Полученные данные при проведении эксперимента доказали эффективность предлагаемого способа аппендэктомии, который согласно результатам пневмопрессии способствует достаточно высокой физической герметичности культи червеобразного отростка.
Ключевые слова: аппендэктомия, осложнения, физическая герпетичность культи, червеобразного отростка.
Введение. Одной из основных причин осложнений и смерти, больных в послеоперационном периоде является нарушение герметичности швов, наложенных на слепую кишку, что связано с анатомо-физиологическими особенностями этого отдела желудочно-кишечного тракта — тонкая стенка, относительная бедность кровоснабжения, наличие в просвете большого количества микроорганизмов [1, с. 46; 2, с. 16; 3, с. 5].
Летальность после аппендицита по содружеству независимых государств составляет от 0,1 % до 0,5 %, а за рубежом — до 1,6 % [4, с. 16]. После аппендэктомии гнойно-воспалительные осложнения наблюдаются от 2,7 % до 39,1 % больных [5, с. 798]. Одной из основных причин развития послеоперационных осложнений, таких как перитонит, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи и спаечная болезнь, является традиционный способ аппендэктомии, при котором со между стенкой слепой кишки и перевязанной культей червеобразного отростка образуется замкнутая септическая полость, где в послеоперационном периоде развивается абсцесс и происходит постоянный выброс инфекции в брюшную полость [6, с. 10]. Наличие большого количества способов аппендэктомии подтверждает актуальность проблемы [2, с. 19]. Поэтому мы проводили исследования в данной области.
Материалы и методы исследования. В работе проведено сравнительное изучение результатов операции по традиционному и разработанному способам аппендэктомии.
Эксперименты проведены на 78 кроликах породы шиншилла, распределенных по двум группам. В 1 группе у 48 кроликов изучены результаты операций, проведенных по традиционному и разработанному способам в различные сроки. В этих экспериментах проведено макроскопическое и микроскопическое исследование зоны погружения культи и биологическая герметичность швов. Во П группе на 30 кроликах, оперированных по традиционной и разработанной методикам, изучены морфологические изменения в брюшной полости и физическая герметичность швов в области культи червеобразного отростка.
Разработанный нами способ аппендэктомии заключается в том, что на купол слепой кишки, отступя 1 см от основания червеобразного отростка, накладывают кисетный серозно-мышечный шов. На основание отростка накладывают зажим для аппендэктомии, снабженный вращающимися роликами на рабочих губках. При смыкании выпуклых поверхностей роликов происходит субсерозный разрыв слизистой оболочки червеобразного отростка. При вращении рабочих губок их выпуклые поверхности смещают слизистую оболочку в сторону апикальной части червеобразного отростка. У основания отростка, на месте, где отсутствует слизистая оболочка, накладывают лигатуру, а отросток отсекают между лигатурой и зажимом. Лигированная культя после обработки антисептическими растворами погружается в стенку слепой кишки кисетным швом.
Техника разработанного нами способа аппендэктомии 4286, (Патент РУз. № 4307, свидетельство № 753) и работа зажима для аппендэктомии (Патент РУз. № 4286 свидетельство № 756).
Обсуждение: результаты наших экспериментальных исследований показали, что в послеоперационном периоде спаечный процесс в брюшной полости у животных, оперированных по традиционной методике, наблюдался у 62,4 %, а при выполнении разработанного способа — у 8,32 %. У 4,16 % экспериментальных животных, оперированных по традиционной методике, наблюдалось развитие некроза культи червеобразного отростка; у животных, оперированных по разработанной нами методике, некроз не наблюдался. У 20 % животных наблюдались абсцессы и микроабсцессы в культе и стенке слепой кишки. Выше отмеченных осложнений у животных, оперированных по разработанной нами методике, не было обнаружено.
При исследовании гистологических препаратов, полученных при традиционном способе аппендэктомии, обнаруживается гнойно-септическая полость в области перевязанной культи червеобразного отростка со стенкой слепой кишки с образованием абсцесса. Образовавшийся абсцесс в основном опорожняется в просвет слепой кишки на 5 сутки, редко на 7 сутки. В процесс вовлекается зона кисетного шва и стенка слепой кишки, прилегающая к нему. С 7 дня по 14 полость абсцесса заполняется соединительной тканью. В поздние сроки эта ткань превращается в грубый рубец, иногда деформирующий просвет толстой кишки. После применения разработанного нами способа аппендэктомии на гистологических препаратах во всех наблюдениях не определяется замкнутая септическая полость. Выше лигатуры в культях червеобразного отростка не обнаруживается слизистая оболочка, сопоставляются подслизистые слои. Процесс заживления культи протекал без выраженных воспалительных процессов, по асептическому типу.
Физическую герметичность швов, наложенных на культю червеобразного отростка по обоим способам, определяли методом пневмопрессии. Результаты пневмопрессии в опытах на экспериментальных животных установили достаточно высокую физическую герметичность культи червеобразного отростка при применении разработанного способа аппендэктомии на 3–5-7-е сутки, в отличие от традиционного способа аппендэктомии.
Заключение. В заключении хочется отметить, что аппендэктомия, выполненная по предлагаемому нами способу в результате субсерозного удаления слизистой оболочки из культи исключает вероятность инфицирования и образования микроабсцессов в зоне культи червеобразного отростка и тем самым способствует быстрому её заживлению, которая в свою очередь, препятствует инфицированию брюшной полости и образованию спаек. Результаты пневмопрессии в опытах на кроликах свидетельствуют о достаточно высокой физической герметичности культи червеобразного отростка при применении разработанного способа аппендэктомии, чем выполнении традиционного способа аппендэктомии.
Литература:
1. Антонов А. М., Волов Ю. Б. Несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендектомии //Вестник хирургии. — 1999. — № 2. — С.45–47.
2. Дронов А. Ф., Катлобовский В. И. Ланорасионическая аппендэктомия //Эндоскопическая хирургия. — 2000. — № 3. — С.16–19.
3. Мосин С. В. Лапароскопическая диагностика и лечение хронического аппендицита: Дис.... канд. мед. Наук. — Москва, 2009–122 c.
4. Сараев В. В. Новые оперативные технологии в хирургии аппендицита: Дис... док.мед.наук. — Нижегород, 2007. — 215 с.
5. Andersson R E, Hugander A P, Ghazi S H, Ravn H, Offenbartl S К, Nystrom P О, Olaison G P Why does the clinical diagnosis fail in suspected appendicitis // Eur J Surg — 2000 — Vol 166(10) — P 796–802.
6. Applegate К. E., Sivit С. J., Salvator A. E., Bonsa V. J., Dudgeon D.L Stallion A. E., Gnsom E. R. Effect of cross-sectional imaging on negative appendectomy and perforation rates in children //Radiology — 2001 — Vol 220 (1) — № 7 — P 10.
