Одной из приоритетных задач концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года является формирование здорового образа жизни. Одним из ключевых моментов в данном контексте является обеспечение санитарно-гигиенического благополучия работающего населения.
Ключевые слова: пародонт, неблагоприятные факторы металлургического производства, пародонтологический статус.
Белгородская область располагает широкой структурой производства и является крупным промышленным регионом страны. Базовой отраслью экономики Белгородской области является металлургический комплекс, представленный Оскольским электрометаллургическим комбинатом (ОЭМК). ОЭМК — седьмое по величине предприятие в России по производству стали и стальной продукции. Комбинат расположен в Старом Осколе Белгородской области, приблизительно в 600 км на юго-запад от Москвы. В 2013 году доля производства стали на ОЭМК составила 5 % от общего объема стали, производимой в России, доля производства проката составила 4 % [4, с. 14]. ОЭМК применяет передовые технологии, включая технологию прямого восстановления железа и электродуговой плавки, что обеспечивает производство металла высокого качества, с уменьшенным содержанием примесей. Несмотря на то, что на ряде цехов произошла существенная модернизация производственных процессов, снизилась доля ручного труда, получили широкое распространение непрерывные технологические процессы, ряд операций по-прежнему требует непосредственного контроля и участия человека [1, с. 622].
Для Белгородской области особое значение приобретают разработка и использование современных методов оценки и управления профессиональными рисками на металлургических производствах, учитывая существенный вклад отрасли в социально-экономическое развитие и качество жизни в регионе. Система управления профессиональными рисками представляет собой комплекс организационно-правовых, финансово-экономических, технологических и медицинских мер, направленных на снижение профессиональных рисков и обеспечение безопасного, здорового и достойного труда [6, с. 16].
Условия труда рабочих ведущих профессий металлургических предприятий характеризуются воздействием комплекса вредных и опасных производственных факторов.
В металлургическом производстве к вредным физическим факторам относят:
- повышенную температуру воздуха рабочей зоны;
- повышенные уровни шума и вибрации;
- воздействие различных излучений — тепловых, ионизирующих, электромагнитных, лазерных;
- запыленность и загазованность воздуха;
- неблагоприятную световую среду.
К опасным физическим факторам относятся:
- замкнутое пространство;
- источники энергии, движущиеся машины и механизмы, в частности краны и подъемники;
- отлетающие частицы обрабатываемого материала;
- повышенная температура поверхностей оборудования и обрабатываемых материалов;
- электрический ток и др. химические опасные и вредные производственные факторы.
В металлургическом производстве образуется большое количество вдыхаемых агентов, включая, наряду с прочими, газы, пары, пыль, дым и аэрозоли. Эти агенты несут ряд токсикологических угроз, оказывая на организм человека раздражающее, удушающее, фиброгенное, аллергенное, канцерогенное и мутагенное воздействие. Работники металлургических предприятий могут контактировать с химическими веществами в результате их целенаправленного введения в производственный процесс, образования в ходе производственного процесса либо при использовании их в целях обслуживания и ремонта, а также при их активном применении [2, с. 32].
Для металлургического производства наиболее характерно сочетание воздействий негативных физических и химических факторов среды с высокими физическими и нервно-психическими перегрузками, в связи с чем при оценке рисков комплексное воздействие данных факторов должно стать основополагающим [3, с. 61].
Технологический процесс на Оскольском электрометаллургическом комбинате состоит из следующих основных стадий:
- производство офлюсованных окисленных окатышей;
- производство металлизованных окатышей;
- сталеплавильное производство;
- прокатное производство;
- цех отделки проката.
Комплекс профессионально-производственных факторов влияет на состояние органов полости рта и приводит к развитию заболеваний пародонта [5, с. 76].
Целью нашего исследования являлось изучение распространенности и интенсивности заболеваемости тканей пародонта у работников металлургического производства для разработки эффективной программы профилактики воспалительных заболеваний пародонта.
