Изменения микроциркуляции (МЦ) играют важную роль в патогенезе гипертонического криза (ГК). У большинства больных ГК в различных сосудистых регионах выявляются нарушения МЦ, в виде изменения тканевого кровотока, проницаемости капилляров, микрогемореологии, микротромбообразования, архитектоники микрососудов. В последние годы изучение состояния МЦ методом биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы у больных с различной патологией внутренних органов получило широкое применение.
Ключевые слова:инфаркт миокарда, микроциркуляция.
MP changes play an important role in the pathogenesis of гипертоник криз. The majority of patients with MI in different vascular regions identified violations MC, in the form of changes in tissue blood flow, capillary permeability, mikrogemoreologii, microthrombogenesis, architectonics microvessels. In recent years the study of microcirculation (MC) by biomicroscopy vessels bulbar conjunctiv in patients with different pathologies of internal organs has been widely used.
Keywords:hypertensive crisis, microcirculation.
В последние годы изучение состояния микроциркуляции (МЦ) методом биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы у больных с различной патологией внутренних органов получило широкое применение. Этот метод исследования является более чувствительным и высокоинформативным по сравнению с изучением глазного дна.
Многие исследователи считают, что специфических изменений в микроциркуляторного русла (МЦР) при большинстве патологических процессов не существует. Однако оценка результатов изменений МЦ позволяет выделить ряд её особенностей, наиболее характерных для той или иной патологии и судить о направленности патологических изменений транскапиллярного обмена и изменений в сосудах сердца, а также о степени его выраженности, что позволяет повысить возможности диагностики гипертонических кризов (ГК).
Изменения МЦ играют важную роль в патогенезе ГК. У большинства больных ГК в различных сосудистых регионах выявляются нарушения МЦ, в виде изменения тканевого кровотока, проницаемости капилляров, микрогемореологии, микротромбообразования, архитектоники микрососудов.
Оценка изменений в МЦР производилась с помощью ЩЛ-2Б с увелечением от 30–60 раз и состояла из изучения сосудистых, внутрисосудистых и перисосудистых изменений, как венозного, так и капиллярного и артериального русла микроциркуляторной системы. При суммарной оценке показателей составляли индексы (ИСИ-индекс сосудистых изменений, ИКР-внутрисосудистый или индекс кровотока, ИПИ-индекс перисосудистых изменений, СИ-суммарный индекс). Между величиной индексов и степенью нарушений системы МЦ имеется прямопропорциональная зависимость. Оценка отдельных элементов индекса производилась по больной системе (нет изменений-0, минимальное-1, выраженное-2 балла).
Показатели микроциркуляции и их связь с ГК были изученны нами среди мужского и женского населения в возрасте 40–54 лет.
Полученные нами данные говорят о том, что ИПИ у мужчин увеличивается с возрастом, как у коренного, так и у некоренного населения и средний его уровень в возрасте 50–54 года оказывается в 1,3–1,4 раза выше, чем в возрасте 40–44 года (р<0,01) табл.1.
Таблица 1
Среднее значение ИПИ в возрастно-половых, национальных группах
|
Возраст |
Национальность |
|||||
|
всего |
Коренные |
Некоренные |
||||
|
М |
m |
М |
m |
М |
m |
|
|
|
Мужчины |
|||||
|
40–44 |
0,73 |
0,05 |
0,76 |
0,06 |
0,61 |
0,10 |
|
45–49 |
0,88 |
0,05 |
0,89 |
0,07 |
0,67 |
0,11 |
|
50–54 |
0,94 |
0,05 |
0,95 |
0,06 |
0,87 |
0,09 |
|
|
Женщины |
|||||
|
40–44 |
0,99 |
0,07 |
0,96 |
0,08 |
1,09 |
0,18 |
|
45–49 |
0,98 |
0,06 |
1,00 |
0,08 |
0,95 |
0,10 |
|
50–59 |
1,06 |
0,08 |
1,04 |
0,10 |
1,09 |
0,12 |
Из этой же таблицы видно, что у женщин этот показатель во всех возрастных группах не имеет различий и практически не подвержен возрастным изменениям.
