Актуальность работы. Использование современных информативных методов исследования и разработанных клинико-гормональных критериев позволяют оптимизировать реабилитационные мероприятия среди действующих спортсменов.
В свою очередь, тренировочно-соревновательные нагрузки следует рассматривать как состояние постоянного психо-эмоционального напряжения, способствующего дезорганизации регулярных механизмов гормональной системы и обуславливающую гиперандрогению.
При этом, врачебный контроль за состоянием здоровья спортсменов и медицинское обеспечение тренировочных занятий, и соревнований является залогом сохранения сексуального здоровья действующих спортсменов.
Результаты многочисленных отечественных и зарубежных исследований раскрывают проблему своевременной коррекции функций гонад у спортсменок всех возрастных групп. Важность данной проблемы обусловлена тем, что возникшие в пре- и пубертатном периоде нарушения менструальной функции зачастую остаются и в репродуктивном периоде. В то же время предупреждение, своевременное выявление и лечение заболеваний половой системы у юных спортсменок — будущих матерей является одним из эффективных средств ранней профилактики акушерской и гинекологической патологии и у их потомства.
Материалы и методы.При изучении частоты осложнений беременности у спортсменок различных специализаций, нами выявлена наименьшая частота осложнений беременности среди представительниц игровых видов спорта — волейбол, баскетбол, гандбол (33,3 %), хоккеисток и футболисток (38,6 %). Вместе с тем, у более половины женщин, занимающихся гимнастикой (55,2 %) и плаванием (52,2 %) также отмечены осложнения беременности. Осложнения беременности у легкоатлеток составляют 48,6 %, дзюдоисток и самбисток — 40,8 %. В целом, в каждой из указанных специализаций частота осложнений беременности несколько ниже, чем в группе женщин, не занимающихся спортом (77,0 %). Токсикозы I и II половины беременности у спортсменок по отдельным специализациям выявлены меньше, чем у неспортсменок. Однако, высокая частота токсикозов I половины беременности имеет место у женщин, занимающихся плаванием (17,9 %), хоккеем, футболом (16,4 %), легкой атлетикой (16,1 %), гимнастикой (16,0 %). У спортсменок чаще имеют место токсикозы I половины. Токсикозы I и II половины беременности чаще встречаются у неспортсменок, чем у представительниц различных спортивных специализаций. Частота токсикозов во II половине беременности по отдельным видам спорта составляет от 3,9 % до 6,0 %. Причём частота токсикозов во II половине беременности по сравнению с частотой токсикозов I половины сократилась по спортивным специализациям следующим образом: в легкой атлетике — в 2,7 раза, в плавании — 4,4 раза, в игровых видах спорта (волейбол, баскетбол, гандбол) — в 2,6 раза, в гимнастике — в 3,5 раз, в дзюдо, самбо — 3,9 и в хоккее, футболе — в 5,8 раз.
Результаты исследования и их обсуждение. Угроза выкидыша характерна для гимнасток (23,3 %), пловчих (19,7 %) и легкоатлеток (17,1 %). Очевидно данный факт объясняется тем, что спортсменки продолжают тренировочные занятия и участвуют в соревнованиях, имея беременность, и не ставя в известность тренеров или желают участвовать в ответственных соревнованиях, к которым готовились долгое время.
Следует отметить, что в группе спортсменок также встречаются осложнения беременности, причем наибольшая частота зарегистрирована в таких спортивных специализациях, как гимнастика (55,2 %), плавание (52,2 %) и легкая атлетика (48,6 %). Различия между отдельными спортивными специализациями и контрольной достоверны (р<0,05). Нами выявлены, что 52,6 % спортсменок фертильного возраста страдают первичным бесплодием, нарушение сексуальной функции зарегистрированы у 54,8 %.
