Актуальность. Бронхиальная астма (БА) представляет собой одну из серьезных медико-социальных проблем системы здравоохранения во всех странах мира независимо от их экономического развития [1,6,7,8,10,13,21]. В последние годы произошли значительные изменения в лечении БА, результатом которых стало не только уменьшение симптомов, но и высоко — эффективный контроль над заболеванием [3–6,14,18,19,20]. В достижении контроля над БА на современном этапе большая роль отводится не только медикаментозному лечению, но и методам восстановительного лечения немедикаментозного характера [2,9,11,12,15–17]. Значительный интерес представляет использование нетеплового микроволнового электромагнитного излучения (НМЭИ) с целью повышения эффективности терапии БА, что выражается в достижения полного контроля над протеканием заболевания и повышении качества жизни (КЖ) больных.
Цель работы — изучение особенностей клинических проявлений, контроля заболевания, КЖ больных БА при использовании НМЭИ в стационаре и амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.
Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов с диагнозом БА смешанного клинико-патогенетического генеза средней степени тяжести (25 мужчин и 35 женщины) в возрасте от 19 до 62 лет (средний возраст 47,35±1,27 лет). Диагноз БА был установлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2011) [10]. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию БА до начала исследования. Было сформировано 2 группы: 1-ая группа — 30 человек, которые вместе со стандартной медикаментозной терапией в стационаре получали 1 курс (10 дней) процедур микроволнового воздействия от аппарата «Астер» и в амбулаторных условиях получали лечение аппаратом «Астер» в течение 12 месяцев — 4 курса по 10 дней; 2-ая группа — 30 человек, которым была назначена только стандартная терапия БА как в стационаре, так и амбулаторно.
Комплексное изучение соматического статуса, КЖ пациентов включало:
1. оценку степени тяжести течения БА по таким показателям как «число обострений, потребовавших визита врача общей практики (ВОП) в течение последних 12 месяцев», «число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев», «длительность обострений заболевания»;
2. оценку контроля БА по методике теста по контролю над астмой (Asthma Control Test™ (АСТ™));
3. качественную оценку клинических симптомов БА при помощи визуально-аналоговой шкалы;
4. оценку КЖ с использованием неспецифического опросника SF-36 (The Short Form-36), переведенного на русский язык и апробированного Межнациональным Центром исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург, 1998 г.);
5. исследование функции внешнего дыхания (ФВД) в соответствии с общепринятой методикой с применением спироанализатора «Диамант».
Оценка тяжести течения заболевания, контроля БА, КЖ в группах обследованных проводилась до начала применения аппарата «Астер» и через 12 месяцев наблюдения за группами пациентов. Все исследования соматического статуса в сформированных группах проводились до начала применения аппарата «Астер», перед выпиской из стационара и через 12 месяцев наблюдения за пациентами.
Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ Statgraphics Plus 5.1.
Результаты и обсуждение. В результате курсового применения аппарата «Астер» через 12 месяцев у больных БА выявлена достоверная положительная динамика изучаемых показателей, что свидетельствует о значительно выраженных благоприятных изменениях соматического статуса, КЖ пациентов, в то время как у больных, которым была назначена только стандартная медикаментозная терапия, через 12 месяцев достоверной динамики исследуемых показателей не было получено (начальные значения достоверных различий не имели р > 0,05).
Так, в группе больных БА на фоне курсового лечение НМЭИ через 12 месяцев достоверно уменьшилось число обострений заболевания, потребовавших визита врача общей практики (ВОП), с 3,34±0,14 до 1,16±0,12 раз, т. е. в 2,9 раз (F=151,32; p=0,0001), снизилось число вызовов СМП с 2,23±0,13 до 1,04±0,10 раз, т. е. в 2,3 раза (F=62,12; p=0,0000), снизилось число госпитализаций по поводу обострений БА с 2,40±0,13 до 1,06±0,09 раз, т. е. в 2,3 раз (F=73,09; p=0,0000). Достоверно сократилась длительность обострений заболевания с 11,57±0,18 до 8,86±0,14 дней (F=155,21; p=0,0000) (табл. 1).