В качестве основной группы нами было обследовано 320 рабочих, занятых на металлургическом производстве, разделенных на 3 группы в зависимости от стажа работы. Первую группу составили лица со стажем работы менее 5 лет (105 человек), вторую (110 человек) — от 5 до 10 лет, третью (105) — более 10 лет. Контрольная группа состояла из 100 человек, проживающих в той же местности, профессиональная деятельность которых не была связана с действием вредных факторов производства: 30 человек со стажем работы до 5 лет, 35 — от 5 до 10 лет и 35 — более 10 лет.
Уровень гигиены оценивали с помощью упрощенного индекса OHI-S (Грин, Вермильон, 1969). Патологические изменения в тканях пародонта регистрировали по методике ВОЗ (1985) используя индекс CPITN. Уровень пораженности тканей пародонта у каждого обследованного устанавливали на основании худшего показателя (высший код индекса), зарегистрированного в том или ином сегменте, а так же общего количества пораженных сегментов. По этим данным рассчитывали показатель распространенности (процентную долю лиц, имеющих различные признаки патологии) и интенсивности (среднее количество пораженных сегментов на одного обследованного) отдельных патологических признаков, а также общую распространенность и интенсивность заболеваний пародонта.
Статистическая обработка проведена с использованием IBM-совместимых компьютеров класса «Pentium» и прикладных программ: STATISTICA for Windows (Release 6.0), StatSoft, Inc, 2001; Microsoft Excel 2000, Microsoft Corporation, 1999. Статистически достоверные различия между показателями определяли с помощью t-критерия Стьюдента с общепринятой степенью достоверности (р ≤ 0,05).
При комплексном стоматологическом обследовании работников металлургического производства уровень гигиены полости рта по упрощенному индексу OHI-S (Грин, Вермильон, 1969) в контрольной группе составил 1,6, в группе со стажем до 5 лет — 1,7, в группе со стажем от 5 до 10 лет — 2,1 и в группе со стажем более 10 лет — 2,4 (отличия данных третьей группы достоверны относительно первой и контрольных групп (p≤0,05). Уровень гигиены полости рта в контрольной, первой и второй группах оценен как неудовлетворительный, а в третьей — как плохой.
Анализ показателей индекса CPITN выявил лиц, нуждавшихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Таких пациентов обучали правилам гигиены полости рта. При наличии зубных отложений и пародонтальных карманов проводилась профессиональная гигиена полости рта. При глубине пародонтальных карманов от 4 до 6 мм выполняли комплексные лечебные мероприятия.
В основной группе обнаружен низкий уровень здоровых секстантов. В первой группе (у лиц со стажем работы до 5 лет) данный показатель составил 5,3 %, во второй (со стажем работы от 6 до 10 лет) — 4,3 %, в третьей (лиц со стажем более 11 лет) — 3,6 %. В контрольной группе (табл. 1) данный показатель составил 37,5 % (p≤0,05).
Таблица 1
Структура индекса CPITN по показателям распространенности у обследуемых лиц в зависимости от стажа работы на металлургическом производстве
|
Стаж работы, лет |
Структура индекса CPITN, % |
||||
|
Здоровый пародонт |
Кровоточивость десен |
Зубной камень |
Пародонтальный карман |
||
|
4–5 мм |
6 мм и более |
||||
|
до 5 лет |
5,3 |
4,2 |
48,5 |
38,4 |
3,6 |
|
6–10 лет |
4,3 |
2,3 |
16,2 |
69,4 |
7,8 |
|
более 10 лет |
3,6 |
4,7 |
9,7 |
65,3 |
16,7 |
|
контрольная группа |
37,5 |
13,2 |
23,8 |
22,7 |
2,8 |
При изучении структуры индекса CPITN наиболее часто диагностируемым признаком являлся пародонтальный карман глубиной 4–5 мм. Кроме того, нами отмечено, что с увеличением стажа работы на металлургическом производстве происходит рост данного показателя. Так, в первой группе пародонтальный карман определялся у 38,5 % обследуемых, во второй группе у 69,4 % в 3-й — у 65,3 %. В контрольной группе данный признак был самым низким — 22,7 % (p≤0,05). Вторым по частоте выявления признаком оказался зубной камень. В первой группе он был выявлен у 48,5 % человек, что больше в 3 раза, чем во второй группе, и в 5 раз, чем в третьей, в контрольной группе зубной камень был выявлен у 23,8 % обследованных (p≤0,05). У 13,2 % лиц контрольной группы мы обнаружили кровоточивость десен при зондировании. У работников, стаж которых составлял до 5 лет, данный признак имел место в 4,2 % случаев, более 11 лет стажа — у 4,7 % и встречался в 2 раза реже у лиц со стажем работы от 6 до 10 лет (p≤0,05). Пародонтальные карманы более 6 мм чаще обнаруживались в группе со стажем работы более 11 лет (16,7 %). Данный признак был выявлен у 3,6 % обследованных в группе с наименьшим стажем и у 7,8 % обследованных лиц со стажем от 6 до 10 лет.