Что касается ИСИ, то здесь имеется четкое нарастание этого показателя у мужчин коренной национальности, в старшей возрастной группе его уровень увеличивается на 17 % по сравнению с младшей (р<0,01). В то же время среди некоренных жителей возрастные отличия не просматриваются.
У женщин коренной национальности, также имеется четкое повышение этого показателя с возрастом, от 8,39 в младшей и до 10,2 в старшей группе (р<0,01). В тоже время среди женщин некоренной национальности возрастные изменения мало заметны.
Аналогичная картина наблюдается и в отношении ИКР у мужчин коренной национальности, этот индекс повышается с возрастом от 2,69 до 3,15 (р<0,01) у некоренных он остается стабильно высоким и в младшей возрастной группе оказывается достоверно выше, чем у коренного населения (р<0,05).
Что касается женщин, то и здесь при отсутствие возрастных изменений у некоренного населения прослеживается чёткое нарастание этого показателя с возрастом у коренного населения.
Полученные нами данные показывают, что с увеличением СИ происходит нарастание числа случаев ГК. У мужчин в четвёртом квартале распространенность ГК в 83,0 раза превышает распространенность в первом, а у женщин эти различия составляют 19,8 раза (р<0,001) (0,5–41,6 у мужчин, 2,5–46,6 у женщин). Следовательно, можно с уверенностью сказать, что наличие выраженных изменений СИ в значительной степени имеет место у больных ГК.
Чёткая связь прослеживается и между ИСИ с ГК. У мужчин различия между первым и четвёртыми кварталами составляют 12,7 раза (р<0,001), у женщин же эти различия равны 5,1 раза (р<0,01). Наиболее отчётливыми элементами ИСИ влияющими на распространенность ГК, были следующие: выраженное уменьшения число артериол, значительное сужение и выраженная неравномерность их, наличие зоны опустошения в капиллярном русле, выраженное сужение артериальных прекапилляров, расширение венозных посткапилляров. Не менее четко выражена связь между ИКР и распространенность ГК. У мужчин от первой и четвёртой группе число случаев возрастает в 18 раз, а у женщин в 15 (р<0,001). Ведущими элементами ИКР наиболее тесно связанными с распространенностью ГК следующие: отношения липидов и гемосидероз.
Из представленной характеристики МЦР в связи с распространенностью ГК следует, что имеет место при ГК значительное нарушение, как в самой сосудистой стенке, так и кровотока, а также перисосудистые отношения, которые высоко корреллируются с распространенностью ГК.
Таким образом, общепринятое мнение о том, что в основе ГК лежит атеросклероз крупных венечных сосудов может быть дополнено наличием органического поражения микроциркуляторного русла, ответственного за осуществление транскапиллярного обмена.
Литература:
1. Агапова, Е. Н. Состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца и влияние нитроглицерина на микроциркуляцию [Текст] / Е. Н. Агапова, Л. Н. Елисеева // Терапевтический архив.- 1980.- № 11.- С. 100–104. (2)
2. Аникин, В. В. Микроциркуляция, толерантность к физической нагрузке и некоторые показатели гомеостаза у больных со стенокардией [Текст] / В. В. Аникин, В. В. Троцюк // Кардиология.- 1981.- № 8.- С. 92–95. (7)
3. Атрощенко, Е. С. Нарушения микроциркуляции при гипертонической болезни и коронарном атеросклерозе и их фармакологическая коррекция [Текст] / Е. С. Атрощенко // Кардиология.- 1988.- № 3.- С. 119–122. (11)
4. Влияние курения на микроциркуляцию в сосудах бульбарной конъюнктивы у молодых больных ишемической болезнью сердца [Текст] / Б. З. Сиротин, Б. П. Шевцов, И. М. Давидович, С. Л. Жарский // Терапевтический архив.- 1982.- № 3.- С. 70–73. (25)
5. Чернух, А. М. Микроциркуляция [Текст] / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев.- 2-е изд.- М.: Медицина, 1984.- 459 с. (156)
6. Чернух, А. М. Экспериментальные и клинические параллели в исследованиях микроциркуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст] / А. М. Чернух, П. Н. Александров, Д. И. Шагал // Казанский медицинский журнал.- 1976.- № 4.- С. 302–305. (157).
