные в ходе таких исследований, являются объективным подтверждением правильности проведенного протезирования, ортодонтической коррекции и позволяют выявить нейромышечных дисбаланс до и после лечения. Данный метод позволяет также выявить патологические процессы, которые могут привести к развитию болевых симптомов в челюстно-лицьовии области, в том числе и патологических состояний обусловленных использованием металлосодержащими зубными протезами.
Электрическую активность мышц оценивали в милливольтах. Данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
|
|
Контрольная группа |
Патологические состояния обусловлены использованием МЗП |
||
|
|
Электрический потенциал в состоянии покоя |
Электрический потенциал в состоянии напряжения |
Электрический потенциал в состоянии покоя |
Электрический потенциал в состоянии напряжения |
|
Жевательная мышца |
||||
|
Правая |
1,8±0,12 |
100±1,4 |
3,7±0,9 |
77±2,1 |
|
Левая |
1,5±0,21 |
98±1,23 |
3,9±1,1 |
75±1,9 |
|
Височная мышца |
||||
|
Правая |
1,6 ±0,8 |
80±2,1 |
3,6±0,9 |
55±1,34 |
|
Левая |
1,9±0,7 |
82±2,1 |
4,1±0,8 |
57±1,2 |
Таблица 2
Характеристика симметрии сокращений жевательных мышц
|
|
Симметричность 0–50 % |
Симметричность 50–90 % |
Симметричность 90–100 % |
|
Жевательная мышца |
29 (67 %) |
12 (28 %) |
2 (5 %) |
|
Височная мышца |
9 (21 %) |
31 (72 %) |
3 (7 %) |
Полученные данные свидетельствуют об увеличении при патологических состояниях обусловленных использованием металлосодержащими зубными протезами электрических потенциалов жевательных мышц в покое и значительном снижении потенциалов мышц в момент максимального напряжения. Для выявления роли дисфункций жевательных мышц в возникновении данных проявлений изучали симметрию сокращений указанных мышц (табл.2). В нашем исследовании установлено, что при данных патологических состояниях отмечается нарушение симметрии сокращение одноименных мышц правой и левой стороны. Наиболее выраженной асимметрия обнаружена в работе жевательных мышц (67 % пациентов), наименее выраженной в височных мышцах (31 % пациентов)
Однако, по данным литературных источников и анализа электромиограммы пациентов с интактными зубными рядами автором [7] можно сделать вывод, что полученные электромиографические показатели достаточно индивидуальны.
Поэтому, по мнению многих исследователей, интерпретацию полученных электромиограм необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной аппарата пациентов, а именно: вида прикуса, состояния окклюзионной поверхности, наличия терапевтических и ортопедических реставраций, срока потери зубов, психоэмоционального состояния и проч.
Исследование состояния окклюзионных взаимоотношений
Для оценки окклюзионной составляющей стоматологического статуса пациентов нашего исследования мы использовали аппарат для компьютерного анализа окклюзии T-Scan III. Компьютерный анализ окклюзии позволил нам объективно оценить данные окклюзий них интерференций у пациентов с патологическими состояниями обусловленными использованием металлосодержащими зубными протезами без зависимости состояния зубных рядов и проведенного ранее стоматологического лечения.
При исследовании определяли следующие показатели окклюзии: наличие супраконтактов на зубах и ортопедических конструкциях; направление траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки; баланс окклюзии.
Исследование проводилось всем пациентам основной группы и несмотря на то, что у многих пациентов жалобы связанные с окклюзионными нарушениями отсутствовали после нашего анализа на аппарате T-Scan III мы находили те или иные окклюзионные отклонения.
Таблица 3
Характер окклюзионных нарушений у пациентов исследуемой группы (количество случаев)
|
|
Локализация супраконтактов |
Всего |
|
|
Передний отдел |
Боковой отдел |
||
|
Природные зубы |
54 |
43 |
97 |
|
Штамповано-паяные конструкции |
115 |
154 |
269 |
|
Металлокерамические конструкции |
21 |
23 |
44 |
|
Металлопластмассовые конструкции |
39 |
45 |
84 |
В ходе нашей работы у 100 % пациентов исследуемой группы имелись супраконтакты как на зубах, так и на ортопедических конструкциях.
