Для оценки функционального состояния центральной гемодинамики у юношей 16–18 лет г. Тюмень, получивших закрытые диафизарные переломы костей голени, в остром периоде травмы изучены простые и доступные любому врачу показатели: частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление. С целью адекватного сравнения функционирования сердечно-сосудистой системы в первые сутки стационарного этапа реабилитации проведено обследование юношей того же возраста, входящих в первую и вторую группу здоровья. Результаты исследования свидетельствовали о том, что, не выходя за пределы физиологической нормы, частота сердечных сокращений и систолическое артериальное давление у пострадавших в абсолютных значениях достоверно выше, чем у их здоровых сверстников. Через год от момента травмы основные показатели центральной гемодинамики в состоянии физиологического покоя у всех юношей не зависят от соматотипа. В ответ на дозированную физическую нагрузку в виде пробы Мартинэ-Кушелевского у всех юношей имел место нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: юноши, переломы костей голени, гемодинамика, физическая нагрузка.
Актуальность исследования. В оценке функционального состояния организма, в определении его резервов и степени адаптации к различным факторам среды, основное внимание уделяется кардиореспираторной системе, конечным результатом деятельности которой является оптимальное обеспечение уровня функционирования целостного организма.
Цель исследования: в остром периоде травмы, а также через один год после перелома костей голени у юношей 16–18 лет различных соматотипов изучить базовые показатели центральной гемодинамики.
Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в два этапа. На первом этапе в первые сутки стационарного лечения обследовано 23 юноши с закрытыми диафизарными переломами костей голени (основная группа — ОГ). В возрасте 17 лет было 6 человек, 18 лет — 12 человек, 19 лет — 5 человек. В качестве контроля обследованы 18 юношей того же возраста (контрольная группа — КГ). Артериальное давление измерялось по методу Короткова на плече. Частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) подсчитывалась на лучевой артерии. Тип конституции оценивался по Черноруцкому [1]. Диагностированы следующие соматотипы: нормостенический — у 10, астенический — у 6, гиперстенический — у 7 юношей. На втором этапе, выполненном через год после получения перелома, обследовано 19 тех же юношей ОГ и 15 юношей КГ. У них в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки (проба Мартинэ-Кушелевского — 20 приседаний за 30 с) изучены те же показатели гемодинамики, что и на первом этапе.
Материал исследования обработан статистически с использованием t — критерия Стьюдента. Нижней границей достоверности являлся уровень P≤0.05.
Исследования соответствовали этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанной в соответствии с Хельсинской декларацией принятой ВМА, а также Приказу МЗ РФ за № 226 от 19.06.2003 года «Правила клинической практики в РФ». Соблюдены принципы добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ.
Результаты исследования и их обсуждение.
Стационарный этап лечения. Исследования показали, что у юношей ОГ в возрасте 16–18 лет ЧCC в состоянии физиологического покоя достоверно выше (р<0,05), чем у их здоровых сверстников (табл. 1), что связывается нами с реакцией на травму.
Таблица 1
Базовые показатели центральной гемодинамики юношей сравниваемых групп (M±m)
|
Возраст (лет) |
Группа |
Показатели гемодинамики |
||
|
ЧСС |
САД |
ДАД |
||
|
16 |
ОГ |
86,5 ± 2,3 |
136,3 ± 2,4 |
73,8 ± 2,0 |
|
КГ |
71,9 ± 1,1 |
122,5 ± 1,6 |
68,9 ± 1,3 |
|
|
17 |
ОГ |
88,3 ± 2,4 |
135,9 ± 2,2 |
74,1 ± 2,5 |
|
КГ |
71,6 ± 1,2 |
121,7 ± 1,8 |
69,7 ± 1,1 |
|
|
18 |
ОГ |
93,8 ± 2,8 |
139,3 ± 2,5 |
73,6 ± 1,9 |
|
КГ |
70,7 ± 1,4 |
120,4 ± 1,7 |
70,0 ± 0,9 |
|
ЧСС (рис. 1) у юношей 16 лет ОГ в абсолютных значениях больше на 14,6 уд/мин., чем у их сверстников. В возрасте 17 и 18 лет эта разница соответственно составила 16,7 уд/мин. и 23,1 уд/мин.
