Лечение кариеса зубов у детей традиционной и атравматической методикой с применением стеклоиономерного цемента, модифицированного фторидом серебра

Актуальность

В настоящее время актуальность лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста обусловлена высокой распространенностью и интенсивностью заболевания, сопровождающегося большим количеством осложнений и ростом нуждаемости детского населения в стоматологической помощи [1, 4, 8, 9, 11, 13].

Лечение кариеса у детей раннего и дошкольного возраста связано с рядом проблем, обусловленных не только анатомо- физиологическими особенностями молочных зубов, но и сложностью выполнения многих манипуляций. Боязнь бормашины, необходимость выполнять требования врача, являются основными причинами отказа от лечения зубов [2, 3, 5, 12].

Однако, современные методики препарирования твердых тканей зубов, к которым относится атравматический метод, позволяют применять у детей менее инвазивные вмешательства [2, 5, 16].

Метод атравматической реставрационной терапии (А. R. Т.) — это наиболее щадящий подход лечения кариеса зубов, который заключается в удалении твердых тканей зуба, поврежденных кариесом, вручную с помощью специальных инструментов и последующем пломбированием этих участков цементами и при этом не требующий местного обезболивания [2, 5].

На помощь этому методу приходят современные пломбировочные материалы, среди которых большую группу составляют новые, быстро внедряемые в практику стеклоиономерные цементы (СИЦ), которые нашли свое широкое применение в детской стоматологии [6, 7, 10, 14, 15]

Материалы и методы

Нами было проведено комплексное обследование 100 детей в возрасте от 2 до 6 лет. Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту

 

Исследование было проведено на базе кафедры госпитальной стоматологии стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронежа. Родители были проинформированы о целях предстоящего научного исследования и дали свое добровольное согласие на участие детей в нем.

Клиническое обследование включало опрос, выяснение жалоб пациента, анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Особое внимание уделяли наличию или отсутствию общесоматической патологии, особенностям питания и индивидуальной гигиене полости рта. Объективное обследование включало осмотр кожных покровов, слизистой оболочки и зубных рядов. С помощью зондирования оценивали состояние твердых тканей зубов, краевое прилегание пломб, глубину кариозных полостей, плотность и чувствительность дентина.

Детям, после обследования был поставлен диагноз средний кариес. В редких случаях пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность во время приема пищи, зондирование и перкуссия были безболезненны.

Пациенты были разделены на 2 группы. В I группу вошли 20 детей, которым осуществляли препарирование твердых тканей зубов с помощью традиционной методики (с помощью бормашины). Во II группу 80 человек, лечение кариеса зубов которым проводили с использованием атравматической методики. В свою очередь II группа была поделена на 2 подгруппы. В I подгруппу вошли 38 детей, пломбирование кариозных полостей которым, проводили стеклоиономерным цементом «Аквион ART». Во II подгруппу — 42 ребенка, пломбирование «Аквион ART», модифицированным фторидом серебра.

Всего по поводу среднего кариеса было запломбировано 120 зубов, из них 51 - стеклоиономерным цементом «Аквион ART» (I подгруппа) и 69 материалом «Аквион ART», модифицированным фторидом серебра (II подгруппа).

Распределение полостей по Блэку указаны в таблице 2.

Таблица 2

Распределение кариозных поражений по классам (по классификации Блэка) в молочных зубах с диагнозом средний кариес

Группы пациентов	Классы полостей по Блэку
	I класс	II класс
I группа	8	12
II группа (I подгруппа.)	32	19
II группа (II подгруппа.)	40	29
Всего				140

 

В период проведения санации полости рта в обеих группах было оценено поведение детей во время препарирования кариозных тканей зубов по поводу среднего кариеса: с применением традиционной методики (с помощью бормашины)- у 20 детей и атравматическое препарирование по методу ART — 80 детей.

Поведение ребенка оценивали по трем критериям D. Z. Wright (1987):

1)        Хорошее: ребенок контактный, доверяет доктору, хорошо сидит и открывает рот.

2)        Удовлетворительное: ребенок идет на контакт, хорошо сидит и открывает рот сам, но испытывает страх, плачет. Для проведения лечение требуются уговоры.

