Применение контроллинга в оценке медико-экономической эффективности медицинских учреждений

В статье проведен анализ динамики показателей работы БМУ «Курской областной клинической больницы» и показан результат ее экономической и медицинской деятельности.

Ключевые слова: здравоохранение, медицинское учреждение, медико-экономическая эффективность, контроллинг, Курская область.

Особая специфика здравоохранения состоит в том, что эта отрасль характеризуется значительной степенью государственного вмешательства. Развитие рынка и конкуренции при соответствующем изменении правовых условий послужили важным стимулом к развитию контроллинга в системе здравоохранения, в которой все выше доля частных клиники, врачебных кабинетов и организаций. В этой сфере законодательно регулируется не только внешняя отчетность (например, план счетов), но и базовые внутренние аспекты — организации должны построить систему учета затрат и систему расчета результатов.

Контроллинг — комплексная система поддержки управления организацией, направленная на координацию взаимодействия систем менеджмента и контроля их эффективности. Обеспечивая информационно-аналитическую поддержку процессов принятия решений при управлении организацией (предприятием, корпорацией, органом государственной власти), контроллинг может быть частью, прописывающей принятие определённых решений в рамках определённых систем менеджмента. Современный контроллинг включает в себя управление рисками, обширную систему информационного снабжения предприятия, систему оповещения путём управления системой ключевых показателей, управление системой реализации стратегического, тактического и оперативного планирования и систему менеджмента качества.

Специфические особенности здравоохранения требуют определенных знаний в области медицины (например, касающихся проверки кодирования диагнозов и оказанных услуг, разработки программ лечения или проведения анализа отклонений). В связи с этим рядом ученых [3, 4, 6, 9] используется такое понятие как «медицинский контроллинг», который предполагает совместную работу персонала, имеющего медицинское образование, и персонала, имеющего экономическое образование. Применение контроллинга в медицинской организации должно преследовать следующие цели:

-        достижение прозрачности отдельных видов деятельности и процессов с регистрацией объема оказанных услуг одному пациенту (от поступления до выписки);

-        последующая калькуляция совокупных затрат на оказание услуг, контроль экономичности в сравнении с выручкой по соответствующей позиции в каталоге DRG;

-        предоставление информации для обеспечения минимального уровня качества лечения при максимально низком объеме потребления ресурсов (особое значение имеет влияние на поведение медицинского и административного персонала, работа которого сравнивается с работой персонала в других учреждениях сферы здравоохранения).

Рассмотрим службу контроллинга здравоохранения на примере БМУ «Курской областной клинической больницы». Согласно данным экономико-планового отдела БМУ «Курской областной клинической больницы» наибольшее число посещений в БМУ «Курской областной клинической больнице» было в 2011 г., и составило 189815. Наименьшее количество посещений приходится на 2013 г. (146839). В отчетном 2014 г. число посещений по сравнению с базисным-2011 годом сократилось на 36627, и составило 153188.

Согласно показателям стационара (таблица 1) количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре в 2014 году по сравнению с 2011 годом сократилось на 4 %, занятость койки — на 5 %,а оборот койки — на 3 %.Это свидетельствует о том, что число людей, нуждающихся в медицинской помощи, сократилось, а значит, будет целесообразно сократить количество коек, но перед этим необходимо проверить укомплектованность штатов.

Таблица 1

Основные показатели круглосуточного стационара

На основании показатели количества выполненных межотделенческих консультаций БМУ «Курской областной клинической больницы» (таблица 2) можно сделать вывод, что наибольшее количество обращений за консультациями в стационар за 2011–2014 гг. было совершено в 2013 году. Наиболее частые посещения приходились на неврологическое отделение (самое большое количество в 2012 году-2942),а самые малочисленные — на пульмонологическое (самое малое в 2011–1101). Согласно отклонениям, выявленным службой контроллинга данного медицинского учреждения, следует сказать, что в 2014 году количество медотделенческих консультаций снизилось на 0,4 %.

