Анализ уровня общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения взрослого населения Воронежской области по сравнению с данными по другим областям, входящим в состав ЦЧР, показал, что он снизился на 3,0 % к 2012 году по сравнению с 2005 годом, занимает первое место среди областей ЦЧР и составил 6168,6 случаев на 100 тыс. населения [9, 10]. Следует отметить, что уровень этой патологии для взрослого населения в Воронежской области выше по сравнению с данными по РФ на 20,2 %.
В связи с тем, что статистика федерального и регионального уровней содержит только заболеваемость населения психическими расстройствами и расстройствами поведения, был проведен детальный анализ показателей деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области во взаимосвязи с распространенностью данной группы заболеваний, были построены регрессионные модели, функционально описывающие взаимосвязь анализируемых показателей [14].
Ключевые слова: депрессивные расстройства, психические расстройства, расстройства поведения, организация психиатрической службы, регрессионные модели.
Актуальность. Сравнительный анализ распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди населения РФ, Федеральных округов, областей ЦЧР и Воронежской области позволил установить, что, несмотря на общую тенденцию к снижению общей заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения, для Воронежской области характерно наивысшее значение данного показателя среди областей ЦЧР (на 24,9 % выше среднероссийского показателя) и наихудшая его динамика (снижение за 7 лет на 3,4 %, тогда как в среднем по РФ этот показатель снизился на 10,3 %).
Одним из факторов, оказывающих влияние на показатели заболеваемости населения является деятельность и ресурсное обеспечение психиатрической службы [1, 3, 6].
Материал и методы исследования. Для оценки распространенности психических расстройств и расстройств поведения населения, деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области были использованы официальные данные МЗ РФ, Всероссийского ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ и Аналитические доклады Департамента здравоохранения Воронежской области за 2004–2013 годы, опубликованные в открытой печати. Все материалы условно представлены тремя разделами: распространенность психических расстройств и расстройств поведения; классификация районов Воронежской области по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, по численности контингентов, и числу лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на диспансерном учете; деятельность и ресурсное обеспечение психиатрической службы Воронежской области.
Для оценки деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области были использованы официальные данные об этой службе Департамента здравоохранения Воронежской области за 2004–2013 годы.
Результаты и их обсуждение. Как показал анализ, обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами за анализируемый период осталась на прежнем уровне (0,9 и 0,2 на 10 000 населения соответственно), в то время, как обеспеченность врачами-наркологами снизилась с 0,4 до 0,3 на 10 000 населения, т. е. на 25,0 %. Обеспеченность койками на 10 000 населения выросла на 4,4 % и составила в 2012 году 7,1 койки на 10 000 населения. По абсолютным данным общее число коек для обслуживания взрослых выросло на 9,5 %. Что же касается детского населения, то абсолютное число коек выросло на 50,0 %, а обеспеченность койками для детей выросла на 75,0 %.
Деятельность психиатрических коек в среднем по области оценивалась по таким показателям, как среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания больных на койке, оборот койки и летальность [4, 8, 12].
Как показал анализ, в среднем по области среднегодовая занятость психиатрической койки, несмотря на высокий показатель в 2004 году — 334,0 койко-дня — он снизился незначительно — на 3,45 %. Для взрослых больных среднегодовая занятость психиатрической койки снизилась, но незначительно — на 4,1 %. А вот средняя продолжительность пребывания взрослых больных — наоборот выросла с 47,1 койко-дня в 2003 году до 58,5 койко-дня — в 2013 году, то есть на 24,2 %. В полтора раза (на 50,0 %) выросла летальность среди взрослых больных, поступивших на лечение в психиатрические больницы. Среднегодовая занятость койки в психосоматических отделениях психиатрических больниц области за анализируемый период снизилась с 311,8 койко-дня в 2004 году до 307,1 койко-дня в 2013 году, т. е. на 1,5 %; в это же время средняя длительность пребывания в стационаре психосоматических больных выросла с 36,4 койко-дня в 2004 году до 46,8 койко-дня — в 2012 году, то есть на 28,6 %. Особо хотелось бы отметить работу койки в детских отделениях психиатрических больниц, которая увеличилась за 2004–2013 годы на 19,2 % и составила в 2013 г. 302,0 койко-дня. Что же касается средней длительности пребывания на койке больных детей, то ее прирост составил 82,6 %, с 21,3 койко-дня в 2004 году до 38,9 койко-дня — в 2013 г.
Анализ взаимосвязи показателей заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения населения с показателями деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области позволил выявить следующее.