Таким образом, у всех пациентов с состояниями обусловленными использованием металлосодержащими зубными протезами были обнаружены преждевременные контакты. В 41 % отмечались супраконтакты на естественных зубах в переднем отделе ротовой полости, в 36 % — в боковом. У лиц запротезированых штамповано-паяными конструкциями супраконтакты отмечались в переднем отделе у 44 % и в боковом в 39 % случаев. У пациентов, которые были запротезированы металлокерамическими ортопедическими конструкциями, преждевременные контакты отмечались чаще всего — 46 % пациентов, с металлопластмассовыми конструкциями в боковой области — 33 %. В нашем исследовании у пациентов с металлокерамическими протезами отмечалось наименьшее количество преждевременных контактов — 8 % во фронтальном участке и 9 % в боковой области.
Также для более объективной картины состояния окклюзий них нарушений нами была проведена оценка траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки у пациентов исследуемой группы. В ходе исследования были получены следующие данные.
Характеристика направления траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки
Траектория суммарного вектора окклюзионной нагрузки у 12 пациентов (27,9 %) имела недопустимы латеральные отклонения от центра при сохранении правильного направления от фронтальной группы зубов в дистальных отделов. В 3 (7 %) пациентов отмечена горизонтальная траектория суммарного вектора с медиальным отклонением (5 человек, 11,62 %) и с дистальным отклонением (6 человек, 2,5 %). В 5 обследованных отмечалась реверсивным траектория суммарного вектора окклюзионной нагрузки явлением латерального отклонения. (табл.4).
Таблица 4
|
Характеристика направления траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки |
Количество пациентов |
|
|
Сверху-вниз |
С отклонением вправо |
3 (7 %) |
|
С отклонением влево |
6 (13,95 %) |
|
|
Слева направо |
С отклонением в передних зубов |
12 (27,9 %) |
|
С отклонением в жевательных зубов |
9 (20,93 %) |
|
|
Справа налево |
С отклонением в передних зубов |
3 (7 %) |
|
С отклонением в жевательных зубов |
5 (11,62 %) |
|
|
Снизу-вверх |
С отклонением вправо |
2 (4,65 %) |
|
С отклонением влево |
3 (7 %) |
|
|
Всего |
43 |
|
Таблица 5
Баланс между правой и левой сторонами
|
Баланс |
50 %-50 % |
40 %-60 % |
30 %-70 % |
20 %-80 % |
10 %-90 % |
Всего |
|
3 |
11 |
14 |
9 |
6 |
43 |
Среди показателей оценки окклюзионных взаимоотношений одним из важных является сбалансированность между правой и левой сторонами. В нашем исследовании сбалансированность между правой и левой сторонами 50 % / 50 % отмечалась лишь у 3 пациентов (7 %), однако точка суммарного вектора при этом находилась вне допустимых значений в передне-заднем направлении ближе к фронтальному отдела. Таблица 5
Большая часть пациентов — 26 человек (60,46 %) характеризовалась превалированием контактов во фронтальном участке зубного ряда, связанного с дистальными дефектами верхней или нижней челюсти, старыми, изношенными несъемными конструкциями с разрушенной окклюзионной поверхностью. Это может указывать на имеющиеся функциональные нарушения в ВНЧС и мышечной системе челюстно-лицевой области. В 11 пациента (25,58 %) был смешанный тип смыкания зубного ряда.
Дистальный тип смыкания наблюдался у 6 человек (13.95 %), что связано либо с фронтальной дефектом зубного ряда, или с патологией прикуса либо не функциональной анатомией окклюзионной поверхности ортопедических конструкций. Отсутствие тяжелых проявлений патологических состояний обусловленных использованием металлосодержащими зубными протезами у пациентов с дистальным типом смыкания можно связать с наличием дистальной опоры, которая препятствует компрессионным изменениям в височно-нижнечелюстном суставе.