Таблица 2

Количество межотделенческих консультаций

Одним из видов оказываемой помощи в БМУ «Курской областной клинической больнице» является скорая специализированная медицинская помощь. На основании данных (таблица 3), полученных службой контроллинга БМУ «Курской областной клинической больницы», можно сделать вывод, что отклонение числа выездов для оказания скорой специализированной медицинской помощи в 2014 году составило 19 % по отношению к 2011 году, следовательно, количество людей, нуждающихся в вызове скорой помощи на дом, стало больше. Число выезжавших врачей в 2014 году увеличились на 17 %, а количество проконсультированных больных — на 19 %.Число проведенных операций в отчетном периоде увеличилось на 15 %, а количество транспортированных больных — на 0,6 %, а значит, объем работы врачей, занимающихся оказанием скорой специализированной медицинской помощи, увеличился. Чтобы решить данную проблему, необходимо сократить объем оказания скорой специализированной медицинской помощи или увеличить количество штатного персонала.

Таблица 3

Оказание скорой специализированной медицинской помощи

Следует отметить, общее количество выполненных диагностических исследований, лечебных процедур и манипуляций в 2014 году по сравнению с 2011годом увеличилось на 7 %, что означает увеличение объема работ врачей, занимающихся лечением и диагностикой пациентов (таблица 4).

Таблица 4

Количество выполненных диагностических исследований, лечебных процедур и манипуляций

Таким образом, применение контроллинга в оценке медико-экономической эффективности медицинских учреждений необходимо, так как при формировании деятельности медицинского учреждения нужно учитывать все изменения показателей работы. Для этого проводится анализ показателей прошлых лет, выявляются отклонения, на основе которых планируется объем дальнейшей работы. Исходя из анализа показателей, приведенных в статье, следует отметить, что число людей, обращающихся в медицинское учреждение за проведением лечебных и диагностических мероприятий, а также случаев оказания скорой специализированной медицинской помощи увеличилось, а значит, целесообразно увеличить численность врачей по этим профилям или снизить объем работ. Число консультационных приемов уменьшилось, следовательно, необходимо сократить численность врачей, занимающихся консультациями, или увеличить объем работ.

Во многих странах здравоохранение является важным фактором экономического роста, а медицинская наука занимает первое место по объему финансирования, являясь основой инновационного пути развития социально-экономической системы, обеспечивающей воспроизводством человеческого потенциала [2, 5, 7]. Для повышения эффективности здравоохранения необходимо кардинальное усиление его профилактического направления. Для выполнения этой задачи Всемирная организация здравоохранения рекомендует установить расходы не менее 5 %. Государственные расходы на финансирование здравоохранения должны быть увеличены.

Литература:

1.      Вареник А. В. Исследование организации процессов финансирования системы здравоохранения Курской области / А. В. Вареник, Н. В. Пенькова, Е. Г. Ильина // Молодой ученый. 2015. № 9. С. 550–552.

2.      Зюкин Д. А. О значении и роли инновационной восприимчивости в развитии экономики региона / Д. А. Зюкин, О. В. Святова, Н. А. Пожидаева, В. А. Левченко // Вестник Курской государственной сельскохозяйственной академии. 2014. № 9. С. 23–25.

3.      Зюкин Д. А. Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения в регионе / Д. А. Зюкин, М. А. Куркин // Экономика и предпринимательство. 2014. № 9. С. 287–290.

4.      Куркина М. П. Концептуальные основы управления качеством медицинских услуг в условиях модернизации // Экономика и предпринимательство. 2013. № 9. С. 124–128.

5.      Куркина М. П. Методический подход к оценке управления воспроизводством человеческого потенциала региона / М. П. Куркина, Д. А. Зюкин // Государство и общество: вчера, сегодня, завтра. Серия: Экономика. 2013.№ 8(2). С. 74–86.

6.      Куркина М. П. Проблемы и технологии управления качеством услуг здравоохранения / М. П. Куркина, Л. И. Борисова, М. А. Куркин // В мире научных открытий. 2013. № 11.9. С. 219–224.

7.      Куркина М. П. Цивилизационный и системный подходы к управлению воспроизводством человеческого потенциала // Научный альманах Центрального Черноземья. 2014. № 2. С. 82–86.

8.      Официальный сайт БМУ«Курская областная клиническая больница [Электронный ресурс].- Режим доступа: -http://www.kurskokb.ru (20.05.2015).

9.      Репринцева Е. В. Комплексное исследование материально-технического обеспечения лечебного учреждения // Научный альманах Черноземья. 2014. № 2. С. 100–102.