Интенсивность поражения сегментов из расчета на одного обследованного (табл.2) по признаку зубного камня у лиц первой группы составила 3,75. С увеличением стажа работы она уменьшилась до 3,1 и в третьей группе составила 1,7. В контрольной группе данный показатель был достаточно высок — 2,4.
Таблица 2
Структура индекса CPITN у обследуемых лиц по показателям интенсивности в зависимости от стажа работы на металлургическом производстве
|
Стаж работы, лет |
Интенсивность признаков индекса CPITN |
||||
|
Здоровый пародонт |
Кровоточивость десен |
Зубной камень |
Пародонтальный карман |
||
|
4–5 мм |
6 мм и более |
||||
|
до 5 лет |
0,8 |
1,06 |
3,75 |
0,72 |
0,27 |
|
6–10 лет |
0,5 |
0,98 |
3,1 |
0,38 |
0,84 |
|
более 10 лет |
0,28 |
0,64 |
1,7 |
0,82 |
1,66 |
|
контрольная группа |
1,8 |
0,9 |
2,4 |
0,4 |
0,2 |
Интенсивность признака кровоточивости десен у рабочих первой группы была максимальной (1,06), однако с увеличением стажа работы она снизилась до 0,64 при стаже работы более 11 лет. С увеличением стажа работы отмечался рост интенсивности патологических изменений в тканях пародонта. Так, максимальная интенсивность образования пародонтальных карманов 4–5 мм отмечалась в третьей группе — 0,82, в первой группе этот показатель составил — 0,72, в контрольной группе — 0,4. Самая высокая интенсивность признака «пародонтальные карманы 6 мм и более» наблюдалась во второй группе со стажем работы 6–10 лет — 0,84, а самая низкая в контрольной группе — 0,2.
Таким образом, с увеличением стажа работы у лиц, занятых на металлургическом производстве, происходит повышение распространенности и интенсивности поражения воспалительных заболеваний тканей пародонта, что требует дальнейшего изучения и разработки мер, направленных на повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Литература:
1. Антонова М. В., Сущенко А. В., Свирина М. С. Комплексный подход в лечении хронического генерализованного пародонтита с применением фитотерапии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2012. — Т.11, № 3. — С. 622–625
2. Вусатая Е. В. Медико-социальная характеристика стоматологической заболеваемости городского взрослого населения и пути ее совершенствования в современных условиях: дис….канд. мед.наук. — Рязань, 2007. — с. 32–34
3. Кунин В. А., Олейник О. И., Сущенко А. В. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения стоматологических заболеваний // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т. 11, № 6. — С. 61
4. Олейник О. И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Воронеж, 2014. — 46 с.
5. Олейник О. И., Вусатая Е. В., Попова В. С. Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных заболеваний пародонта // Молодой ученый. — 2015. — № 5 (85). — С. 75–78
6. Сущенко А. В. Принципы и диагностические методы исследования рациональной коррекции клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Воронеж, 2004. — 36 с.
