Актуальность. Ухудшение экологической обстановки приводит к ухудшению здоровья, увеличению заболеваемости среди населения проживающего в экологически неблагоприятных регионах, особенно среди чувствительной части населения — детей, женщин репродуктивного возраста и беременных. Поэтому правительство нашей Республики Узбекистан и лично сам Президент придают огромное значение оздоровлению женщин репродуктивного возраста, постоянному медицинскому надзору беременных женщин с целью рождения здорового ребенка и воспитания здорового поколения. Рождение здорового ребенка зависит от здоровой матери.
Развитие экстрагенитальной патологии тесным образом связано не только с медицинскими, но и экологическими, социальными, экономическими факторами, с некоторыми национальными и семейными традициями, состоянием уровня жизни, культуры, сознательности общества и другими.
Одной из основных форм экстрагенитальной патологии являются анемии различной степени, в том числе железодефицитные (ЖДА).
Железодефицитная анемия (ЖДА) — заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. ЖДА остается серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве. Хотя многие научные аспекты этой проблемы решены, она продолжает привлекать большое внимание, поскольку частота заболевания не убывает.
Железодефицитные анемии широко распространены во всем мире. Ими болеют люди обоего пола в любом возрасте, но особенно часто дети, молодые девушки и беременные женщины. В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у 1/3 из них развивается железодефицитная анемия. Как и гиповитаминозы, это одно из самых распространенных алиментарно-зависимых состояний у беременных женщин. По данным ВОЗ частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80 %, если судить по уровню гемоглобина и от 49 до 99 % — по уровню сывороточного железа. В слабо развитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80 %. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8–20 % беременных. [1]
Основной причиной развития железодефицитных анемий являются кровопотери различной природы. Они нарушают существующее в организме равновесие между поступлением и выведением железа. Естественным источником железа служит пища. Женщина потребляет ежесуточно с пищей в среднем 2000–2500 ккал, которые содержат 12–15 мг железа, из них может всосаться не более 2 мг — это предел всасывания данного минерала. Одновременно женщина теряет ежедневно с мочой, калом, потом, слущивающимся эпителием кожи, выпадающими волосами до 1 мг железа. Однако, женщины кроме этого, теряют значительное количество крови во время менструаций, беременности, в родах и при лактации. Поэтому нередко потребность в железе превышает возможности всасывания железа из пищи. Это и служит причиной железодефицитных анемий. [1,2]
До 75 % здоровых женщин теряют за время менструаций менее 40 мг железа. В оставшиеся до следующей менструации дни организм компенсирует эту потерю и анемия не развивается. При обильных или длительных менструациях с кровью выделяется 50–250 мг железа. Потребность в железе у этих женщин возрастает в 2,5–3 раза. Такое количество железа не может всосаться даже при большом содержании его в пище. Возникает дисбаланс, ведущий к развитию анемии. [1,2,3]
Потери железа при каждой беременности, в родах и за время лактации составляют 700–900 мг (до 1 г) железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4–5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия. [2]
Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что железодефицитные анемии у беременных женщин относятся к факторам высокого риска для матери и плода в различных климатогеографических регионах планеты. Беременность и роды на фоне анемии характеризуются высокой частотой различных осложнений, нередко ставящих под угрозу жизни матери и плода.
Многими научными исследованиями установлено, что беременность не является причиной анемии, если дефицит железа не предшествовал беременности. В результате комплексных исследований последних лет установлено, что основным этиологическим фактором анемии у женщин и детей является дефицит железа. Кроме дефицита железа также выявлены: дефицит витамина А, фолиевой кислоты и незначительный дефицит витамина В 12. Кроме того показано, что причиной анемии может быть не только дефицит в пище железа, белков, витамина А, но и дефицит меди, цинка.
Необходимо отметить, что во многих источниках литературы не отражена роль хронических воспалительных процессов в развитии анемии. Однако этот фактор настолько важен, что был специально предложен термин «инфект-анемия». Анемия часто приводит к дефициту гликогена во влагалищном эпителии, следствием чего является развитие бактериального вагиноза, являющегося частой причиной перинатальных инфекций. [4,5]
При анемии беременных отмечается: повышение перинатальной заболеваемости и смертности, частоты синдрома задержки развития плода; возникновение внутриутробной гипоксии и гипоксической травмы мозга новорожденных, а также повышение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний.
