Жизненная ситуация больных, перенесших острые сосудистые расстройства и инсульт головного мозга, осложняется возникновением тревожных, тревожно-фобических и тревожно-депрессивных состояний невротического уровня, которые, с одной стороны, являются свидетельством нарушений приспособительного реагирования, а с другой стороны — могут быть следствием нозогений, т. е. реакции личности на свое физическое заболевание и результатом неадаптивного к нему отношения. Сложные соотношения в психопатологической структуре данных расстройств требуют дальнейшего их изучения и уточнения, как механизмов их генеза, так и совершенствования методов их лечения.
Ключевые слова: тревожно-депрессивные расстройства, инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), психологическая коррекция.
Актуальность. Причины возникновения церебрального инсульта является до сих пор одной из наиболее актуальных и трудных в современной клинической неврологии. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста. Последствия этих заболеваний отрицательно сказываются на экономике страны и жизни общества в целом, снижают качество жизни больных и их семей [8]. По данным исследований, распространенность аффективных нарушений после инсульта достигает 30–60 %, а по мнению некоторых авторов, у всех больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возникают аффективные расстройства [11,16].
Целью исследования явилось выявление тревожно — депрессивных расстройств у пациентов, проходящих реабилитацию в неврологическом отделении после перенесенного инсульта и проведение оценки эффективности психологической коррекции на уровень тревожности и депрессии у данной категории пациентов.
Материал и методы исследования.
Исследование проводилось в г.Воронеже 2015г. Базой эмпирического исследования явился Первичный сосудистый центр (Неврологическое отделение № 1) развернутый на территории БУЗ ВО ВГКБСМП № 10 в 2008 году в рамках Федеральной программы «Снижение смертности и инвалидности от инсульта и острого инфаркта миокарда».
В исследование были включены 50 пациентов сосудистого центра в возрасте от 28 до 60 лет, 22 мужчины и 28 женщин, у которых диагностируется нарушения в психоэмоциональной сфере, не имеющие грубых нарушений речи и нарушений сознания, способные к установлению контакта, сохранной критичностью. Набор больных проводился с учетом следующих критериев исключения: ОНМК в анамнезе, тяжелая соматическая патология, выраженное когнитивное снижение, затрудненный речевой контакт (афазии, глухота), наличие двигательных нарушений (парезы, параличи).
Контрольную группу составили 50 сотрудников стационара в возрасте от 24 до 55 лет, 18 мужчин и 32 женщины.
Для выявления тревожно-депрессивных расстройств были выбраны следующие методики [15]:
Шкала Гамильтона для оценки депрессии — HDRS (М. Гамильтон);
Шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung W. W. KvDurham N. C);
Шкала тревоги Гамильтона (англ. TheHamiltonAnxietyRatingScale, сокр. HARS)
Шкала реактивной и личностной тревоги Спилбергера (Ч. Д. Спилбергер).
Цветовой тест Люшера [17].
В настоящем исследовании были сформулированы следующие задачи:
- выявить экспериментальным путем наличие и уровень тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, перенесших церебральный инсульт, а также у контрольной группы здоровых людей (сотрудников);
- сопоставить полученные данные и провести сравнительный анализ тревожно-депрессивных расстройств у основной и контрольной групп;
- разработать и апробировать программу психологической коррекции психоэмоционального состояния у больных инсультом в системе комплексной восстановительной терапии;
- проведение контрольной психодиагностики тревожно-депрессивных расстройств, после проведения психокоррекционных мероприятий;
- на основании полученных результатов, проанализировать влияние, которое оказывает психокоррекция на психоэмоциональное состояние у больных инсультом в системе комплексной восстановительной терапии на стационарном этапе в острейшем периоде реабилитации.
В соответствии с полученными в ходе работы данными выделены следующие цели психологической коррекции [2,3,10,16,18]:
1. Стабилизация эмоционального фона со снижением уровня тревоги, депрессии, напряжения, беспокойства;
2. Активация внутренних ресурсов;
3. Выработка навыка планирования и создание адекватной лечебной и жизненной перспективы, что способствует более эффективному восстановлению бытовых навыков;
4. Изменение отношения к болезни и лечению.
