Влияние психологических факторов на выбор пациентом форм антигипертензивных препаратов

Key words: arterial hypertension, personality types, antihypertensive drugs, dosage form, perindopril.

Актуальность. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) остается по-прежнему высокой во многих странах. Известно, что от 1/4 до 1/3 населения планеты, как мужчин, так и женщин, имеют повышенное АД, и за последнее десятилетие это количество остается неизменным. Вследствие глобального постарения населения, происходящего на планете в последние 30 лет, растет удельный вес АГ в общей структуре заболеваемости, поскольку АД увеличивается с возрастом, поэтому АГ на современном этапе рассматривается как болезнь цивилизации [1]. Мониторинг эпидемиологической ситуации по АГ, проводимый в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», показал, что распространенность АГ составила около 40 % [2]. Частота АГ в Воронежской области составляет 56,1 % [1]. Показатель осведомленности о наличии АГ среди лиц, имеющих это заболевание, в РФ по данным на 2010 год составил 77,9 % среди мужчин и 82,9 % — среди женщин [1]. Важным показателем, отражающим, по крайней мере, 2 процесса — информированность и приверженность лечению, является охват лечением лиц, имеющих повышенное АД. В 2010 году охват лечением составил 67,1 % женщин и 62,4 % мужчин [1].

В России по частоте назначений антигипертензивных препаратов на первом месте, остаются ингибиторы ИАПФ (ИАПФ) — их получают более половины лиц с АГ [3]. Лидирующее положение среди класса ИАПФ в приверженности врачей имеет периндоприл (20,3 % против 17 % в 2008 году) [3]. Приверженность пациентов к длительной антигипертензивной терапии — одна из основных проблем в контроле АД. Переносимость, эффективность и удобство назначенного лечения для больного — важные факторы, определяющие приверженность пациентов к антигипертензивной терапии. В связи с этим в современных рекомендациях по АГ уделяют большое внимание режиму приема антигипертензивных препаратов, отдавая предпочтение средствам для однократного в течение суток применения и фиксированным комбинациям [4].

Цель: выявить зависимость предпочтений пациентов в выборе форм антигипертензивныхпрепаратов от клинико-психологических характеристик.

Материалы и методы исследования:

Обследовано 100 пациентов с диагнозом АГII, проходивших лечение в кардиологическом отделении БУЗ ВОГКБСМП № 1 г. Воронежа, из них 39 мужчин и 61 женщина. Средний возраст больных составил 63,5 ±10,6 лет. Среднее значение ИМТ было равным 30,3±4,8 кг/м², что свидетельствовало о преобладании лиц с избыточной массой тела и ожирением среди больных АГ.Среднее значение систолического АД (САД)составило 167±12,8 мм рт. ст.; диастолического (ДАД) — 102±7,9 мм рт. ст.; средняя длительность АГ — 13,4±10,2 лет.

Из индивидуально-личностных особенностей нами исследованы типы темперамента и комплаентность. Для определения темперамента использовали методикуА.Белова «Определение преобладающего типа темперамента» (1971) [5]. Для определения комплаентностииспользовали шкалу Мориски-Грин [6].

Анализ предпочтений в выборе форм лекарственных препаратов от клинико-психологических характеристик пациента проводился между препаратом «Престариум А» в форме таблеток, диспергируемых в полости рта, и традиционно применяемыми таблетированными препаратами для приема внутрь.

Статистический анализ проводился с использованием программ MicrosoftExcel и STATISTICA 8.0.Корреляционный анализ проводился с расчетом коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты исследования.

Из 100 опрошенных, постоянно принимающих препараты для контроля АД, почти половинапредпочли бы таблетки для рассасывания обычным таблеткам (рис.1). При этом женщины в 2 раза чаще выбрали бы диспергируемуюформу препарата (рис.2). Остальные пациенты (51 %) не согласны заменить таблетками для рассасывания обычные таблетки(среди них 55 % женщин и 45 % мужчин); а 1 % затруднились в выборе лекарственной формы препарата.

Из 100 человек 72 человека прошло тестирование на определение преобладающего типа темперамента. В результате было выявлено: 14 холериков (19,5 %), 9 сангвиников (12,5 %), 36 флегматиков (50 %), 13 меланхоликов (18 %) (рис.3).