3)        Неудовлетворительное: ребенок плохо идет на контакт, плохо сидит и открывает рот, для полноценного лечения требуется помощь родителей и младшего медицинского персонала.

У детей II группы с диагнозом средний кариес проводилась оценка качества пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART» — I подгруппа и «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра — II подгруппа в сроки 6 мес., 1 год и 2 года после наложения пломб.

Через 3, 6 и 12 месяцев после лечения во время контрольных осмотров больных проводили качественную оценку результатов пломбирования по следующим критериям анатомическая форма пломбы и оценка краевого прилегания.

Состояние пломбировочного материала в полости рта оценивали с помощью стоматологического зеркала или визуально. Нарушение состояния и качества могут быть связаны с такими свойствами как растворимость, усадка и текучесть.

Существуют следующие стадии определения состояния пломбы по С.Rygе (1998) — А (Alfa), В (Bravo), С (Charlie):

А- Пломба превосходно сохраняет свою анатомическую форму;

B- Форма пломбы изменена, дентин или подкладка не изменены;

C- Убыль материала, с обнажением дентина или подкладки.

Для определения краевого прилегания пломбировочного материала мы использовали метод визуального обследования и зондирование. О развитии патологического процесса свидетельствовало тактильное ощущение перехода от пломбы к зубу и обратно.

Оценку краевой адаптации проводили по системе клинических критериев С.Rygе (1998), которым было предложено четыре категории: А — Alfa, В — Bravo, С — Charlie, D — Delta.

А — отсутствие визуально определяемого дефекта вдоль границы «зуб- пломба», или наличие незначительного дефекта, при инструментальном исследовании которого зонд лишь «цепляет» или плавно переходит от пломбы к зубу.

В — наличие четкой щели между стенками зуба и пломбой, не распространяющейся глубже эмалево-дентинной границы.

С — распространение дефекта до дентина или основания пломбы.

D — подвижность, откол и выпадение пломбы.

Результаты и их обсуждение

В I группе (традиционного препарирования) у большинства детей (70 %) уже в первое посещение, поведение было неудовлетворительным. Хорошее поведение было зарегистрировано всего у 10 % детей, удовлетворительное — у 20 % (таблица 3).

Таблица 3

Оценка поведения детей при санации полости рта с использованием традиционной методики

Оценка Посещения	Хорошее		Удовлетворительное		Неудовлетворительное
	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%
1 посещение	2	10 %	4	20 %	14	70 %
Через 6 месяцев	1	5 %	3	15 %	16	80 %
Через 12 месяцев	1	5 %	2	10 %	17	85 %
Через 24 месяца	1	5 %	1	5 %	18	90 %

 

По мере проведения санации с применением традиционной методики количество детей с неудовлетворительным поведение менялось незначительно, но к концу лечения, спустя 2 года отношение к лечению бор машиной значительно увеличилось: через 6 месяцев — 80 %, 12 месяцев- 85 %, через 2 года- 90 %. Значительное уменьшение количества детей с хорошим поведением было отмечено через 6 месяцев — 5 %, через 1 и 2 года показатели были теми же. Удовлетворительное поведение через 6 месяцев показало 15 % детей, через 1 год 10 % и через 24 месяца — опустилось до 5 % (рис.1).

Рис. 1. Поведение детей при проведении санации полости рта с использованием традиционной методики I группа

 

Данные показывают негативное отношение детей к традиционной методике лечения кариеса зубов, так как это, безусловно, закладывает негативное отношение, которое в дальнейшем приводит к стоматофобии.

Таблица 4

Оценка поведения детей при санации полости рта с применением атравматической методики

Оценка Посещения	Хорошее		Удовлетворительное		Неудовлетворительное
	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%
1 посещение	63	78,75 %	12	15 %	5	6,25 %
Через 6 месяцев	68	85 %	12	15 %	0	0 %
Через 12 месяцев	69	86,25 %	11	13,75 %	0	0 %
Через 24 месяца	78	97,5 %	2	2,5 %	0	0 %

 

По сравнению с традиционной методикой, применение метода ART уже в первое посещение дало наилучшие результаты, так как хорошее поведение было продемонстрировано уже 78,75 %. С каждым посещение количество детей увеличивалось и достигало 85 %- через 6 месяцев, через год- 86,25 %, через 2–97,5 % случаев (таблица 4).