Анемия осложняет течение беременности и родов, влияет на развитие плода. Часто (у 40–50 %) присоединяется поздний токсикоз беременных, преимущественно отечно-протеинурической формы; преждевременные роды наступают у 11–42 %; гипотония и слабость родовой деятельности отмечается у 10–15 %; гипотонические кровотечения в родах возникают у 10 % рожениц; послеродовый период осложняется гнойно-септическими заболеваниями у 12 % и гипогалактией у 38 % родильниц. [2,4]
Проблема лечения ЖДА у беременных в нашей Республике остаётся актуальной и на сегодняшний день. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что ЖДА у беременных женщин относится к факторам высокого риска для матери и плода. Для профилактики и лечения гипохромных состояний необходимо восстановить запасы железа в организме. Для этого используются различные средства: медикаментозные, диетотерапия, продукты специального назначения. Наиболее распространённым методом лечения анемии является назначение лекарственных препаратов, содержащих двух- или трёхвалентное железо или комплексные препараты железа с макро- и микроэлементами, витаминами. Несмотря на большой выбор препаратов многие авторы считают, что терапия не всегда приводит к быстрой ликвидации анемии у беременных, что может быть связано с наличием не только дефицита железа, микроэлементов, но и с разной растворимостью и всасываемостью препаратов железа. Известно, что в нормальных условиях всасывание железа происходит главным образом в двенадцатиперстной кишке и отчасти в желудке и в верхнем отделе тонкой кишки. При дефиците железа в организме она может всасываться слизистой оболочкой по ходу всего пищеварительного тракта. Известно, что с обычной смешанной пищей ежедневно поступает до 15 мг железа, однако при его дефиците может всасываться 3–4 мг железа, независимо от его содержания в пище. [3,6]
К сожалению, терапия беременных различными железосодержащими препаратами имеет практически невысокий эффект.
Это может быть обусловлено рядом моментов: поздним началом терапии (после 20 нед); нарушением формирования плацентарного ложа и плаценты вследствие анемической ангиопатии; иммунной недостаточностью у женщин с гипоксическим синдромом; дефицитом аминокислот для синтеза белковой субъединицы гемоглобина. [5]
Поэтому решающее значение имеют следующие факторы: сроки начала лечения; комплексное сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов терапии; наличие критериев эффективности проводимой терапии; особенности родоразрешения женщин с анемией. [4,5]
Сегодня есть основания говорить о глобальной «эпидемии анемии» среди беременных женщин. Очень высокая распространенность болезни существенно влияет на течение беременности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденных в популяции в целом. При этом неблагоприятное значение анемии многократно возрастает в клинике экстрагенитальной патологии. Скрытый железодефицит и железо-фолиеводефицитная анемия беременных являются излечимыми состояниями.
Заключение. Таким образом, актуальным и необходимым является проведение широкой работы по раннему выявлению, адекватной диагностике и лечению железодефицитных состояний у девочек-подростков и женщин фертильного возраста.
Литература:
1. ВОЗ. Официальный ежегодный отчет. Женева, 2002.
2. Pakarinen P. et al. // Seminars in Reproductive Medicine 2001; 19: 4: 365.
3. Ponka P., Beaumont C., Richardson D. R. Function and regulation of transferrin and ferritin //Seminars in Hematology 1998; 35: 1: 35–54.
4. Радзинскии В. Е., Смалько П. Я. Биохимия плацентарной недостаточности. — М., 2001.
5. Сидорова И. С, Протопопова Т. А., Репин А. Б. и др. // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». — М., 2001. — С. 196–197.
6. Дворецкий Л. И., Заспа Е. А., Литвицкий П. Ф., Болевич С. Б., Меньшова Н. И. Свободнорадикальные процессы у больных железодефицитной анемией на фоне лечения препаратами железа // Тер архив 2006; 78 (1): 52–57.
