В статье приводятся результаты изучения гемодинамических параметров церебрального кровотока у 64 детей с хроническими гепатитами в возрасте 3–17 лет. В результате исследования выявлена тенденция к изменению параметров церебральной гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах. У больных с ХВГ выраженной степени активности констатировалась контрлатеральная гемисферная асимметрия ЛСК по СМА на фоне снижения индексов резистентности и пульсативности.
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, церебральная гемодинамика.
По данным различных авторов хронический гепатит имеет полисиндромное течение и вовлекает в патологический процесс многие органы и системы, такие как почки, легкие, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы [1–3]. В литературе встречается информация о развитии ишемий или геморрагий в головном мозге вследствие поражения сосудов мелкого калибра — капилляров, венул, артериол. В ряде случае (до 20 %) больные хроническими гепатитами предъявляют жалобы характерные для клиники дисциркуляторной энцефалопатии [4, 7].
Определение параметров центральной гемодинамики у детей,в зависимости от стадии хронического процесса в печени, возможно только с помощью ультразвуковой ангиографии.
В связи с этим, целью работы явилось изучение состояния центральной гемодинамики у детей с хроническим вирусным гепатитом в зависимости от активности патологического процесса.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 64 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет с хроническим гепатитом. В соответствии с диагнозом больные были подразделены на 3 группы: 22- с ХВГ низкой активности, 22 — с ХВГ умеренной степени активности и 22 — с резко выраженной степени активности. Диагноз больных основывали на классификации экспертов ВОЗ (Лос-Анджелес, 1996).
Всем больным проводилось ультразвуковое дуплексное исследование кровотока в экстра- (внутренние сонные и позвоночные артерии) и интракраниальных (средние мозговые артерии) сосудах. Исследование проводилось по методике, предложенной В. Г. Лелюк и С. Э. Лелюк (2003). Проводилась оценка таких параметров кровотока, как максимальная и минимальная линейная скорость кровотока (см/с), коэффициент ассиметрии максимальной линейной скорости кровотока между правой и левой стороной (%), значения индексов резистентности и пульсативности (усл.ед.).
Для исследования применялись стандарнтные настройки параметров и функций для обследования церебральных сосудов с автоматическим спектральным анализом допплеровских кривых. Исследования проводились на аппарате SonoScape секторными датчиками 2 МГц и 4МГц.
Результаты.
Функциональные нарушения мозговой гемодинамики на уровне интракраниального отдела (СМА) были выявлены у 35 больных и проявлялись изменениями скоростных характеристик кровотока а также лабильностью индексов, характеризующих периферическое сопротивление. При анализе скоростных характеристик кровотока у 34 больных выявлялась гемодинамическизначимаяконтрлатеральнаяассиметрия кровотока.
Результаты исследования церебральной гемодинамики у больных ХВГ различной степени активности представлены в таблице.
Таблица
Параметры церебральной гемодинамики у больных хроническими гепатитами различной степени активности
|
Показатель |
Степени активности ХВГ |
Контрольная группа |
||
|
Низкая активность |
Умеренная активность |
Резко выраженная активность |
||
|
Внутренние сонные артерии |
||||
|
МСК, см/с |
54,5±22,67 |
55,1±23,84 |
56,2±24,72 |
53,9±20,2 |
|
Минимальная линейная скорость кровотока, см/с |
18,9±9,69 |
19,2±9,89 |
19,9±10,84 |
18,6±14,6 |
|
Контрлатеральная асимметрия МСК, % |
19,8±8,59 |
20,8±11,6 |
24,9±15,79 |
19,5±5,34 |
|
Индекс резистентности, ед |
0,65±0,09 |
0,65±0,14 |
0,63±0,29 |
0,66±0,08 |
|
Индекс пульсации, ед |
1,87±0,94 |
1,87±1,17 |
1,81±1,39 |
1,89±0,75 |
|
Позвоночные артерии |
||||
|
МСК, см/с |
40,9±13,8 |
41,8±11,4 |
42,6±14,56 |
39,2±13,9 |
|
Минимальная линейная скорость кровотока, см/с |
19,6±6,97 |
20,1±8,79 |
21,2±9,74 |
18,2±6,83 |
|
Контрлатеральная асимметрия МСК, % |
30,6±9,84 |
30,9±10,19 |
34,9±13,16 |
29,3±4,83 |
|
Индекс резистентности, ед |
0,52±0,09 |
0,51±0,11 |
0,50±0,21 |
0,53±0,09 |
|
Индекс пульсации, ед |
1,34±0,72 |
1,18±0,87 |
1,43±0,94 |
1,48±0,56 |
|
Средние мозговые артерии |
||||
|
МСК, см/с |
132,8±14,16 |
132,9±14,19 |
133,9±15,05 |
131,3±13,3 |
|
Минимальная линейная скорость кровотока, см/с |
59,27±11,94 |
60,3±12,14 |
61,4±13,02 |
58,1±6,6 |
|
Контрлатеральная асимметрия МСК, % |
28,2±4,67 |
29±4,77 |
31,6±6,76 |
27,4±2,34 |
|
Индекс резистентности, ед |
0,56±0,02 |
0,55±0,02 |
0,53±0,03 |
0,56±0,03 |
|
Индекс пульсации, ед |
0,83±0,1 |
0,81±0,12 |
0,76±0,14 |
0,89±0,06 |
Из представленной таблицы видно, что статистически достоверных изменений параметров церебральной гемодинамики у больных ХВГ различной степени активности не отмечалось.
Однако выявлена тенденция к изменению параметров церебральной гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах. Так у больных с ХВГ выраженной степени активности констатировалась контрлатеральнаягемисфернаяассиметрия ЛСК по СМА на фоне снижения индексов резистентности и пульсативности. Данный факт указывал на системное снижение артериального сосудистого сопротивления на микроциркуляторном русле.
Заключение. У больных хроническими гепатитами высокой активности отмечается бессимптомное изменение параметров церебральной гемодинамики, характерное для дисциркуляторной энцефалопатии.
Литература:
1. Авезов СЛ., Гиясов М. М. Портальный кровоток при циррозе печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. — 2009. -Т. 19, № 5 (прил. 34). — С. 79
2. Вовк Е. И. Печеночная энцефалопатия в практике врача скорой меди-цинской помощи // Лечащий врач. — 2003. — № 9. — С. 52–55.
3. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. Ивашкина В. Т. 2-е изд. доп. -М:: ГЭОТАР-Медиа, 2009; -208 с.
4. Длительное успешное лечение печеночной энцефалопатии / Н. А. Мухин, Т. Н. Лопаткина, М. В. Северов и др. // Врач. — 2007. — № 7. — С. 23–29.
5. Dhiman R. K., Chawla Y. K. Minimal hepatic encephalopathy // Indian J. Gastroenterol. -2009. — Vol. 28. -P. 5–16.
6. Cordoba J., Minguez B. Hepatic encephalopathy // Semin. Liver Dis. — 2008. -Vol. 28 (1).-P. 70–80.
