Комплексная терапия язвенной болезни с учетом анализа уровня тревожности

Анализ современной медицинской литературы показывает, что, несмотря на достигнутые в последние годы успехи, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) не теряет своей актуальности [5,6,9]. Данные статистики свидетельствуют, что ЯБ остается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний органов пищеварения [4]. Частота ЯБ составляет 8–10 % среди взрослого населения планеты. В Японии из общего числа страдающих заболеваниями желудка и кишечника она встречается у 11,2 % больных, а на Среднем Востоке даже у 25 %. В Швейцарии ЯБ страдают от 2,9 до 7,5 %, а в Соединенных Штатах Америки до 10 % населения. В России распространенность данной патологии среди всего населения составляет около 12 %, а по результатам патологоанатомических исследований — 28 %, что может свидетельствовать о латентном течении заболевания у многих. Чаще всего ЯБ встречается у людей молодого и среднего возраста [10].

Среди причин развития язвенной болезни наряду с повреждающим действием на слизистую оболочку желудка и ДПК Helicobacter pylori, генетической предрасположенностью, алиментарными и лекарственными факторами большое значение имеют нарушения деятельности нервной системы. В патогенезе язвенной болезни желудка и ДПК важную роль отводят психосоматическим и вегетативным нарушениям. При повышении тонуса блуждающего нерва вследствие различных стрессовых воздействий активизируется моторная деятельность гастродуоденальной зоны. Отмечается нарушение трофики и функциональной активности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с развитием в ней язвенных дефектов [3].

Определенное место в формировании дисбаланса различных медиаторов на тех или иных уровнях структурно-функциональной организации может занимать ГАМК-эргическая система. Поэтому в комплексной патогенетической терапии язвенной болезни желудка и ДПК могут быть эффективны ГАМК-эргические лекарственные средства. К ним относят, анксиолитики небензодиазепиновой природы, которые приводят к устранению тревожно-невротических проявлений, напряжение, страх, психовегетативные расстройства, нарушения сна, обеспечивают поддержание привычного ритма жизни, социальной, имеют хороший профиль безопасности.

Актуальность изучения ЯБ определяется и тем, что данное заболевание имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение, поражая людей в наиболее активном творческом возрасте, часто обуславливая временную, а порой и стойкую потерю трудоспособности, что подчеркивает необходимость совершенствования тактики лечения этой группы больных [7,8].

Цель исследования

Изучение эффективности комплексной терапии язвенной болезни в связи с факторами риска заболевания с учетом анализа тревожности.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 49 пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК (31 мужчин и 18 женщин), находившихся на амбулаторном лечении в семейной поликлинике. Диагноз верифицирован при помощи клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

С целью устранения расстройств регулирующих функций ЦНС и снятия эмоциональной напряженности на фоне антихеликобактерной терапии пациенты получали адаптол по 1 капсуле (500мг) 2 раза в день в течение 4 недель.

Научное исследование включала анкетирование больных с ЯБ по вопросам вторичной профилактики с использованием шкалы реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина. Методика позволило дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как ситуационную тревожность.

Результаты оценивались по показателям ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа. На основе оценки уровня тревожности составлены рекомендации для коррекции поведения пациентов. Вычисление среднегруппового показателя ситуативной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) и их сравнительный анализ проводилось в зависимости от наличия факторов риска (ФР) заболевания.

При анализе результатов самооценки общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше был итогового показателя, тем выше уровень тревожности (ситуативной и личностной). При интерпретации показателей использовались следующие оценки тревожности: до 30 баллов — низкая, 31- 44 балла — умеренная; 45 и более высокая.

Результаты исследования

В зависимости от особенностей лечения больные были разделены на 2 группы — основную и группу контроля.

Основная группа состояло из 29 пациентов. В данной группе было 19 мужчин и 10 женщин, средний возраст 32±4 года. Больные основной группы с момента включения в исследования получали базисную терапию и адаптол в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течении 4 недель.

Группа сравнения состояло из 20 пациентов. В данной группе было 12 мужчин и 8 женщин, средний возраст 31±3 года. Больные основной группы с момента включения в исследования получали только базисную терапию.

До и после лечения всем больным проводили определение уровня тревожности с помощью теста самооценки Ч.Спилберга — Ю. Л. Ханина, а также определения наличие факторов риска заболевания и связь ее с уровнем тревожности.