Таблица 1
Динамика количества обострений, вызовов СМП, числа госпитализаций, длительности обострений по поводу БА у больных в исследуемых группах
|
Показатели |
1-я группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||
|
исходно |
на фоне курсового лечение |
исходно |
через 12 месяцев |
|
|
Обострения Вызовы СМП Госпитализации |
3,34±0,14 2,23±0,13 2,40±1,07 |
1,16±0,12* 1,04±0,10* 1,06±0,09* |
3,26±0,13 2,81±0,11 2,59±0,1 |
3,12±0,12 2,53±0,11 2,69±0,11 |
|
Длительность обострений, дни |
11,57±0,18 |
8,86±0,14* |
11,60±0,18 |
11,95±0,19 |
Примечание. Здесь и в последующих таблицах * — р<0,05 — различия между группами являются достоверными
Улучшился контроль над заболеванием у больных БА 1-ой группы через 12 месяцев: уровень контроля по результатам АСТ™ достоверно вырос с 14,36±0,46 до 21,8±0,77 баллов (F=67,29; p=0,0000), причем полного контроля БА удалось достичь у 13 пациентов (43,4 %), частично контролируемым течение заболевания стало у 10 пациентов (33,3 %), не удалось достичь контроля БА у 7 пациентов (23,3 %) (χ2=18,26; р=0,0054) (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей контроля БА в группах исследуемых
|
Контроль |
1-я группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||||||
|
исходно |
на фоне курсового лечения |
исходно |
через 12 месяцев |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Неконтролируемая БА Частично контролируемая БА Контролируемая БА |
30
— — |
100,0
— — |
7
10 13 |
23,3
33,3 43,4 |
30
— — |
100,0 — — |
23
4 3 |
76,7
13,3 10,0 |
|
Результат АСТ™, баллы |
14,36±0,46 |
21,8±0,77* |
14,10±0,41 |
15,67±0,79 |
||||
Таблица 3
Динамика КЖ больных БА больных в группах исследуемых
|
Показатели |
1-я группа, n=30 |
2-я группа, n=30 |
||
|
исходно |
на фоне курсового лечение |
исходно |
через 12 месяцев |
|
|
PF RP BP GH VT SF RE MH |
70,95±1,98 48,11±2,35 67,10±2,16 51,37±1,99 57,82±2,41 72,52±1,84 57,36±2,15 61,95±2,51 |
82,08±1,34* 69,41±2,53* 77,76±1,60* 65,21±2,45* 66,01±2,44* 79,72±1,45* 69,75±2,08* 72,94±1,80* |
70,42±2,14 50,68±2,08 67,04±2,51 53,07±1,86 57,05±2,16 72,62±1,92 58,24±2,09 60,25±2,61 |
68,08±2,34 45,43±2,77 66,45±2,17 50,68±2,08 52,83±1,79 70,44±1,93 57,35±2,15 56,57±2,25 |
Перед выпиской из стационара пациенты 1-ой и 2-ой группы отмечали достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов БА. Через 12 месяцев у пациентов 1-ой группы после курсового лечения аппаратом «Астер» регистрировали достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов БА по сравнению с пациентами 2-ой группы.
Перед выпиской из стационара анализ ФВД у больных БА 1-ой и 2-ой групп выявил достоверную и положительную динамику всех её показателей с нормализацией у 26 и 23 пациентов (86,6 и 76,5 %) соответственно. Через 12 месяцев у пациентов 1-ой группы после курсового лечения аппаратом «Астер» отмечали достоверную положительную динамику показателей ФВД в сравнении с пациентами 2-ой группы.
Анализ результатов анкетирования больных БА с использованием опросника SF-36 через 12 месяцев терапии позволил выявить достоверное положительное влияние курсового лечения аппаратом «Астер» на физический и психический компоненты КЖ, по сравнению с больными БА 2-ой группы, которым проводилась только традиционная терапия БА (табл. 3).