Рис. 1. Распределение пациентов по предпочтению таблеток, диспергируемых в полости рта

Рис. 2. Распределение предпочитающих таблетки для рассасывания по полу

Рис. 3. Распределение больных с АГ по типам темперамента

Опираясь на результаты нашего исследования, можно сделать вывод, что среди опрошенных больных с АГ преобладают лица флегматического темперамента.

Также было установлено предпочтение лекарственной формы препаратав зависимости от типа темперамента: 58 % флегматиков, 46 % меланхоликов, 45 % сангвиников, 36 % холериковсогласны заменить обычные таблетки для контроля АД диспергируемыми в полости рта (рис.4).

Рис. 4. Распределение больных, которые предпочли бы таблетки для рассасывания, по типам темперамента

Из 48 человек, которые предпочли бы таблетки, диспергируемые в полости рта, были выделены две подгруппы. В первую подгруппу вошли пациенты, не имеющие объективных причин для предпочтения таблеток для рассасывания обычным таблеткам (40 человек).Во вторую подгруппу вошли пациенты, испытывающие реальные затруднения при глотании (8 человек). При сравнительном анализе этих двух групп было установлено (табл. 1):

Таблица 1

Сравнительная характеристика больных, которые предпочли бы таблетки, диспергируемые в полости рта

Примечание: * — различия достоверны при p<0,05.

Из таблицы № 1 видно, что сравниваемые группы достоверно различаются по уровню САД и ДАД. В 1-й группе, в которую вошли люди, не имеющие объективных причин для предпочтения таблеток диспергируемых в полости рта обычным таблеткам, уровень САД И ДАД оказался более высоким. Кроме того, в сравниваемых группах выявлены различия по соотношению типов темперамента: в 1-й группе были представлены все типы темперамента, в то время как во 2-й группе, состоящей из лиц, испытывающих затруднения при глотании, холерики и сангвиники отсутствовали.

Далее был проведён сравнительный анализ еще двух подгрупп. В первую подгруппу вошли пациенты, не согласные заменить обычные таблетки таблетками для рассасывания, во вторую — согласные заменить обычные таблетки таблетками для рассасывания, было установлено (табл. 2):

Таблица 2

Сравнительная характеристика больных в зависимости от предпочтения таблеток, диспергируемых в полости рта

Примечание: * — различия достоверны при p<0,05.

Из таблицы № 2 видно, что сравниваемые группы достоверно различались по возрасту: в 1-й группе, состоящей из лиц, не согласных заменить обычные таблетки таблетками для рассасывания, средний возраст выше, а также по уровню ДАД: во 2-й группе, куда вошли лица, согласные заменить обычные таблетки таблетками для рассасывания, уровень ДАД выше, чем в 1-й.

Выводы:

1.                  Среди больных с артериальной гипертензией преобладают лица флегматического типа темперамента.

2.                  Половина опрошенных больных АГ (48 %) предпочли бы таблетки, диспергируемые в полости рта, обычным таблеткам.

3.                  Больные с АГ, у которых преобладает флегматический тип темперамента, чаще других выбирали таблетки диспергируемые в полости рта для контроля артериального давления.

Литература:

1.                 Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. № 4. С.4–14.

2.                 Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией// Кардиология. 2014. № 10. С.4–12.

3.                 Леонова М. В., Штейнберг Л. Л., Белоусов Ю. Б., Белявская Д. В., Выдрина О. И., Пастернак Е. Ю., Белоусов Д. Ю. и группа исследователей. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей // Российский кардиологический журнал. 2015. № 1. С. 59–66.

4.                 Котовская Ю. В., Виллевальде С. В., Тигай Ж. Г., Кобалава Ж. Д. Приверженность, мотивация и осведомленность больных артериальной гипертонией при лечении фиксированной комбинацией периндоприла А и амлодипина (результаты исследования КОНСТАНТА)// Терапевтический архив. 2015. № 2. С. 64–71

5.                 БеловА. М. Формулатемперамента // Знание-сила. 1971. № 9. С.54–55.

6.                 Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence // Med. Care. — 1986. — Vol. 24. — P. 67–74.