Введение
Методы используемые для индукции родов имеют во многих ситуациях побочное действие на плод во время его изгнания и на течение неонатального периода.
Актуальность и новизна научной работы состоит в том, что надо оценить насколько эффективны и безопасны для новорожденного используемые методы индукции в практическом здравоохранении.
Материалы: Ретроспективный анализ 115 историй новорожденных, родившихся путем индуцированных родов в родильном отделении № 1, Городской клинической больницы г.Алматы в 2013 году
- Методы: клинические, аналитические, статистические
- Статистическая обработка произведена с использованием программы Microsoft Excel.
Основная часть
Искусственная имитация родов — это использование медикаментозных и манипуляционных методов для активации и стимуляции родов. К ним относятся преиндукция, индукция и стимуляция.
Частота индуцированных родов
В медикаментозный метод входит использование синтетических аналогов биологических веществ вырабатываемые в организме человека: cинтетический окситоцин, простагландин, антипрогестагены, осмотические дилататоры. К манипулляционному методу относится — амниотомия.
В исследовании М. В. Головача «Воздействие на мозговое кровообращение плода индукции во время родов» («Cтатистические данные» Россия. 2013 г.) показано, что в развитии гипоксической-ишемической энцефалопатии индукция родов сопровождается повышением частоты интранатальных рисков для плода.
Тяжесть поражения нервной системы при индуцированных родах зависит от срока гестации беременности.
Тяжелые поражения нервной системы преобладают у переношенных новорожденных, что обусловлено не только наличием внутриутробной гипоксии, но и показанием для проведения индуцированных родов.
У здоровых рожениц во время родов мозговое кровообращение плода претерпевает некоторые изменения. При физиологических родах продуцируемый нейрогипофизом окситоцин подготавливает мозг плода к предстоящей гипоксии (схема№ 1), которым не владеет его синтетический аналог.
Рис. 1. Воздействие окситоцина при физиологических родах
При развитии первичной слабости родовой деятельности введенный окситоцин приводит к нарушению перфузии мозгового кровообращения у плода. Тяжесть поражения мозгового кровобращения зависит от введенной дозы синтетического окситоцина (схема № 2).
Рис. 2..Воздействие введенного синтетического окситоцина
За счет усиления гипоксии и ацидоза (схема№ 3) нарушается ауторегуляция кровообращения, происходит цитотаксический отек нейронов с последующим развитием очаговых поражении и генерализованных отеков центральной нервной системы (отек мозга, ишемия, кровоизлияние в мозг).
Рис. 3.
Во время появления на свет новорожденного действие окситоцина часто остается невидимым. В родильном зале новорожденные оцениваются по шкале Апгар на 7–9 баллов, а последующие изменения центральной нервной системы диагностирует невропатолог в амбулаторно-поликлинических условиях.
Причина ДЦП и других повреждений ЦНС — в индукции и стимуляции родов. [1, с.16]
По статистическим данным исследований Российских невропатологов за 2011–2013 гг., гипоксия ЦНС плода, возникающая во время индукции родов повреждает мозг плода, в последующем выявляются легкие и тяжелые степени поражения ЦНС у новорожденных.
Нами проведено ретроспективное исследование 115 историй новорожденных, родившихся после индукции родов в родильном отделении ГКБ № 1 в 2013г.
Средний возраст рожениц — 26,6±0,4
Течение беременности
Индуцированные роды
Амниотомия
Показания к индукции
Структура заключительных диагнозов по сроку гестации родов за 2013г
- Показанием к индукции родов в большинстве случаев имеет значение срок гестации (57,7 %), только у 12 % из них роды признаны запоздалыми.
- Имеет место несоответствие клинического и заключительного диагнозов, разночтение в определение срока гестации, определении показаний для ИР (заключительном и гистологическом диагнозах нет подтверждения переношенности).
Оценка новорожденных по шкале Апгар
Выводы:
- Шкала Апгар не информативна в оценке патологических изменений ЦНС;
- Необходимо проводить динамическое наблюдение невропатологом всех новорожденных, родившихся после индукции родов.
Клинический диагноз новорожденных, родившихся после индукции родов за 2013г. ГКБ№ 1г.Алматы
Заключения нейросонографии головного мозга, проведенные в роддоме у 23 новорожденных: Изменении нет –92,изменения есть –23 
Нозологические формы поражения ЦНС
* ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
* ГИЭ — гипокси-ишемическая энцефалопатия
Поражения центральной нервной системы на первом месяце жизни у 21 новорожденных, обнаруженные невропатологом на участке:
1. Нарушение сна — 10
2. Мышечная дистония — 5
3. Синдром гипервозбудимости — 4
4. Вегетативная дисфункция ЦНС (рвота, икота) — 2
Заключение
- В доказательной медицине до настоящего времени нет доказательств и клинических исследований о том, «что синтетический окситоцин может контролировать сокращение матки во время схваток»...... [4, с.46]
- Индукция и стимуляция родов — одна из основных причин повреждений ЦНС рождающегося ребенок!
- Индукция родов сопровождается повышением частоты интранатальных рисков для плода, повреждений ЦНС плода и частоты асфиксий у новорожденных
- Рождение новорожденных после индукции родов с оценкой по шкале Апгар на 7–9 баллов, не исключает в дальнейшем выявление патологических неврологических изменений ЦНС невропатологом на участке.
Рекомендации:
Вероятно, что при определении показания «переношенность» для индукции, не учитывалась 0-я неделя [5, с.4], что означает настоятельную необходимость надлежащего подсчета срока беременности и взвешенного отношения к индукции родов.
Необходимо проводить динамическое наблюдение неонатологом в роддоме, несмотря на удовлетворителное состояние новорожденного после рожденния и невропатологом в течение первого месяца жизни, всех новорожденных родившихся после индукции родов.
Литература:
1. М. В. Головач врач-невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП», Современные научные представления о биомеханизме родов, строении и физиологии матки, влиянии периода родов на состояние и развитие нервной системы детей, 21. 04. 2011г.
2. «Акушерство и гинекология» журнал, Е. Н. Кравченко «Факторы риска родовой травмы» 2007 г., № 3
3. Статья “Причина ДЦП и других повреждений ЦНС — в индукции и стимуляции родов” автор М. В. Головач, 10.12.2013г
4. «Руководства по медицине. Диагностика и терапия» под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчер — 2011г.
5. «Клинические протоколы в акушерстве и неонатологии” Приказ № 239 МЗ РК, 2010г.