В практической работе с больными на раннем этапе реабилитации после инсульта приходилось учитывать целый ряд факторов, затрудняющих процесс восстановления. Наиболее значимыми среди них были: сопротивление; проблемы восприятия; различные соматические жалобы; депрессивный и/или тревожный фон настроения; отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям; быстрая утомляемость и плохая переносимость разнообразных нагрузок (включая психокоррекционные занятия). Все это вызывало необходимость постоянно «калибровать» состояние больных и проводить занятия с учетом текущего статуса, искать персональные, наиболее работающие метафоры, использовать индивидуальные подходы к каждому [11,14].
В работе использовались следующие методы:
1) Когнитивно-поведенческая терапия направленная на активизацию ресурсов личности и ее окружения. Основой является моделирование поведения, т. е. метод ориентирован на проблему и стимулирует к самостоятельному ее решению [2,10].
2) Арттерапия — лечение пластическим изобразительным творчеством (живопись, мелкая пластика, графика) [18,19], в том числе музыкотерапия — психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства, позволяющий символически, на уровне чувств или образов, создать у пациента модели выхода из состояния напряженности, и пережить «разрядку» как реальный, управляемый процесс [7].
Результаты исследования:
По результатам эмпирического исследования, направленного на исследование уровня тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, перенесших церебральный инсульт, было выявлено следующее:
уровень депрессии средний у 35,2 %, высокий уровень депрессии — 23,3 %, легкая депрессия — 41,5 %, отсутствие депрессивных признаков — 2,6 %;
уровень тревожности низкий у 13,4 %, умеренный уровень — 51,55 %, высокий уровень тревожности — у 35,05 % больных инсультом.
Для больных инсультом до проведения психокоррекционных мероприятий характерны следующие особенности: беспокойство, ранимость, раздражительная несдержанность, пессимистичность в оценке своих перспектив, пассивная личностная позиция, самокритичное отношение к себе, неуверенность в своих возможностях, высокий уровень притязания к себе и к другим. Чувствительность к внешним воздействиям, зависимость и протестные реакции. Фиксация на своих ощущениях, склонность к ипохондрическим реакциям. Инертность мышления, трудности концентрации внимания. Умеренный уровень тревожности с тенденцией к высокой, умеренная депрессия с тенденцией к высокой.
Исследование данных контрольной группы (сотрудники) также указывает на наличие тревоги и депрессии:
уровень депрессии средний у 38,8 %, высокий уровень депрессии — 7,5 %, легкая депрессия — 33,6 %, отсутствие депрессивных признаков — 20,1 % участников;
уровень тревожности контрольной группы: низкий — 34,6 %, умеренный — 56,68 %, высокий — 8,72 %.
После разработки и проведения психокоррекционных мероприятий у исследуемой группы пациентов были получены следующие результаты:
средний уровень депрессии у 36 %, высокий — 16 %, легкая депрессия — 43 %, отсутствие депрессивных признаков — 5 % пациентов;
умеренный уровень тревоги у 54 %, высокий — 28 %, низкий — 18 % пациентов;
Следовательно, по результатам тестовых методик отмечается снижение общего уровня тревожности на 14,7 %, депрессивного фона на 11,9 %.
По данным наблюдения и беседы, отмечается стабилизация общего состояния, сна и аппетита, контроль эмоциональных проявлений, умение выражать себя, свои чувства, желания, озвучить актуальное состояние. Снижение переживаний вины, обиды, раздражительности, беспокойства. Улучшение коммуникативной функции, повышение психической и двигательной активности.
Выводы:
1. По данным исследования у большинства больных, перенесших церебральный инсульт, обнаружено наличие аффективных нарушений, значительную часть которых составляют тревожно-депрессивные расстройства;
2. Таким образом, на фоне психологической коррекции отмечаются статистически достоверные изменения психоэмоционального статуса больных инсультом, характеризующиеся снижением общего уровня тревоги и депрессии, улучшением самочувствия, активности, настроения.
3. Сопоставление полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности и целесообразности проведения психокоррекционных мероприятий у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта.
Литература:
1. Астахов В. М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // прикладная психология.- 1999.- № 1.