Рис. 1. Возрастные показатели ЧСС юношей сравниваемых групп.
Возрастные изменения (рис. 2) произошли и с показателями САД. В связи с имевшей место травмой голени в первые сутки начала стационарного лечения значения САД не выходили за пределы возрастных нормативных значений, но, тем не менее, у юношей 16 лет САД в абсолютных значениях выше на 13,8 мм. рт. ст. в сравнении со сверстниками КГ. В возрасте 17 и 18 лет это различие соответственно составило 14,2 мм. рт. ст. и 18,9 мм. рт. ст.
Рис. 2. Возрастные показатели САД юношей сравниваемых групп.
Систолическое артериальное давление (САД, мм. рт. ст.), не выходя за пределы физиологической нормы, у юношей основной группы также достоверно (р<0,05) выше, в сравнении с юношами контрольной группы. Диастолическое артериальное давление (ДАД, мм. рт. ст.) у юношей сравниваемых групп находилось на значениях физиологической нормы.
Через год после получения травмы. Как показали результаты исследований, достоверных различий в значениях ЧСС в состоянии физиологического покоя у юношей с последствиями перелома костей голени и их здоровых сверстников, нет (р>0,05). Не выявили мы (табл. 2) также и достоверных различий (р>0,05) в значениях САД и ДАД. Анализ функциональных значений гемодинамики позволил установить, что деятельность сердечно-сосудистой системы, показатели которой служат индикатором состояния целостного организма, у юношей ОГ не отличается от их здоровых сверстников.
Таблица 2
Базовые показатели центральной гемодинамики юношей сравниваемых групп в состоянии покоя (M ± m)
|
Возраст (лет) |
Группа |
Показатели гемодинамики |
||
|
ЧСС |
САД |
ДАД |
||
|
16 |
ОГ |
71,4 ± 1,3 |
126,5 ± 1,9 |
70,3 ± 1,6 |
|
КГ |
71,8 ± 1,4 |
122,7 ± 1,7 |
69,5 ± 1,6 |
|
|
17 |
ОГ |
72,1 ± 1,4 |
125,2 ± 2,0 |
71,1 ± 1,5 |
|
КГ |
71,6 ± 1,2 |
121,1 ± 1,9 |
70,9 ± 1,4 |
|
|
18 |
ОГ |
73,3 ± 1,6 |
119,8 ± 2,1 |
71,2 ± 1,7 |
|
КГ |
73,8 ± 1,5 |
121,6 ± 1,8 |
70,9 ± 1,4 |
|
При проведении пробы Мартинэ-Кушелевского изучение значений ЧСС, как в покое, так и после дозированной физической нагрузки не выявило разницы между юношами ОГ и КГ (табл. 3).
