За последние десятилетия существенно расширились представления об этиологии и патогенезе заболеваний тканей пародонта. Определилась взаимосвязи между течением общесоматических заболеваний и патологическими изменениями в тканях пародонта, о факторах риска, обусловливающих формирование и прогрессирование заболеваний пародонта.
Пародонтологи (Е. В. Удовицкая, 1965, 1971, 1975; Н. Ф. Данилевский, Г. Н. Вишняк, А. М. Политун, 1981; Г. Ф. Белоклицкая, 1996; Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко, 2000; И. П. Мазур, 2004) изучали патогенетические механизмы формирования заболеваний тканей пародонта, в том числе у детей и подростков. Определены особенности клинического течения заболевания у детского населения, беременных женщин, отмечено увеличение распространенности и тяжести в возрастном аспекте. Отмечено влияние общесоматической патологии на формирование и прогрессирование заболеваний пародонта. Доказана патогенетическая значимость микроциркуляторных, метаболических, ферментативных и иммунологических нарушений.
Новые подходы к верификации диагноза предусматривают оценку риска как часть диагноза, прогноза и планирования лечения. Оценка риска выходит за пределы идентификации наличия болезни и оценки тяжести течения. Понятие «оценка риска» сейчас рассматривается как анализ действующих и возможных позитивных и негативных влияний и их взаимодействий.
Таким образом, алгоритм диагностики у пациентов с заболеваниями тканей пародонта должен предусматривать не только наиболее полную характеристику течения заболевания с учетом тяжести, распространенности, активности патологического процесса и др., но и оценку факторов риска с учетом их профиля, значимости, управляемости и др.
Общесоматическая патология влияет на формированием и прогрессированием заболеваний тканей пародонта — прежде всего диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания органов дыхания, остеопороз. Отмечено увеличение риска заболеваний тканей пародонта у женщин во время беременности.
Приблизительно 177 миллионов людей во всем мире страдают диабетом, и количество больных к 2030 году предположительно удвоится. За данными ВООЗ обеспокоенность вызывает факт значительного роста количества больных диабетом детей, оно выросло на 33 % в течение последнего десятилетия.
По результатам исследований риск развития пародонтита у лиц, страдающих сахарным диабетом, в 2,8–3,4 раза выше, чем у лиц с неотягощенным анамнезом. Поражения пародонта имеют место у 51,2 % детей, страдающих сахарным диабетом. Наиболее распространенные изменения в организме при сахарном диабете которые влияют на пародонт: ангиопатии, прежде всего на уровне сосудов микроциркуляторного русла; нарушения обмена веществ, перекисного окисления липидов, трофики; остеопороз и остеолиз; нарушение колонизационной резистентности, вторичный иммунодефицит и аутоагрессия.
Первыми признаками изменений в состоянии стоматологического здоровья пациентов с сахарным диабетом являются: сухость и пастозность слизистой оболочки рта, гипосаливация, способствующая увеличению «зубных» отложений, увеличение общей фибринолитической активности слюны, повышение кровоточивости десен. У детей с инсулинзависимым сахарным диабетом отмечается прогрессирование воспалительных изменений в тканях пародонта в период снижения компенсированности диабета, возрастает интенсивность и скорость образования зубного налета.
Повышенная вероятность возникновения препубертатного и юношеского пародонтита наблюдается у пациентов с сахарным диабетом первого типа. Значительное прогрессирование воспалительных изменений в тканях пародонта, риска активизации вторичной микробной и грибковой инфекции наблюдается в период резких изменений уровня глюкозы в крови. При развитии воспалительного процесса в пародонте у детей выявляется облигатно-анаэробная микрофлора, представленная видами: Porphyromonas gingivaiis, Prevotella melaninogenica, Streptococcus intermedius, увеличивается количество грибов Candida albicans при одновременном уменьшении количества дифтероидов и лактобацилл, что, по мнению автора, является прогностическим фактором при гингивите.
Профиль риска у пациентов с диабетом имеет значимые отличия:
1 более раннее возникновение и прогрессирование заболеваний пародонта у пациентов с диабетом первого типа;
2 рост значимости риска формирования заболеваний пародонта пропорционально длительности диабета и риску развития других осложнений (ретинопатий, нефропатий);
3 увеличение вероятности формирования и прогрессирования заболеваний пародонта при неудовлетворительном метаболическом контроле диабета.