Первичная заболеваемость населения имеет прямую достоверную связь (при p<0,05) с контингентом больных (r=+0,91), числом больных, состоящих на диспансерном учете (r=+0,68), оборотом психиатрической койки для взрослых (r=+0,86) (рис. 1) и детей (r=+0,65), и обратную достоверную связь со средней длительностью пребывания взрослого больного и ребенка на психиатрической койке (соответственно, r=-0,87 и r=-0,74), летальностью среди взрослых больных (r=-0,70). Аналогичные зависимости характерны и для контингентов больных.
Рис. 1. Взаимосвязь первичной заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения с оборотом психиатрической койки для взрослых
Число больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на диспансерном учете имеет достоверную прямую взаимосвязь с обеспеченностью врачами психиатрами-наркологами (r=+0,79) (рис. 2), работой и оборотом психиатрической койки для взрослых (r=+0,76 и r=+0,76 соответственно), оборотом детской койки (r=+0,65), и обратную достоверную связь с обеспеченностью детскими психиатрическими койками (r=-0,77), средней длительностью пребывания на психиатрической койке для взрослых (r=-0,69), с работой детской психиатрической койки и средней длительностью пребывания на ней (r=-0,77 и r=-0,79 соответственно).
Рис. 2. Взаимосвязь числа больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на диспансерном учете, с обеспеченностью врачами психиатрами-наркологами
Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами достоверно взаимосвязана с обеспеченностью детскими койками (r=-0,96), средней длительностью пребывания на психиатрической койке для взрослых и детей (r=-0,83 и r=-0,93 соответственно), оборотом психиатрической койки для взрослых и детей (r=+0,84 и r=+0,95 соответственно) (рис. 3), летальностью среди взрослых (r=-0,77).
Рис. 3. Взаимосвязь обеспеченности врачами психиатрами-наркологами с оборотом психиатрической койки для взрослых
Обеспеченность психиатрическими койками имеет достоверную обратную связь с оборотом койки (r=-0,70). Обеспеченность детскими психиатрическими койками достоверно связано со средней длительностью пребывания на детской койке и ее оборотом (r=+0,83 и r=-0,85 соответственно).
Выводы: Выявленные взаимосвязи показателей заболеваемости населения, деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы, необходимо учитывать при планировании организационных мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе, с депрессивными расстройствами [11, 13]. Что в комплексе с другими мероприятиями позволит снизить общий уровень заболеваемости психическими расстройствами [2, 5, 7] по Воронежской области.
Литература:
1. Агарков Н. М. Математический подход к оценке эффективности лечения по диагностически значимым параметрам / Н. М. Агарков // Известия Юго-Западного государственного университета. — 2012. — № 2. — С. 204.
2. Банников Г. С. Роль личностных особенностей в формировании структуры депрессии и реакций дезадаптации:дис. … канд. мед. наук / Г. С. Банников. — М., 1998. — С. 54–57.
3. А. И. Вялков, Д. И. Кича, Г.Я Клименко и др. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением — Воронеж: изд-во «Истоки», 2001. — 200 с.
4. Глинский В. В. Статистический анализ. Учебное пособие. Издание 2-е, переработанное и дополненное / В. В. Глинский, В. Г. Ионин — М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. — 264 с.
5. Джекобсон Дж.Л. Секреты психиатрии / Дж.Л. Джекобсон; под ред. П. И. Сидорова. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 576 с.
6. И. Э. Есауленко, Г. Я. Клименко, В. Н. Созаева, О. Н. Чопоров. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях — Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999. — 263 с.
7. Каплан Г. И. Клиническая психиатрия: в 2-х т. / Г. И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. — М.: Медицина, 2002. — 276 с.
8. Львович Я. Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Я. Е. Львович, М. В. Фролов // Под ред. В. Н. Фролова: учеб. пособие. — Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.
9. Немых Л. С., Савенкова Л. Г., Сидельникова Л. К., Савицкая Е. Г. Пожилой пациент // Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. № 2. С. 37–41.
10. Немых Л. С. Типологический подход к личности больного с аффективной патологией невротического регистра // Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. Т. 10. № 1. С. 177–179.
11. Припутневич Д. Н. Анализ позитивного и негативного эффекта антидепрессантов в клинической практике врача-терапевта // Молодой ученый. 2015. № 3 (83). С. 292–296.
12. Смулевич А. Б. Длительная терапия депрессии: метод. рекомендации / А. Б. Смулевич, С. В. Иванов. — М., 2006. — 38 с.
13. Хабарова Т. Ю. Анализ современной системной коррекции депрессивных расстройств в психосоматической медицине [Текст] / Т. Ю. Хабарова // Молодой ученый. — 2015. — № 6. — С. 305–308.
14. Чопоров О. Н. Методы анализа значимости показателей при классификационном и прогностическом моделировании / О. Н. Чопоров, А. Н. Чупеев, С. Ю. Брегеда // Вестник Воронежского государственного технического университета. — 2008. — Т.4, №.9. — С. 92–94.