Таблица 3
Уровень ЧСС и САД юношей основной и контрольной групп в покое и после дозированной физической нагрузки (M ± m)
|
Показатель |
Основная группа |
Контрольная группа |
|
|
ЧСС в покое, уд/мин. |
72,5 ± 1,2 |
71,9 ± 1,1 |
|
|
ЧСС после нагрузки, уд/мин. |
144,8 ± 2,4 |
142,3 ± 2,2 |
|
|
Восстановительный период |
1 минута |
137,0 ± 2,2 |
128,5 ± 2,0 |
|
3 минута |
101,3 ± 1,9 |
98,4 ± 1,6 |
|
|
5 минута |
75,2 ± 1,8 |
73,6 ± 1,4 |
|
|
САД, покой, мм. рт. ст. |
124,6 ± 2,0 |
122,3 ± 1,6 |
|
|
САД после нагрузки, мм. рт. ст. |
154,1 ± 1,9 |
149,5 ± 1,7 |
|
|
Восстановительный период |
1 минута |
147,8 ± 2,0 |
143,6 ± 1,8 |
|
3 минута |
133,5 ± 1,9 |
131,7 ± 1,6 |
|
|
5 минута |
129,8 ± 2,1 |
122,8 ± 1,7 |
|
|
ДАД, покой, мм. рт. ст. |
72,9 ± 1,5 |
71,7 ± 1,4 |
|
|
ДАД после нагрузки, мм. рт. ст. |
70,6 ± 1,3 |
71,2 ± 1,4 |
|
|
Восстановительный период |
1 минута |
71,3 ± 1,4 |
70,9 ± 1,3 |
|
3 минута |
71,7 ± 1,4 |
70,6 ± 1,4 |
|
|
5 минута |
72,6 ± 1,5 |
71,3 ± 1,4 |
|
Восстановление САД к исходному уровню в обеих группах юношей происходило на 3–5 минутах после окончания нагрузки, что является физиологической нормой и соответствует нормотоническому (благоприятному) типу реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.
Изучение динамики изменений ДАД показало, что в состоянии физиологического покоя и после проведения дозированной физической нагрузки его величины у юношей ОГ и КГ достоверно (р>0,05) не отличались
Используя методологию целостного подхода в изучении организма человека, всегда составляется прогноз: как будет вести себя данный индивид в определенных условиях среды, как он будет реагировать на ее воздействия. Исходя из этого, изучив общие закономерности системы кровообращения юношей ОГ и КГ, мы в состоянии физиологического покоя изучили гемодинамические показатели организма юношей различных соматотипов (табл. 4).
Таблица 4
Гемодинамические показатели организма юношей различных соматотипов в состоянии физиологического покоя (M ± m)
|
Показатели |
Соматотипы |
||
|
Астенический |
Нормостенический |
Гиперстенический |
|
|
Юноши основной группы |
|||
|
ЧСС, уд/мин. |
72,3 ± 1,2 |
70,5 ± 1,5 |
72,5 ± 1,4 |
|
САД, мм. рт. ст. |
127,1 ± 1,7 |
127,3 ± 2,0 |
129,8 ±1,8 |
|
ДАД, мм. рт. ст. |
67,3 ± 1,1 |
68,5 ± 1,0 |
68,9 ± 0,9 |
|
Юноши контрольной группы |
|||
|
ЧСС, уд/мин. |
71,7 ± 1,3 |
72,2 ± 1,1 |
72,5 ± 1,3 |
|
САД, мм. рт. ст. |
121,3 ± 1,6 |
123,5 ± 1,4 |
124,8 ± 1,7 |
|
ДАД, мм. рт. ст. |
65,6 ± 1,0 |
67,0 ± 1,0 |
69,2 ± 0,9 |
Исследование показало, что достоверных различий в изучаемых показателях центральной гемодинамики юношей ОГ и КГ разных соматотипов в состоянии покоя, нет.
Выводы:
1. В остром периоде травмы при переломе костей голени у юношей ОГ значения ЧСС и САД, не выходя за пределы нормативных значений, свойственных данному возрасту, в абсолютных значениях достоверно выше, в сравнении с их здоровыми сверстниками.
2. В сроки один год после имевшего место перелома диафиза берцовых костей, основные показатели центральной гемодинамики юношей в состоянии физиологического покоя не зависят от соматотипа.
3. Восстановление показателей центральной гемодинамики юношей ОГ и КГ происходит в соответствии с физиологической нормой. Всем юношам свойственен нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.
Литература:
1. Черноруцкий М. В. Учение о конституции в клинике внутренних болезней /М. В. Черноруцкий: Труды 7-го съезда российских терапевтов. — Л., 1925. — С. 304–312.