Рис. 2. Поведение детей при проведении санации полости рта с использованием атравматической методики

 

Количество детей с удовлетворительным поведением при ART методике в первое посещение составляло 15 %, через 6 месяцев не менялось, а через 1 год и 2 года- 13,75 % и 2,5 % соответственно (рис. 2).

Плохое поведение наблюдалось только в первое посещение 6,25 % детей, видимо, это связано с негативным отношением, связанным с приемом у стоматолога.

Клиническую оценку состояния пломб проводили во II группе пациентов. В I подгруппе через полгода было осмотрено 100 % пломб. Анатомическая форма была сохранна соответствовала критерию А. Пациенты жалоб не предъявляли. Перкуссия запломбированных зубов была безболезненной.

Через 12 месяцев пациенты жалоб не предъявляли. Из пломб, поставленных по поводу среднего кариеса, было осмотрено 93,75 % по I классу и 89,4 % по II классу. Из числа пломб, поставленных по I классу, в 68,7 % наблюдений сохранность анатомической формы пломб соответствовала критерию А; в 25 % случаев было обнаружено соответствие пломбы критерию B (форма пломбы изменилась, дентин или подкладка не обнажены). Пломбы, поставленные по II классу, отвечали критериям А и B в 68,3 % и 21,1 % случаев соответственно.

Через 2 года осмотрено 87,5 % пломб по I классу и 78,9 % по II классу. При осмотре было выявлено,что у 56,2 % пломб по I кассу и 26,3 % по II классу состояние соответствовало критерию А; в 15,6 % и 36,8 % критерию B; а в 15,6 % и 15,78 % критерию C. При этом пациенты предъявляли жалобы на чувствительность от любых видов раздражителей, анатомическая форма пломбы была нарушена.

Клинические результаты лечения среднего кариеса молочных зубов у детей в возрасте 2–6 лет II группы (I подгруппы) представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Оценка анатомической формы пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART» (I подгруппа)

 

В результате клинических наблюдений во II подгруппе через 6 мес. также было осмотрено 100 % пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион» ART, модифицированного фторидом серебра. Все запломбированные полости как I, так и II классов по (по Блэку) были сохранны, пациенты не предъявляли жалоб, в 100 % случаев анатомическая форма пломб соответствовала критерию А (пломба превосходно сохраняет свою анатомическую форму). Данные представлены на рисунке 4.

Через 1 год было осмотрено 82,5 % пломб I класса(по Блэку) и 93,1 %- II класса(по Блэку). Пациенты также не предъявляли жалоб на различные виды раздражителей, перкуссия безболезненна, анатомическая форма пломбы соответствовала критерию А.

Через 2 года осмотрено 80 % пломб I класса(по Блэку), и 89,6 % второго класса(по Блэку). Было выявлено что у 75 % I класса и 82,7 % II класса(по Блэку) состояние пломб соответствовало критерию А, а в 5 % и 6,8 % критерию B.

Рис. 4. Оценка анатомической формы пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра (II группа)

 

Клинические исследования краевого прилегания пломб из стеклоиономерных цементов «Аквион ART» и «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра также проводили через 6, 12 и 24 месяца наблюдений (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка М. Через 24 месяца исследований — нарушение краевого прилегания, соответствующее критерию С

 

Через 6 месяцев наблюдений результаты клинического исследования краевого прилегания пломб в I подгруппе показали, что в 100 % случаев нарушение краевого прилегания не наблюдалось как в I, так и II классах(по Блэку). Через 12 месяцев обнаружено нарушение краевого прилегания, что соответствовало критерию В (зонд при движении задерживается, есть видимая щель, в которую проникает зонд, дентин и подкладка не обнажены) составило 21,8 % случаев I класса и в 10,5 % случаев II класса(по Блэку). При осмотре через 2 года в I подгруппе отмечено значительное изменение по всему краю между пломбой и стенкой полости с проникновением в направлении пульпы, в 15.6 % и 15,78 % случаев, что соответствует критерию С (рис. 6).