Основным механизмом действия излучения, используемого в аппарате «Астер», на систему органов дыхания является улучшение микроциркуляции в стенке бронхов. За счет её улучшения возрастает капиллярный кровоток в слизистом слое бронхов и, как следствие, улучшаются реологические свойства слизи (снижается вязкость бронхиального секрета, слизь перестает закупоривать бронхи, начинает легче отходить мокрота). Слизь начинает лучше выполнять защитную функцию. Уменьшение отека слизистой оболочки бронхов, полное выведение бронхиального секрета из дыхательных путей (включая самые мелкие бронхиолы) приводит к увеличению просвета бронхов и улучшению доставки кислорода к альвеолам и терминальным бронхиолам. В результате этого у больных уменьшается одышка, пропадают чувство стеснения в груди и ощущение нехватки воздуха [2,3].
Результаты проведенного исследования демонстрируют положительное влияние курсовой терапии НМЭИ в течение года на клинические и функциональные показатели больных БА средней тяжести: уменьшилась выраженность дневных и ночных симптомов БА, нормализовались спирометрические показатели, что способствовало достижению контроля над заболеванием у 43,4 % пациентов и снижению числа обострений заболевания, требующих визита ВОП, числа вызовов СМП, сокращению длительности обострения заболевания. Положительная динамика соматического статуса и улучшение контроля над заболеванием позволили повысить КЖ больных БА физическому и психическому компонентам одновременно.
Выводы.
1. Включение НМЭИ в комплексную терапию БА на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах лечения приводит к достоверному снижению частоты и длительности обострений БА, вызовов СМП, визитов ВОП и госпитализаций пациентов со средней тяжестью протекания заболевания.
2. Использование курсовой терапии НМЭИ приводит к достоверному уменьшению выраженности дневных и ночных симптомов БА, нормализации спирометрических показателей, достижению контроля над заболеванием.
3. Курсовое применение аппарата «Астер» оказывает положительное влияние на психический и физический компоненты КЖ.
4. Целесообразно включать НМЭИ в терапию БА средней тяжести на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах лечения.
Литература:
1. Будневский А. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей / А. В. Будневский, В. Т. Бурлачук, И. А. Олышева, Е. В. Токмачев // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.
2. Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.
3. Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.
4. Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.
5. Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.
6. Будневский А. В. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у больных с метаболическим синдромом / Будневский А. В., Чернов А. В., Дробышева Е. С., Ермолова А. В., Сулейманова Л. С.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 2. С. 24–30.
7. Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Разворотнев А. В. и др. Оптимизация лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой, проживающим в сельской местности // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11, № 1. С. 9–11.
8. Вахно О. В., Купаев В. И. Особенности бронхиальной астмы легкого течения на современном этапе // Практическая медицина. 2011. № 3. С.143–147.
9. Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 32. С. 33–39.
10. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Global strategy for asthma management and prevention: пересмотр, 2011 г. / пер. с англ. / под ред. А. С. Белевский. М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с.
11. Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.
12. Зубкова С. М., Боголюбов В. М. Биофизические и физиологические механизмы лечебного действия электромагнитных излучений // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. № 1. С. 3–12.
13. Кондурцев В. А., Купаев В. И., Мищенко О. В. и др. Оптимизация лечения больных бронхиальной астмой на амбулаторном и госпитальном этапах в Самарской области // Терапевтический архив. 2008. № 1. С.20–23.
14. Купаев В. И., Жестков А. В., Вахно О. В. и др. Особенности ведения пациентов с легкой бронхиальной астмой на этапе первичного звена здравоохранения // Справочник врача общей практики. 2012. № 6. С.34 -39.
15. Олышева И. А., Бурлачук В. Т., Будневский А. В. и др.. Немедикаментозные методы терапии в достижении контроля бронхиальной астмы // Справочник врача общей практики. 2014. № 2. С. 45.
16. Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «астма-школе» // Пульмонология. 2000. № 4. С. 63–67.
17. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. Т. 1. 800 с.
18. Каменюк Е. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. и др. Системный подход к управлению лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме // Вестник новых медицинских технологий. 2012. № 3. С. 83–84.
19. Провоторов В. М., Никитин М. А., Ромашов Б. Б. Андрогенный статус мужчин, страдающих бронхиальной астмой //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 4. С. 872–874.
20. Провоторов В. М. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих пациентов молодого возраста / Провоторов В. М., Будневский А. В., Семенкова Г. Г., Семынина Н. М., Гречушкина И. В., Малыш Е. Ю.// Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.1. С. 198–203.
21. Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. № 1.2 (5). С.338.-342.
