Особенности ведения и алгоритма лечения больных осложненными формами сахарного диабета, сочетающимися с туберкулезом легких

В статье рассматривается проблема сочетанного течения двух довольно сложных заболеваний, имеющих высокий процент летальности, связанный с наличием тяжелых осложнений. Проводиться анализ полученных результатов лечения различных групп больных. По результатам лечения делается основное заключение о том, что данное сочетание заболеваний действительно опасно и требует к себе особого внимания и подхода. Делается акцент на эффективность и обязательность перехода на инсулинотерапию у этой группы больных.

Ключевые слова: сахарный диабет, туберкулез легких, ангиопатии, нейропатии, инсулин, сахароснижающие препараты.

Сочетанное течение сахарного диабета и туберкулеза легких (ТЛ) было известно ещё врачам средневековья. Так в трактатах Авиценны в ХI веке появляются упоминания о ведении больных с комбинированной патологией. В «доинсулиновую эру» ТЛ обнаруживался более чем у 50 % больных сахарным диабетом, большинство этих больных умирали в течении двух лет после обнаружения болезни. Однако открытие инсулина в 1922 году, ознаменовавшее «начало инсулиновой эры», в некотором отношении улучшило статистику среди данных больных [3,4,6]. Начиная с 1948 года, когда в терапию туберкулеза были введены туберкулостатические препараты, смертность резко сократилась, сроки лечения больных с комбинированной патологией так же сокращались. Однако актуальной остается эта проблема и сейчас ещё и потому, что рост больных сахарным диабетом не останавливается и значительно омолаживается [1,5,6]. Наличие осложнений у больных типа периферических и автономных нейропатий или ангиопатий приводит к ещё более усугубляющему снижению качества жизни больного [6]. Несмотря на то, что уже многое сделано в решении данного вопроса, на сегодня с повестки дня нельзя снимать вопрос об особенностях течения и лечения больных с комбинированной патологией [2,4,6].

Целью нашего исследования было изучить особенности ведения и алгоритма лечения больных с осложненными формами сахарного диабета, сочетающимися с туберкулезом легких.

Для решения поставленных целей перед нами были выдвинуты следующие задачи:

-          изучить настоящее положение по выявляемости комбинированной патологии;

-          изучить результаты сравнительного анализа течения и лечения комбинированной патологии;

-          изучить выявление соотношения осложнений при сахарном диабета с длительность туберкулеза.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулезного диспансера Андижанской области. Объем исследований составил 1422 больных (за прошедший 2014 год) и ретроспективный анализ данных за 2012год (1395 больных). Всем больным проводились общеклинические методы обследования, УЗИ внутренних органов, доплерография сосудов нижних конечностей. Результаты исследований статистически обрабатывались. Так же был проведен корреляционный анализ полученных результатов.

Результаты и обсуждения. В результате исследования было обнаружено, что комбинированная патология имеет тенденцию к росту, так в 2012 году она составляла 6.6 %. а в 2014 году она выросла до 7.2 %. Рост сочетанной патологии подтверждает то, что сахарный диабет прогрессирует и тем самым увеличивает вероятность заболевания туберкулезом. В группе обследованных больных за 2014год было 58 мужчин, что составляло 57 % от общего числа обследованных за 2014 год и 44 женщины, что составило 43 %. Среди обследованных больных 3,4 % составляли мужчины (2) и 6,8 % составляли женщины (3) с вновь выявленным диабетом. Специфическая патология в этих группах была связана с различными причинами. В группе больных женщин фертильного возраста пусковым моментом проявления специфического процесса была связана с беременность, особенно у молодых женщин. Хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы превалировали в мужской группе больных.