4 Таким образом, результаты современных исследований свидетельствуют, что хронические формы заболеваний тканей пародонта — их возникновение, активность воспалительных процессов, характер ассоциированной микрофлоры — в значительной мере определяют течение других хронических мультифакториальных заболеваний — сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, диабета, остеопороза и др. В то же время общие патогенетические механизмы формирования и прогрессирования хронических заболеваний мультифакториальной природы обусловливают отягощающее влияние общесоматических заболеваний и состояние тканей пародонта.
5 Особенно актуальными проблемами и важнейшими задачами являются диагностика, профилактика и эффективное лечение дисбиотических нарушений, ассоциированных с хроническими заболеваниями тканей пародонта, диссеминации и генерализации инфекции и спровоцированных ее постоянной активностью иммунопатологических процессов. Значительная роль стоматолога состоит в выборе эффективной тактики профилактики и контроля излишнего роста условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которая играет существенную роль в возникновении воспалительных процессов в тканях пародонта.
6 Таким образом, проведя наше исследование мы определили прямую зависимость возникновения, активности воспалительных процессов, характер ассоциированной микрофлоры в тканях пародонта от соматической патологии, в часности — сахарного диабета. Поэтому, особое внимание нужно уделять диагностике, профилактике и эффективности лечения дисбиотических нарушений. Основная роль стоматолога состоит в выборе эффективной тактики профилактики и контроля излишнего роста условно-патогенной и патогенной микрофлоры.
Литература:
1. Виноградова, 1986.
2. Цепов Л. М., Николаев А.И, Михеева Е. А., Новиков В. И. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете (обзор) // Журнал «Пародонтология». — № 3 (24), 2002.
3. Куторгин Г. Д., Бородина Н. Б., Коробова Ю. В., Морева Н. А. Состояние зубов и пародонта при сахарном диабете и гипотиреозе // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов. — М.: Авиаиздат, 2002. — С. 27–28.
4. Моисеенко О. О. Клинико-лабораторные параллели в патогенезе стоматологических заболеваний у детей, больных сахарным диабетом I типа: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 2001. — 22 с.
5. American Academy of Periodontology. Guidelines for the management of patients with periodontal diseases // J. Periodontol. — 2006; 77: 1607–1611.
6. Van Dyke T.Eю, Sheilesh D. Risk factors for periodontitis // J. Int. Acad. Periodontol. — 2005; 7: 3–7.
7. Page R. C., Martin J., Krall E. A., Mancl L., Garcia R. Longitudinal validation of a risk calculator for periodontal disease // J. Clin. Periodontol. — 2003; 30: 819–827.
8. Grossi S. G., Zambon J. J., Ho A. W. et al. Assessment of risk for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss // J. Periodontol. — 1994; 65: 260–267.
9. Douglass C. W. Risk assessment and management of periodontal disease // J. Am. Dent. Assoc. — 2006; 137: 27S–32 S.
10. Petersen P. E., Ogawa H. Strengthening the Prevention of Periodontal Disease: The WHO Approach // J. Periodontol. — December, 2005. — P. 2187–2193.
11. Meneilly G. S., Tessier D. Diabetes in elderly adults // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. — 2001; 56: 736–737.
12. Kaufman F. R. Type 2 diabetes mellitus in children and youth: A new epidemic // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. — 2002; 15 (Suppl.): 737–744.
13. Kare Buhlin, Anders Gustafsson, A.Graham Pockley, Johan Frostegard and Bjorn Klinge Risk factors for cardiovascular disease in patients with periodontitis // European Heart Journal. — 2003. — 24 (23): 2099–2107.
14. Evanthia Lalla, Bin Cheng, Shantanu Lal, Selma Kaplan, Barney Softness, Ellen Greenberg, Robin S. Goland and Ira B. Lamster. Diabetes mellitus promotes periodontal destruction in children // Journal of Clinical Periodontology. — 2006, Vol. 34, Issue 4. — P. 294–298.
15. Luczaj-Cepowicz E., Marczuk-Kolada G, Waszkiel Evaluation of periodontal status in young patients with insulin-dependent diabetes mellitus (type 1) // Advances in Medical Sciences.·– Vol. 51.·– 2006.·– Suppl. 1: 134–137.
16. Канканян А. П., Леонтьев В. К. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. — Ер.: ТигранМец, 1998. — 360 с.
17. Evanthia Lalla, DDS1, Bin Cheng, PHD2, Shantanu Lal, DDS1, Sid Tucker, DDS1, Ellen Greenberg, MS3, Robin Goland, MD3 and Ira B. Lamster, DDS1 Periodontal Changes in Children and Adolescents With Diabetes Diabetes Care 29:295–299, 2006.
