Некариозные поражения зубов представляют собой обширную часть патологии твёрдых тканей зуба. Они характеризуются многообразием клинических форм и, в то же время, схожестью некоторых симптомов [1;3;4].
В последние годы число некариозных поражений увеличилось — по данным разных авторов до 80–82 % [1;3] и, прежде всего, за счёт заболеваний, возникающих после прорезывания зубов. Рост данной патологии связан с ухудшением экологической обстановки, ростом у населения эндокринных и соматических заболеваний [1;3;4].
В структуре поражений некариозного происхождения, возникающих после прорезывания зубов, по данным ряда авторов [1;3;4] преобладают патологические процессы с повышенным стиранием твердых тканей, таких как клиновидные дефекты, эрозия и патологическая стирание (истирание) твердых тканей. Отличительной чертой данных заболеваний является потеря большого объема твердых тканей зуба с сохранением плотной структуры, не пораженной кариозным процессом.
Лечение некариозных поражений также представляет одно из актуальных направлений современной стоматологии, особенно с развитием эстетической стоматологии [2;5–7].
Появление на рынке новых пломбировочных материалов, усовершенствование адгезивных систем, разработка современных технологий лечения открыли стоматологам принципиально новые возможности в клинической практике, в том числе при лечении некариозных поражений — например, реставрации зубов без предварительного препарирования [2;5–7].
Идея реставрации дефектов коронковой части зуба без препарирования впервые была описана Гордоном Кристенсенем в 1995 году [5].
В 2013 году на Московской стоматологической выставке профессор Дидье Дичи поделился своим методом лечения некариозных поражений твердых тканей зубов, в основе которого заложен тот же принцип — реставрация без препарирования. При этом «know how» этой методики заключается в особенностях этапа адгезии — универсальный адгезив, после внесения (нанесения) в (на) дефект, полимеризуется вместе с пломбировочным материалом.
Протокол методики, предложенной Дидье Дичи, состоит из следующих этапов:
1. Антисептическая обработка реставрируемой поверхности и высушивание ее.
2. Снятие слепка.
3. Отливание модели.
4. Моделирование на модели будущих реставраций.
5. Изготовление силиконового ключа.
6. Протравливание поверхности и нанесение адгезива.
7. Выполнение реставрации в полости рта с помощью силиконового ключа, полимеризация композита.
8. Удаление ключа.
9. Шлифование, полирование реставрации.
10. Изготовление защитной ночной капы (при патологической стираемости).
Данный протокол по рекомендациям автора (Д.Дичи, 2013) актуален при некариозных поражениях твердой ткани зубов, таких как генерализованная стираемость эмали и при оральном (полатинальном и язычном) расположении очагов (деструктивных) гипоплазии эмали.
В доступной литературе мы не нашли сведений о результатах применения методики Дидье Дичи при других патологических процессах, сопровождающихся истиранием и убылью твердых тканей некариозного поражения. При этом, принимая во внимание, некоторые сходные патогенетические механизмы в развитии патологической стираемости и клиновидных дефектов на наш взгляд актуальным является применением методики Дидье Дичи при лечении клиновидных дефектов твердых тканей зубов II и III стадии.
Для оценки эффективности метода Дидье Дичи (реставрация без препарирования с модифицированным этапом нанесения и полимеризации адгезива) при лечении клиновидных дефектов II и III стадии предложенная методика использовалась у 28 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью за период 2014–2015 г.г. с диагнозом: К03.1 клиновидный дефект, II/III стадия (рис. 1).
Рис. 1. Зубы 2.4 и 2.6 — К03.1 клиновидный дефект II стадии (исходная клиническая ситуация)
При лечении выполнялся следующий протокол (отдельные этапы представлены в виде рисунков):
1. Изоляция рабочего поля от слюны.
2. Удаление налета и пелликулы в области дефекта с применением пасты и циркулярной щеточки для удаления зубных отложений.
3. Подбор цвета реставрации с использованием шкалы Vita.
4. Антисептическая обработка дефекта 0,06 % раствором хлоргексидина биглюконата.
5. Протравливание и нанесение универсальной адгезивной системы (рис. 2 и 3).
Рис. 2. Протравливание твердых тканей
Рис. 3. Нанесение универсальной адгезивной системы (по методике Дидье Диччи полимеризация проводится вместе с композитом для реставрации)
6. Наложение светоотверждающего композита и моделирования реставрации (рис. 4).
Рис. 4. Внесение композита и моделирование реставрации
7. Фотополимеризация реставрации (рис. 5).
Рис. 5. Полимеризация реставрации (по методу Дидье Диччи — адгезив и первая порция композита полимеризуются одновременно)
8. Шлифование и полирование реставрации (рис. 6).
Рис. 6. Вид после выполнения реставрации
При работе соблюдались рекомендации Дидье Дичи: толщина реставрации материала ≥ 1 мм на передних зубах и до 1,5 мм на боковых зубах; использование метода только на витальных зубах; для реставрации использовался высоконаполненный композит Esthet- Х (Dentsply).
Для оценки результатов лечения пациенты приглашались на контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев. Критериями оценки эффективности явились сохранность реставрации, ее цвет, краевое прилегание. В процессе диспансерного наблюдения было повторно осмотрено 23 (82 %) пациента, у которых для лечения клиновидных дефектов применялась методика реставрации по Дидье Дичи. У всех обследованных отмечено сохранение реставрации с учетом всех критериев, предъявляемых к прямой реставрации.
Таким образом, прямая реставрация без препарирования с соблюдением рекомендаций по методу Дидье Дичи эффективна и может быть рекомендована для широкого внедрения в повседневную практику стоматолога-терапевта при лечении клиновидных дефектов II и III стадии.
Литература:
1. Михальченко В. Ф. Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие.
2. / В. Ф. Михальченко, Н. Ф. Алешина, Т.Н. и др. // Волгоград, 2005. — 104 с.
3. Опарин С. В. Эстетическая реставрация некариозных поражений твердых тканей зубов /С. В. Опарин, М. П. Харитонова, В. М. Каменских //Матер.VIII и IX Всерос. науч.-прак. конф. И тр.VII съезда Стоматол. Ассоциации России. − М.,2002. — С.88–90.
4. Терехова Н. В. Современные данные о составе, структуре и свойствах твердых тканей зуба / Н. В. Терехова. // Современная стоматология, Минск. — 2001. − № 1.− С. 27–31.
5. Федоров Ю. А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина // Новое в стоматологии, 1997. — № 10. — с. 12–14.
6. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология / Джозеф Шмидседер; Пер. с англ.; Под общ. ред. проф. Т. Ф. Виноградовой. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 320 с.: ил.
7. Bevenis J. Conservative management of erosion-abrasion /J.Bevenis //Aust.DentJ.-1994.-Vol.39, № 4.-P.268–269.
8. Bowen, R. L. Adhesion of composites to dentin and enamel /R. L. Bowen, W. A. Marjenhoff //CDA J.- 1993.- Vol.21, № 6.- P. 19–22.
