Влияние течения инфаркта миокарда на развитие депрессивных расстройств

На протяжении последних десятилетий отмечается экстенсивный рост депрессивных расстройств во многих странах мира. По данным ВОЗ, большая депрессия занимает четвертое место среди основных причин снижения продолжительности жизни с учетом трудоспособности. Депрессия существенно нарушает привычный образ жизни, адаптационные возможности пациента, качество его жизни. Сочетание депрессий и сердечно-сосудистых заболеваний — хорошо известный в клинической практике и неоднократно подтверждавшийся специальными исследованиями факт. Наличие депрессии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями не только осложняет течение и терапию этих расстройств, но и сокращает продолжительность жизни больных. Так, депрессия, развивающаяся непосредственно после инфаркта миокарда, в 3,5 раза повышает риск смертельного исхода заболевания (4, 5, 6). Существует несомненная зависимость между депрессией и ИБС (в частности инфаркт миокарда); последняя представляет собой пример заболевания, в развитии и последующем течении которого большое значение имеют психические факторы. Психические расстройства при остром инфаркте миокарда определяются в значительной части случаев, сохраняются у части пациентов в течение года и ассоциированы с большей частотой повторных ишемических эпизодов, большей вероятностью летального исхода. (1, 2, 3).

Цель исследования — изучить развитие депрессивных расстройств в зависимости от характера течения основного заболевания (т. е. инфаркта миокарда), а также предрасполагающие факторы развития депрессивных расстройств при инфаркте миокарда.

Материалы и методы. Обследованы 121 больных. Первую группу составили 88 больных (36 женщин и 52 мужчин, 41 % и 59 % соответственно), перенесших острый инфаркт миокарда, у которых в последующем развились депрессивные расстройства, вторую группу составили 33 больных (6 женщин и 27 мужчин, 18 % и 82 % соответственно), также перенесших инфаркт миокарда, но без симптомов депрессии.

Методы исследования включали клинико-психо-патологическое обследование, шкалы Гамильтона и Монтгомери-Асберга для определения депрессии, тесты MMPI — для определения типологии личности. Шкала Гамильтона состоит из 21 вопросов, характеризующих симптомы большой депрессии. Шкала депрессии Монтгомери-Асберга (MARDS) состоит из 10 основных пунктов, каждый из которых содержит краткое описание симптомов и оценивается по 6-балльной шкале от 0 до 6 в зависимости от их выраженности. Опросник Мини-мульт представляет собой сокращенный вариант MMPI — Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ). ММИЛ представляет собой тест анкетного типа. В настоящем исследовании использован адаптированный вариант ММИЛ тест Мини-мульт, который содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 — оценочные (3, 4, 12).

Результаты и обсуждения. При исследовании был отмечен различный тип течения основного заболевания (ИМ).

Таблица 1

При затяжном течение болевые приступы следуют один за другим в течение длительного времени (от нескольких дней до недели и более), обратное развитие изменений на ЭКГ и резорбционно-некротического синдрома затягивается. Хотя в клиническом диагнозе не указывается затяжное течение, но по динамическим изменениям состояния больного и клинико-инструментальных данных можно судить о данном виде течения. При рецидивирующем течение происходит формирование новых очагов некроза в сроки от 72 ч. до 28 дней после развития ИМ. Повторный ИМ формируется в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта (4, 9, 10).

По анализу данной таблицы можно сделать вывод, что затяжное течение более благоприятное течение ИМ, так как при этом виде течения ДР развилось реже (у 9,1 % больных основной группы). Возможно, это связано с тем, что при затягивании восстановительных, резорбционных процессов, соматическое состояние больного постепенно подвергается обратным изменениям, удлиняется период контакта больного с мед.персоналом, это в свою очередь служит «психологической защитой» больного от резко меняющихся факторов, способствует улучшению процесса адаптации больного к новому режиму. Рецидивирующее течение ИМ наблюдалось значительно чаще в основной группе больных (у 67,1 % больных 1-группы, 36,4 % больных 2-группы). Развитие ДР при рецидивирующем течении ИМ можно объяснить тем, что при формировании новых очагов некроза за непродолжительный период времени больной каждый раз подвергается новым «атакам», не только физически, но и психологически. При этом адаптационные процессы не успевают полностью формироваться. При этом больному приходится приспособиться к новому режиму дня, работы на протяжении значительного времени. Повторное развитие ИМ через месяцы, годы относительно мягче воспринималось «психологически подготовленным» больным. Развитие же ДР при повторном течении ИМ, возможно, связано с личностными особенностями больного, видом деятельности и т. д. (23,8 % больных 1-группы и 30,3 % больных 2-группы).