Таким образом, полученные и проанализированные данные компьютерного анализа окклюзий них взаимоотношений с помощью T-skan III позволяет утверждать, что у всех пациентов исследуемой группы имеют место окклюзионные нарушения.
Литература:
1. Марков Б. П. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов / Б. П. Марков, Ю. А. Джирков, Е. П. Пустовал // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.- 1997.- № 1.- С. 55–59.
2. Умарова С. Э. Клинико-лабораторная оценка адаптационных процессов у пациентов с цельнолитыми несъемными зубными протезами: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «стоматология» / С. Э. Умарова. — М., 2000. — 23 с
3. Волинець В. М. Клініко–лабораторні показники непереносимості до сплавів металів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / В. М. Волинець. — К., 1996. — 17 с.
4. Александров А. А. Влияние термической обработки на прочностные характеристики несъемных зубных протезов, изготовленных из сплавов золота / А. А. Александров // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: материалы 7–го съезда стоматологов УССР. — К., 1989. — С. 199–200.
5. Нідзельський М. Я. Зв’язок між вегетативними реакціями організму і адаптацією хворих до стоматологічних протезів / М. Я. Нідзельський // Актуальные проблемы ортопедической стоматології. — Львів, 1996. — С. 55–56.
6. Адаптационные реакции зубочелюстной системы пациентов при протезировании (биохимиические и иммунологические аспекты) / А. И. Воложин, А, Б. Денисов, И. Ю. Лебеденко [и др.] // Рос. стоматол. журнал. — 2004. — № 1. — С. 4–9
7. Weijnen F. G. Maximal bite force and surface EMG in patients with myasthenia gravis / F. G. Weijnen // Muscle & Nerve. — 2000. — Vol. 23. — P. 1694–1699.
8. Набиев Н. В., Климова Т. В., Персии Л. С., Панкратова НВ. Электромиография — современный метод диагностики функционального состояния-мышц челюстно-лицевой области // Ортодонтия. — 2009. — № 2 (46).
9. Климова Т. В., Набиев Н. В., Старов К. Г., Панкратова Н. В., Персии Л. С. Возрастные закономерности скорости движения нижней челюсти // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО.-2010.-С. 89–91.
10. Набиев Н. В., Климова Т. В., Старов К. Г. Определение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области у детей с физиологической окклюзией зубных рядов // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО.- 2010. — С. 85–87.
11. Набиев Н. В., Климова Т. В., Персии Л. С. Европейский съезд ортодонтов, Стамбул, 2011 // Материалы 87-го Конгресса Ортодонтов Европы.-2011.- № 178.- С. 145–146.
12. Климова Т. В., Набиев Н. В., Персии Л. С. Европейский съезд ортодонтов, Стамбул, 2011 // Материалы 87-го Конгресса Ортодонтов Европы.-2011.- № 177.- С. 145.
13. Abramovich К. TMJ arthrography without fluoroscopy // Oral Pathos. -2003. Vol. 65. -№ 4. — P.387–395
14. Kerstein R. B., Wilkerson D. W. Locating the centric relation prematurity with a computerized occlusal analysis system // Compend. Contin. Educ. Dent. -2001. Vol. 22 (6). — P. 525–528.
15. Kerstein R. B. Current applications of computerized occlusal analysis in dental medicine // Gen. Dent. 2001. — Vol. 49 (5). — P. 521–530.
16. Kerstein R. B., Grundset K. Obtaining bilateral simultaneous occlusal contacts with computer analyzed and guided occlusal adjustments // Quintessence Int. 2001. — Vol. 32. — P. 7–18.
17. Bogette F., Maina G., Ferre G. Psychiatric comorbidity in patients with burning mouth syndrome // Psychosom. Med. 1998. — Vol. 60, № 3. -P. 378–385.
18. Buchanan J., Zakrzewska J. Burning mouth syndrome // Clin. Evid. 2004. -Dec; (12).-P. 1899–1905.
19. Buchanan J., Zakrzewska J. Burning mouth syndrome // Clin. Evid. 2008. Mar. 14.-P. 1685–1690.