При исследовании частоты бесплодия у спортсменок различных спортивных специализаций, показан высокий уровень бесплодия среди гимнасток и акробаток (78,5 %), пловчих (68,2 %). Достаточно высокие показатели бесплодия отмечены среди спортсменок — представительниц игровых видов спорта (54,6 %), фигуристок (50,2 %), легкоатлеток (43,8 %), дзюдоисток, самбисток (37,8 %) и хоккеисток, футболисток (35,1 %), что значительно выше показателя бесплодия у женщин, не занимающихся спортом в контрольной группе (10,4 %), р<0,05. Среди причин бесплодия выявлены перенесенные воспалительные заболевания половых органов (трубный фактор), эндокринные расстройства и гинекологические заболевания, имеющиеся при обследовании. У неспортсменок ведущей причиной бесплодия явились перенесенные воспалительные заболевания половых органов (40,0 %), так же как у женщин, имеющих систематические тренировочные нагрузки по легкой атлетике (48,0 %) и плаванию (56,0 %). Эндокринная форма расстройств (расстройств овуляции) в большей степени встречались при занятиях женщин художественной и спортивной гимнастикой, акробатикой (48,6 %) и фигурным катанием (38,6 %). Одновременно с этим, наличие гинекологических заболеваний — одно из ведущих причин бесплодия у спортсменок, занимающихся дзюдо, самбо (47,0 %), баскетболом, волейболом, гандболом, хоккеем и футболом (44,0 %), р<0,05. Как высокий уровень бесплодия у спортсменок в целом, так и высокие показатели по отдельным причинам (трубный фактор, эндокринные расстройства и наличие гинекологических заболеваний) отражают негативное влияние систематических физических нагрузок на их сексуальную функцию. Особенно обращает на себя внимание высокий уровень осложнений беременности — 55,2 % и значительный уровень бесплодия — 78,5 % среди гимнасток и акробаток. Вместе с тем, нами выявлено, что наиболее частой патологией в родах среди спортсменок является слабость родовой деятельности (СРД), которая в большей степени отмечается в группе гимнасток и акробаток (26,9 %), что позволяет предположить в качестве ведущей причины — узкий таз, встречающийся у 85,7 % гимнасток. СРД зарегистрирована у 20,0 % баскетболисток, волейболисток и гандболисток. Несколько реже данная патология встречается у женщин, занимающихся дзюдо и самбо (16,6 %), хоккеем, футболом (15,7 %), легкой атлетикой (12,2 %), плаванием (8,6 %), в то время, как у женщин, не занимающихся спортом данный показатель равен 7,1 %. При изучении сексуального здоровья спортсменок важное значение принадлежит исследованию медико-социальных аспектов аборта. Раннее начало половой жизни больше присуще юным спортсменкам нежели девушкам, не занимающимся спортом, о чем свидетельствует преобладание абортов среди спортсменок (19,0 %) по сравнению с не спортсменками (8,5 %), p<0,05 в возрасте 14–17 лет. Данному обстоятельству способствует ранний выход спортсменок из-под опеки родителей, проживание в общежитии колледжей спорта, выезды на соревнования. Среди причин абортов в данной возрастной группе преобладают: низкая осведомленность о гигиене половой жизни и незнание методов контрацепции — 63,5 % и 72,0 %, нежелание иметь ребенка — 30,0 % и 21,2 %, соответственно, в группе спортсменок и не спортсменок. Соотношение количества абортов среди взрослых спортсменок и не спортсменок 23–30 лет соответствует 27,4 % и 28,7 %. В структуре причин абортов имеются почти идентичные факторы: материальное неблагополучие (24,5 % и 24,7 %), жилищное неустройство (27,8 % и 27,9 %), нежелание иметь ребенка (14,5 % и 20,6 %), достаточное количество детей (6,1 % и 10,4 %). Также следует указать медицинские показания к прерыванию беременности, которые в группе не спортсменок составили 7,5 %, а в группе спортсменок — 8,5 %, то есть при анализе причин абортов выявлена закономерность влияния систематических занятий спортом на генеративную функцию спортсменок, в частности, на невозможность иметь детей в большей степени, чем не спортсменки. Значительная роль в генезе патологических состояний у спортсменок (бесплодие, своеобразный характер осложнений беременности, нарушение сексуальной функции) принадлежит гормональным расстройствам, которые встречаются у женщин с данной патологией в 23,0 %-71,4 % случаев. Среди гормональных причин нарушений репродуктивной функции важная роль принадлежит гиперандрогении — патологическому состоянию, обусловленному изменением биосинтеза, секреции и метаболизма андрогенов в организме женщины. Частота восстановления генеративной функции при гиперандрогении остается низкой и не превышает 40,0 % среди бесплодных женщин. Вместе с тем, нами при проведении гинекологического обследования помимо исследования гормонов 17-КС (17-кетостероиды), Т (тестостерон), 17-ОП (17-L-гидроксипрогестерона), концентрации ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина и ДЭА (дегидроэпиандростерона), свидетельствующих о количестве и качестве андрогенов в организме, определен характер оволосения на избирательных участках тела женщин, нередко сопутствующих гиперандрогении и являющееся дополнительным признаком развития метаболических нарушений. В связи с этим, было обращено внимание на время появления избыточного оволосения (до или после менархе), характер оволосения, подсчет гирсутного числа, характеризующего степень оволосения, по шкале Ферримана-Голлвея, которая учитывает локализацию оволосения в 11 областях тела и степень ее выраженности в каждой области с оценкой в баллах от 0 до 4. Определение степени оволосения по шкале Ферримана-Голлвея предусматривает оценку в 11 областях тела, а именно на 1) верхней губе; 2) подбородке; 3) груди; 4) верхней половине спины; 5) нижней половине спины; 6) верхней половине живота; 7) нижней половине живота; 8) плеч; 9) предплечье; 10) бедре; 11) голени. Определение гирсутного числа проводили по сумме степеней оволосения в указанных областях тела.
Выводы
Использование современных информативных методов исследования и разработанных клинико-гормональных критериев позволяют оптимизировать реабилитационные мероприятия среди действующих спортсменов. В свою очередь, тренировочно-соревновательные нагрузки следует рассматривать как состояние постоянного психо-эмоционального напряжения, способствующего дезорганизации регулярных механизмов гормональной системы и обуславливающую гиперандрогению.
При этом, врачебный контроль за состоянием здоровья спортсменов и медицинское обеспечение тренировочных занятий, и соревнований является залогом сохранения сексуального здоровья действующих спортсменов.
Литература:
1. Калинина Н. А. Гиперандрогенные нарушения репродуктивной системы у спортсменок: автореф. дис.. д-ра мед. наук. — М.: 2004. — 46 с.
2. Сексопатология /Под ред. В. Г. Васильченко. — М.: Медицина,1990. — 459 с.
3. Сологуб В. В. Влияние значительных физических нагрузок на репродуктивную функцию женщин-спортсменок: Автореф. канд. дис. Харьков, 1989. — 20 с.
4. Соболева Т. С., Липовка Л. В., Чернухина О. В., Соболев Д. В. Конституция и отбор в женский спорт // Физическая культура, спорт и туризм: сегодня и завтра: Сборник материалов международной научно-практической конференции. — Ростов н /Дону, 2003.- С. 226
5. Соболева Т. С., Чернухина О. В., Соболев Д. В., Липовка Л. В. Особенности течения беременности и родов у спортивных гимнасток // Физическая культура как вид культуры: Межвузовский сборник научных трудов. — Воронеж, 2003.-С. 315.
6. Beals K. A., Hill A. K. The prevalence of disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density among US collegiate athletes // Int. J. Sport. Nutr. Exerc. Metab. — 2006. — Vol. 16. — P. 1–23.
7. Castelo-Branco C, Reina F, Montivero A.D, Colodron M., Vanrell J. A. Influence of high-intensity training and of dietetic and anthropometric factors on menstrual cycle disorders in ballet dancers // Gynecol. Endocrinol. — 2006. — Vol. 22. — P. 31–35.
8. Klentrou P., Ply ley M. Onset of puberty, menstrual frequency, and body fat in elite rhythmic gymnasts compared with normal controls // Br. J. Sports Med. — 2003. — Vol. 37. — P. 490–494.