В ходе исследования, после затихания острого периода заболевания, обследуемыми больными первой группы были указаны разные провоцирующие факторы, имеющие место в развитии депрессии.

Таблица 2

Основной причиной развития ДР является сам факт острого инфаркта миокарда. В 81,8 % случаев обследуемыми больными было указано на переживание по поводу настоящего соматического заболевания, неприятие себя и своего будущего после ИМ, неприемлемость нового режима жизни и т. д. У 15,9 % больных в развитии депрессивной симптоматики предшествовал психотравмирующий фактор, и только у 2,3 % обследуемых больных имело место умственное перенапряжение.

Выводы.

1.         Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости углубленного исследования и оценки комплекса факторов и причин, влияющих на развитие депрессивных расстройств при инфаркте миокарда.

2.         Необходимо разработать комплекс психологических мероприятий для улучшения адаптационных процессов больного к психотравмирующей ситуации.

3.         Можно выделить возможные варианты взаимосвязи увеличения числа баллов по шкале депрессии и инфаркта миокарда: 1) предстоящий инфаркт миокарда является причиной нарастания депрессивных симптомов; 2) нарастание симптомов депрессии является причиной последующего инфаркта миокарда; 3) возможно какие-то другие факторы или процессы вызывают и депрессивные симптомы, и развитие инфаркта миокарда.

4.         Вышеизложенные факты утверждают о необходимости раннего выявления и лечения соматических заболеваний, своевременной и наиболее адекватной терапии взаимосвязанных основного заболевания и психических расстройств.

Литература:

1.         Анализ синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств.// Журнал Социальная и клиническая психиатрия. — 1994.

2.         Андрющенко А. В. Проблема синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств (типология, клиника, лечение)

3.         Бевз И. А. Внутренняя позиция пациента по отношению к болезни и выбор стратегии медицинского поведения (на модели ИБС): Дис.... канд. психол. наук. М 1998.

4.         Ганелина И. Б. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности организма.

5.         М. Н. Довженко. Депрессивные и тревожные расстройства при сердечно-сосудистой патологии: взгляд кардиолога. Киев, 1999.

6.         Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001.Психическое здоровье: Новое понимание, новая надежда. –ВОЗ, 2001

7.         Краснов В. Н. Закономерности динамики депрессий: «клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. — Депрессии и коморбидные расстройства. М. НЦПЗ РАМН. 1997, с. 80–97.

8.         Краснов В. Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике.– Русский медицинский журнал.2001. том 9.N 25.с.1187–1191

9.         Краснов В. Н. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания. Практикующий врач. 2002, № 2.

10.     Смулевич А. Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). В кн.: Психические расстрой-ства и сердечно-сосудистая патология. Под ред. А. Б. Смулевича и А. Л. Сыркина. М 1994; 12–19.

11.     Aromaa A., Raitasalo R., Reunanen A. et al. Depression and cardiovascular diseases. Acta Psychiatr Scand I994: 377 (suppl): 77–82.

12.     Cross-National Collaborative Group. The changing rate of major depression. Cross-national comparisons (Review). JAMA 1992;268:3098–105.

13.     Denollet J., De Potter B. Psychol Med 1992; 22: 3: 667–684. 24. Druss R. G. The Psychology of illness. In sickness and health. Washington DC, London 1995.

14.     Depression and Obsessive-Compulsive Disorders: Comorbidity, Psychopharmacotherapy.// In: Abstracts of XlXth Collegium Internationale Neuro-Psychopharmacologicum Congress. Washington. June 27 — Jule 1, 1994. — P. 65 (with A. B. Smulevitch, A. Sh. Tkhostov).