Для определения факторов риска развития ДЦП проведено обследование 35 детей, находившихся в РДРЦ «Балбулак» с сентября по декабрь 2014 г. Возраст детей составил от 1 года до 14 лет. В исследовании применены методы: неврологический осмотр, сбор данных перинатального анамнеза методом опроса родителей с учетом возможных факторов риска. Ведущими факторами риска явились: экстрагенитальная патология (55 %), инфекционная патология (51 %), гестоз первой половины беременности (51 %); преждевременные роды (51 %); гипербилирубинемия (60 %).
Ключевые слова: дискинетическая форма ДЦП, дети, факторы риска, гипербилирубинемия, экстрагенитальная патология
Актуальность:
«Детский церебральный паралич» объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения [1].
Распространенность ДЦП в РФ составляет 2,01–2,06 на 1000 детей. Соотношение женского и мужского пола составляет 1: 1,9. В РК показатель распространенности равен 2,0–2,3 на 1000 детей. [2]
ДЦП является инвалидизирующим заболеванием, при котором нарушено качество жизни ребенка и семьи в целом. На современном этапе профилактические мероприятия не совершенны, все это обусловило актуальность исследования.
Согласно классификации ДЦП по МКБ-10, различают до 9 клинических форм, при которых уровень поражения и распространенность различны. [3]. При поражении базальных ганглиев формируется тяжелая дискинетическая форма ДЦП, при которой возможности реабилитации ограничены. (рис. 1).
Рис. 1. Классификация ДЦП по МКБ-10. Уровни поражения ЦНС при различных формах
Выделяют группы факторов риска ДЦП (рис. 2), из них особое значение имеют перинатальные, которые составляют 70–80 %. [4]
Рис. 2. Факторы риска
Целью нашего клинического исследования явилось — изучение факторов риска развития дискинетической формы ДЦП.
Материалы и методы: Обследованы 35 детей, в возрасте от 1 года до 14 лет, находившихся в РДРЦ «Балбулак» с сентября по декабрь 2014 г.
Методы: неврологический осмотр; сбор данных анамнеза; опрос родителей, по разработанному опроснику с учетом возможных факторов риска.
Результаты:
Анализ полученных данных выявил, что возраст матерей составлял в 50 % от 20–30 лет, в 20 % 36–40 лет. Оценка здоровья родителей показала, что в 55 % имела место хроническая патология, экстрагенитальные заболевания матери, в 20 % репродуктивные нарушения, бесплодие в анамнезе. (рис. 3)
Рис. 3. Диаграмма: здоровье родителей. Диаграмма: возраст опрашиваемых матерей
В 44 % наблюдений беременность была первой. (рис. 4)
Рис. 4. Период беременности
Анализ данных «течения беременности» показал высокую частоту встречаемости инфекционных факторов, гестоза 1 половины беременности, а также экстрагенитальной патологии, которые представлены в более 45–50 % наблюдений.
Анализ структуры инфекционных факторов выявил преобладание вирусной этиологии в 67 % наблюдений.
Исследование периода родов показало, что в большинстве случаев имело место досрочное родоразрешение: в 51 % наблюдений развитие родов отмечено при сроке беременности менее 37 недель. Оперативное родовспоможение в 20 %, аномалии положения плода в 9 % наблюдений. (рис. 5)
Рис. 5. Интранатальный период
Исследование веса при рождении выявило, что у детей исследуемой группы в 57 % наблюдений он был представлен в диапазоне 2,5–3,5 кг. Желтуха отмечена в 60 % случаев (при этом уровень билирубина изменялся в пределах 190–400 мкмоль/л).
Обсуждение и заключение
Таким образом, исследование факторов риска развития дискинетической формы ДЦП показало преобладание следующих факторов, как: желтуха в 60 % наблюдений, экстрагенитальная патология матери в 55 %, инфекции, гестоз, досрочное родоразрешение, первая беременность. (рис. 6)
Рис. 6. Факторы риска развития дискинетической формы ДЦП
Выводы:
Ведущие факторы риска развития дискинетической формы:
- Перинатального периода: экстрагенитальная патология — 55 %, инфекционная патология — 51 %, гестоз 1 половины беременности — 51 %.
- Интранатального периода: преждевременные роды –51 %.
- Постнатального периода: желтуха — в 60 % наблюдений.
Таким образом, необходимо: повысить внимание за управляемыми факторами, такими как, охрана здоровья женщин детородного возраста и предотвращение токсической гипербилирубинемии.
Исходя из этого не вызывает сомнения необходимость дальнейшего изучения этиологии и патогенеза детского церебрального паралича, а также разработка комплексной профилактики, персонифицированной системы лечения, реабилитации и социальной адаптации больных данного контингента.
Авторы благодарят и. о. профессора кафедры нервных болезней КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова Мухамбетову Г. А. за помощь в проведении данной работы.
Литература:
1. Петрухин А. С. Неврология детского возраста, 2004
2. Статистический сборник РК, 2009
3. 1.McIntyre, S., Morgan, C., Walker, K. & Novak, I. (2011). Cerebral palsy-don’t delay, Developmental Disabilities Research Reviews, Volume 17, Issue 2, pages 114–129. 2.Novak, I. (2014). Evidence-based diagnosis, health care, and rehabilitation for children with cerebral palsy, Journal of Child Neurology, 22 June 2014
4. Алексеева Г. Ю., Шоломов И. И. Оценка факторов риска, участвующих в развитии ДЦ П у детей-инвалидов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 446–450.