При анализе результатов по гендерному признаку было обнаружено, что из 58 мужчин, страдающих сахарным диабетом на фоне ТЛ, 6 % (3) — это больные сахарным диабетом 1типа, а 94 % (55) — это больные сахарным диабетом 2типа. Среди больных сахарным диабетом 2типа, получающих инсулин было 39 %(21) больных, остальные больные принимали таблетированные сахароснижающие препараты. Среди женщин — 18 % (8) составляли больные сахарным диабетом 1типа, а 82 % (36) — составили больные сахарным диабетом 2типа, из которых 15 %(5) получали инсулин, а остальные принимали табтетированные препараты. Практически у всех больных отмечались признаки сосудистых и нейропатических осложнений различной степени выраженности. При сравнении процента летальных исходов можно обратить внимание на тот факт, что здесь нет особых закономерностей, и все зависит, видимо, от характера комплексности течения заболевания (таблица 1).

По данным таблицы видно, что прежде всего большая летальность характерна для сахарного диабета с наличием ангиопатических осложнений чем нейропатических. В группе больных сахарным диабетом 1 типа она преобладает. Ангиопатии в группе больных сахарным диабетом 2 типа идущих на инсулинотерапии имеют гораздо меньшее представительство. По показателям таблицы подтверждается общий рост заболеваемости.

Таблица 1

Распространенность летального исхода у больных осложненным сахарным диабетом, сочетанным с туберкулезом легких

Сравнительный анализ динамики состояния показал, что в группе больных, получавших инсулин (простой или болюсно-базисную терапию) сроки лечения в 1,5 раза сокращались, осложнений сахарного диабета встречалось гораздо меньше. В этой группе больных легче было корректировать диету. При использовании таблетированных сахароснижающих препаратов приходилось увеличивать значительно дозу и кратность приема препаратов. Встречались больные с различной степенью ожирения, что требовало применения комбинации препаратов сульфанилмочевины и бигуанидов.

Среди осложнений сахарного диабета у больных чаще всего отмечались нарушения микроциркуляции, у 4 % больных был выявлен синдром «диабетической стопы», с давностью течении сахарного диабета более 5 лет и туберкулеза легких более 1,5–2 года.

Полученные нами результаты позволяют заключить следующее:

-          сочетанное течение сахарного диабета и ТЛ остается важнейшей проблемой и имеет тенденцию к увеличению за счет роста больных сахарным диабетом;

-          ведение больного с данной комбинацией патологий требует обязательного перевода больного на инсулинотерапию с использованием простого инсулина или болюсно — базисной инсулинотерапии;

-          курение и прием алкоголя приводит к росту заболеваемости сахарным диабетом и ТЛ;

-          толерантность к глюкозе при различной степени ожирения является первым сигналом и усугубляет течение заболевания;

-          достаточно значителен процент развития синдрома «диабетической стопы» у больных с сочетанной патологией;

-          больной с вновь выявленным сахарным диабетом обязательно должен пройти рентгенологическое обследование легких.

Таким образом, особенностью ведения больных осложненным сахарным диабетом, сочетающимся с ТЛ является проведение постоянного контроля за усугублением осложнений сахарного диабета с одной стороны, и течения ТЛ с другой стороны. В алгоритме лечения данного сочетания заболевания обязательно должны быть этапные обследования и обязательный переход на инсулинотерапию.

Литература:

1.         Строков И. А., Строков К. И., Дадаева Е. Е., Аметов А. С. Актовегин в лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы, 2009,

2.         Румянцева С. А. Фармакологические характеристики и механизм действия актовегина // В сб. «Актовегин. Новые аспекты клинического применения» — М. — 2002 — стр. 3–9.

3.         Шилов А. М. Антигипоксанты и антиоксиданты в кардиологической практике // Русс. мед. журн.– 2004 — № 2 — стр.112–114.

4.         Saletu B., Grunberger J., Linzmayer L. et al. EEG brain mapping and psychometry in age–associated memory impairment after acute and 2–week infusions with the hemoderivative Actovegin: double–blind, placebo–controlled trials // Neurophychobiol. — 1990/1991 — Vol.24 — P.135–148.

5.         Semlitsch H. V., Anderer P., Saletu B. et al. Topographic mapping of cognitive event–related potentials in a double–blind, placebo–controlled study with the hemoderivative Actovegin in age–associated memory impairment // Neurophychobiol. — 1990/1991 — Vol.24 — P.49–56.

6.         http://www.reanimatolog.ru/30/nar_sosn.htm