Рис. 6. Пациент А. Через 24 месяца исследований — соответствие критерию А

 

В результате клинического исследования краевого прилегания пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра как через 6, 12 и 24 месяца не отмечалось.

 

Литература:

 

1.         Иванова E. H. Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие / под ред. E. H. Иванова. — Ростов- на- Дону: Феникс, 2007. –С. 6–11.

2.         Корчагина В. В. Консервативные, минимально-инвазивные и атравма- тичные методы лечения кариеса временных зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина // Клиническая стоматология. — 2005. — № 4. –С. 20–27.

3.         Лысенкова И. И. Профилактика и лечение кариеса зубов у детей с применением атравматического метода: автореф. дис. …канд. мед. наук / И. И. Лысенкова. — Москва, 2004. — 24 с.

4.         Сущенко А. В. Вероятность возникновения кариеса у детей дошкольного возраста при выявлении STR. MUTANS / Е. О. Алешина, О. В. Чучупал // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т.19.- № 2.- С. 132–134.

5.         Сущенко А. В. Преимущества атравматического метода лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста, с применением стеклоиономерного цемента, модифицированного фторидом серебра / Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, В. П. Куралесина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014. — Т.13, № 1. — С. 150–154.

6.         Сущенко А. В. Изучение свойств стеклоиономерного цемента «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра / Н. В. Калиниченко, Л. Н. Полякова, Г. Г. Урусова, Ж. В. Вечеркина, Е. Ю. Каверина// «Инновации в медицине» материалы шестой международной дистанционной научной конференции посвященной 80- летию Курского государственного медицинского университета. — 2014. — С. 275–279.

7.         Сущенко А. В. Применение отечественного стеклоиономерного цемента, модифицированного фторидом серебра, для лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста / Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, В. П. Куралесина, С. А. Гарькавец, Т. П. Калиниченко, В. С. Калиниченко // «Инновации в медицине» материалы шестой международной дистанционной научной конференции посвященной 80- летию Курского государственного медицинского университета. — 2014. — С. 115–120.

8.         Сущенко А. В. Профилактика кариеса у детей младшего школьного возраста в сельском муниципальном образовании / С. А. Гарькавец, Г. В. Ходяков// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12.- № 3.- С. 754–757.

9.         Сущенко А. В. Эффективность профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей младшего возраста отечественным фторлаком / С. В. Елютина, С. Ю. Хаванцев // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т.19.- № 2.- С. 282–283

10.     Сущенко А. В. Повышение эффективности лечения фиссурного кариеса у детей с применением стеклоиономерных цементов, модифицированных наноразмерными частицами серебра / Л. Н. Сердюкова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.11.- № 1.- С. 196–198.

11.     Сущенко А. В. Оценка интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста / Т. Н. Сагитдинова, Е. Н. Чулочникова, О. Н. Абросимова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2009. — Т.8.- № 1.- С. 155–157.

12.     Сущенко А. В. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения стоматологических заболеваний / В. А. Кунин, О. И. Олейник // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т.11.- № 6.- С. 61.

13.     Сущенко А. В. Оценка и скрининг риска развития кариеса зубов у детей в сельском муниципальном образовании / Г. В. Ходяков, С. А. Гарькавец, Т. А. Русанова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12.- № 3.- С. 661–665.

14.     Пат. 2463034 РФ, МПК A61K6/02 (2006.01), A61K6/04 (2006.01). Состав для пломбирования зубов / Л. Н. Плотников, А. В. Сущенко, Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, Л. Н. Сердюкова. — № 2011139394/15; заявл. 28.09.2011; опубл. 10.10.2012. — Бюл. № 28.

15.     Чуев В. В. Новое поколение стеклоиономернных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимально инвазивной терапии. Токсикологические исследования. Ч.2. / В. В. Чуев, С.Я Ланина, И. М. Макеева // Институт стоматологии. — 2007. — № 1. — С. 124–125.

16.     Хощевская И. А. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов ручными инструментами Trimmex (LM — instruments) / И. А. Хощевская // Стоматология сегодня. — 2010. –№ 7. — С. 23.