Всего в анкетировании приняло участие 49 больных, из них 31 (63,26 %) мужчин и 18 (36,73 %) женщин. Длительность заболевания составила: до 1 года — у 7 больных (14,28 %), 1–4 года — у 17(34,69 %) и более 5 лет — у 25 (51,02 %) пациентов. У 17 % больных в течение последнего года несколько раз отмечалось обострение заболевания.

Анализ данных показал, что среди всех больных ЯБ отягощенная наследственность отмечалось у 27 (57,44 %) больных, при этом среди больных преобладали лица с первой группой крови — 17 (36,17 %), фактор риска, как курение имело место у 37 (75,51 %) больного, нарушение питания отмечали 22 больных (46,88 %), злоупотребления алкоголем — 9 (18,36 %) больных, наличие психоэмоционального стресса у 38 (80,85 %). Немаловажное значение в развитии ЯБ имело место сочетания нескольких факторов риска заболевания.

Изучение взаимосвязи каждого фактора риска с длительностью заболевания с учетом личностной и ситуативной тревожностью приведены в таблице № 1.

Таблица 1

Для определения наличия связи факторов риска с учетом личностных особенностей пациентов больные были разделены на две группы. Изучалось взаимосвязь каждого фактора риска заболевания на личностную и ситуативную тревожность до и после лечения пациентов (таблица № 2 и таблица № 3 соответственно).

Таблица 2

Таблица 3

Представляет интерес сопоставления динамики личностной и ситуативной тревожности до и после лечения пациентов в зависимости от фактора риска (таблице № 4).

Таблица 4

Анализ данных, выявил значительную распространенность личностной и ситуативной тревожности. По результатам теста Спилбергера-Ханина у пациентов основной группы отмечалось значительное снижение уровня тревожности по сравнению с контрольной на фоне применения комплексной терапии с включением препарата адаптола у пациентов с язвенной болезнью.

Вывод

Лица с высокоразвитой тревожностью, которые испытывают повышенное, необоснованное беспокойство должны находиться под повышенным контролем врачей. Следует избавляться от причин вызывающих тревожность, проведя анализ его причин.

У лиц среднеразвитой тревожностью дела более или менее благополучны, хотя встречаются случаи, когда появляется беспокойство, не обоснованное сложившимся обстоятельствам.

На основании полученных результатов необходимо отнести больных с язвенной болезнью к группе риска по развитию личностных и ситуативных расстройств, которым целесообразно назначать анксиолитики на максимально ранних сроках лечения одновременно с патогенетической терапией.

Литература:

1.      Беликов В. В. О совокупности социальных факторов в возникновении, течении и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В. В. Беликов, А. С. Артюхов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 1, с.34–36.

2.      Белобородова Э. И. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и эффективность психотропной терапии /Э. И. Белобородова, И. В. Писаренко, Т. А. Дорохова // Терапевт, арх. 2002. — № 8. — С. 60–64.

3.      Бутов М. А., Ворначева И. Ю. и соавт. Сульпирид в лечении заболеваний органов пищеварения //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2007. — Т. 17. — № 1. — С. 43–47.

4.      Васильев Ю. В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина / Ю. В. Васильев. М.: Дубль Фрейг, 2002.-93с.

5.      Вахрушев Я. М. Опыт применения иммунала в комплексном лечении больных язвенной болезнью с торпидным течением /Я. М. Вахрушев, А. Р. Балагатдинов // Терапевт, арх. 2010. — № 2. — С. 13–17.

6.      Лапина Т. Л. Отдаленные результаты эрадикационной терапии Н. pylori при атрофическом гастрите / Т. Л. Лапина, М. В. Коньков, В. Т. Ивашкин и др. // Врач. 2008. — № 3. — С. 47–50.

7.      Маев, И. В. Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия) / И. В. Маев, А. А. Самсонов, Г. А. Бусарова, Н. Р. Агапова//Лечащий врач.-2003. № 5.-С. 18–22.

8.      Маев И. В. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:учебное пособие/ И. В. Маев, Е. С. Вьючнова. М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.-96 с.

9.      Минушкин О. Н. Возраст и эрадикационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / О. Н. Минушкин, Д. В. Володин, И. В. Зверков и др. // Терапевт, арх. 2007. — № 2. — С. 22–26.

10.  Михайлова Е. И. Новые возможности неинвазивной диагностики гастродуоденальных язв / Е. И. Михайлова, С. И. Пиманов, Е. В. Воропаев // Вестн. ВГМУ. 2006. — Т. 5, № 4. — С. 43–49.

11.  Психологические тесты для профессионалов/авт. сост Н. Ф. Гребень. –Минск: Соврем. шк., 2007. –496с.