2. Балунов О. А, Демиденко Т. Д., Триумфова Е. А., Кацюбинская Ю. В., Журавель В. А, Мокшанцее П. С. Психосоциальная адаптация больных, перенесших церебральный инсульт // В сб. научн. трудов СПбПНИ им. В. М. Бехтерева: Психосоциальная реабилитация и качество жизни. Т. 87. — СПб., 2001. — С. 47–62.
3. Боголепов Н. К., Бурд Г. С., Дубровская М. К. Реабилитация больных при острых нарушениях мозгового кровообращения. Метод. Рек. — М., 1975.
4. Виленский Б. С., Семенова Г. М., Широкова Е. А., Семенова И. В. Патокинез сосудистых поражений мозга. Журнал неврологии и психиатрии 1996; 96: 5: 14–18.
5. Вознесенская Т. Г. «Депрессия в общемедицинской практике». М.:2000;
6. Гафаров В. В., Громова Е. А., Гачулин И. В., Пилипенко П. И. «Депрессия и риск инсульта». Материалы IX Всероссийского съезда неврологов — Ярославль: 29 мая — 2 июня 2006;
7. Гринева И. М. Изучение особенностей музыкального восприятия у больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга: Дис. канд. мед.наук. — Л., 1981.
8. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии (приложение Инсульт) 2003; 9: 3–5.
9. Демиденко Т. Д., Балунов О. А. Система поэтапной реабилитации постинсультных больных // В кн.: Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации. Тез.докл. научно-практ. конференции городской больницы № 10. — М., 1996. — С. 5–6.
10. Ермакова Н. Г., Густавсон Е. А., и др. Особенности психотерапии в процессе реабилитации больных с последствиями инсульта в условиях реабилитационного стационара // В сб.: Психотерапия сегодня. Материалы 3-й Всероссийской конференции по психотерапии. — М., 1999. — С, 43–44.
11. Калинский П. П., Назаров В. В., Улитина М. М. «Тревожно-депрессивные расстройства в восстановительном ишемического инсульта». Consilium-Medicum, 2010 — № 2;
12. Куташов В. А. Основы клинической психологии в профессиональной подготовке врачей психиатрического профиля и медицинских психологов. Учебно-методическое пособие. Воронеж: ВГМА, 2014.
13. КуташовВ.А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2014, Т. 13. № 4. С. 993–996.
14. КуташовВ.А., Припутневич Д. Н., Заложных П. Б., Будневский А. В., Акцентуация личности у пациентов с аффективными нарушениями при внутренних болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2013, Т. 12. № 4. С. 1160–1162.
15. Куташов В. А. Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях, автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009, с. 31–42.
16. Лященко Е. А. «Аспекты терапии тревожных расстройств у постинсультных больных». РМЖ (Русский Медицинский Журнал). М.: 2010;
17. Собчик Л. И. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера. Практическое руководство. — СПб, Изд-во «Речь», 2001. М — 112 с.
18. Хабарова Т. Ю. Анализ современной системной коррекции депрессивных расстройств в психосоматической медицине [Текст] / Т. Ю. Хабарова // Молодой ученый. — 2015. — № 6. — С. 305–308.
19. Хабарова Т. Ю. Применение арт-терапии в лечении депрессивных и зависимых пациентов // Молодой ученый. — 2015. — № 4. — С. 107–111.
20. Rybakowsky 1., Wesolowski L., lankowiak E., Walczak М. Testhamowaniaficksametazanem u chorych z zespolamidepresyjnumi.//Psychiat.- Pol., 1986, 20, 1, 22–26.
21. Saran A. S. Depression after minor closed head injury. Role of dexamethasone test and antidepressants.//J. din. Psyhiatry, 1985, 46, 8, 335–338.
22. Tancer M. E., Brown T. M., Evans D. L., et al. Impaired Effortful Cognition in Depression // Psychiatry Res., 31.-1990.-P. 161–168.
23. Taylor J., Tinklenberg J. R. Cognitive impairment and benzodiazepines // In: Meltzer, H.Y., ed. Psychopharmacology: The Third Generation of Progress. New York: Raven Press.- 1987.- P. 1449–1454.
